國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿：基于Citespace知識可視化分析*

王朝亞 李 嘉 張浩然

(1安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院公共基礎(chǔ)部 池州 247000;2皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系 宿州 234000;3安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護(hù)理系 池州 247000)

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine，EBM)是一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其核心理念是利用系統(tǒng)的科學(xué)研究中得出的“證據(jù)”進(jìn)行臨床決策。循證醫(yī)學(xué)理念從1992年由Guyatt創(chuàng)立以來，已經(jīng)在世界范圍內(nèi)廣泛傳播[1]。國內(nèi)自1996年四川大學(xué)華西醫(yī)院劉鳴首次引入Cochrane系統(tǒng)評價和循證醫(yī)學(xué)模式[2]，經(jīng)過20多年的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)在國內(nèi)初步建立了較為完善的知識架構(gòu)和理論體系，越來越多的醫(yī)學(xué)工作者接受了這一先進(jìn)的診療理念，促進(jìn)了臨床診療從傳統(tǒng)的經(jīng)驗性決策轉(zhuǎn)向更為科學(xué)的循證決策，從而幫助病人獲得更為科學(xué)的治療方案。

隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，國內(nèi)外涌現(xiàn)出諸多以刊登循證研究為主要內(nèi)容的代表性雜志，外文專業(yè)期刊有《Evidence-based Medicine》《Evidence-based Mental Health》等。國內(nèi)期刊主要有《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》《循證醫(yī)學(xué)》《中國循證心血管雜志》《中國循證兒科雜志》和《循證護(hù)理》等，圍繞循證實(shí)踐、循證教育等方面，廣泛傳播循證思想[3]。

文章旨在選取國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域代表刊物刊發(fā)文獻(xiàn)作為研究對象，通過美國德雷塞爾大學(xué)陳超美教授開發(fā)的CiteSpaceV可視化分析軟件[4]，系統(tǒng)的梳理文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行定量分析，客觀評價國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展的重要機(jī)構(gòu)、文獻(xiàn)和研究人員等，幫助科研工作者和臨床工作者科學(xué)認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿和研究熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

登陸中國知網(wǎng)(CNKI)文獻(xiàn)檢索平臺，檢索文獻(xiàn)來源為《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》《循證醫(yī)學(xué)》《中國循證心血管雜志》《中國循證兒科雜志》和《循證護(hù)理》雜志；檢索主題為“循證”；檢索方式為精確檢索；檢索時間為2002年-2018年，共檢索到循證相關(guān)雜志刊文共計13385篇文獻(xiàn)，手動刪除通知、征稿啟事等無關(guān)文獻(xiàn)，最終獲得文獻(xiàn)10826篇。檢索獲得文獻(xiàn)信息包括：標(biāo)題、摘要、作者、研究機(jī)構(gòu)和參考文獻(xiàn)等，將文獻(xiàn)引文信息以Refwork格式從中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出，按純文本形式保存，并命名為“download_循證.txt”導(dǎo)入CiteSpaceV軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和分析[5]。

1.2 研究方法

利用CiteSpaceV軟件(5.3.R2版本)[6]對納入的10 826篇文獻(xiàn)依據(jù)共被引關(guān)系進(jìn)行聚類分析，對納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、被引文獻(xiàn)進(jìn)行頻次分析。由于納入文獻(xiàn)較多，軟件設(shè)置篩選閾值如下：時間跨度為2002年-2018年；時間切片(term slicing)為每2年1個切片；術(shù)語來源(term source)選擇“標(biāo)題(title)”“摘要(abstract)”“作者關(guān)鍵詞(author key words)”“補(bǔ)充關(guān)鍵詞(keyword plus)”；節(jié)點(diǎn)類型(node types)選擇“作者(author)”“研究機(jī)構(gòu)(institution)”“關(guān)鍵詞(key words)”；篩選標(biāo)準(zhǔn)(selection criteria)為設(shè)置閾值(thresholds)，其中文獻(xiàn)最低被引頻次(c=3,2,20)；切片內(nèi)共被引頻次(cc=4,3,20)；文獻(xiàn)共引系數(shù)(ccv=5,3,20)，將篩選后文獻(xiàn)數(shù)據(jù)納入citespaceV軟件分析，剪枝方式(pruning)選擇關(guān)鍵路徑網(wǎng)絡(luò)法(pathfinder)。在聚類分析時，從施引文獻(xiàn)標(biāo)題中提取名詞短語(noun phrases)命名，聚類標(biāo)簽按照似然比(log-likelihood ratiotests，LLR)算法排序，采用剪影(silhouette)分析聚類文獻(xiàn)相識度[7]。

2 結(jié)果及分析

2.1 期刊文獻(xiàn)發(fā)表情況

2002年-2018年循證醫(yī)學(xué)相關(guān)雜志刊發(fā)文獻(xiàn)10 826篇，年均發(fā)表文獻(xiàn)676.6篇，其中工程技術(shù)(自然)9 811篇，行業(yè)指導(dǎo)(社科)1 015篇。發(fā)文量排名前五的學(xué)科為醫(yī)學(xué)教育與邊緣學(xué)科(2 093篇)、醫(yī)藥衛(wèi)生政策與法規(guī)研究(1 244篇)、腫瘤學(xué)(997篇)、外科學(xué)(874篇)和心血管系統(tǒng)疾病(627篇)。詳見圖1。

圖1 國內(nèi)主要循證醫(yī)學(xué)雜志2002年-2018年發(fā)文總量統(tǒng)計

統(tǒng)計結(jié)果表明，循證醫(yī)學(xué)相關(guān)雜志傾向于刊發(fā)循證醫(yī)學(xué)教育、政策法規(guī)及循證方法學(xué)創(chuàng)新文章?？牧吭鏊俜€(wěn)定，2007年后雜志刊發(fā)文獻(xiàn)增速較快。

2.2 文獻(xiàn)聚類情況分析

2.2.1發(fā)文作者分析 使用CitespaceV對納入文文獻(xiàn)作者按照文獻(xiàn)共引聚類分析排序，共獲得節(jié)點(diǎn)Node=462，連接線Link=1264，網(wǎng)絡(luò)密度Density=0.0119。ModularityQ=0.8337>0.3說明聚類顯著，Silhouette=0.6038>0.5說明聚類同質(zhì)性較高，結(jié)果合理[5]。被引頻次(Freq)反應(yīng)了文獻(xiàn)作者對該領(lǐng)域的貢獻(xiàn)程度，中心度(Centrality)反映在相應(yīng)聚類中，該作者所處位置；突現(xiàn)度反映該作者在領(lǐng)域中，新興研究方向的地位；Σ值反映該作者刊文貢獻(xiàn)度；文獻(xiàn)半衰期反映該作者文獻(xiàn)老化速度[8-11]。

2002年-2018年國內(nèi)主要循證醫(yī)學(xué)雜志刊文作者共計357名，發(fā)表循證研究文獻(xiàn)3 376篇?？l(fā)文獻(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于作者數(shù)量，說明在該雜志刊發(fā)循證研究文獻(xiàn)，作者合作較為普遍。根據(jù)普賴斯計算公式[12]：M=0.749*(Nmax)1/2,M為論文篇數(shù)，Nmax數(shù)為納入統(tǒng)計最多產(chǎn)作者發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)，發(fā)文量大于M為高產(chǎn)核心作者。文章納入研究中，最多產(chǎn)作者共發(fā)文Nmax =372，帶入公式計算，M=0.749*(375)1/2=14。這些刊物發(fā)表論文14篇以上作者共計57人，占作者總數(shù)15.9%，見表1和圖2。

表1 發(fā)文作者文獻(xiàn)共引聚類分析排序情況(中心度)

圖2 發(fā)文作者合作情況citespace網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2.2機(jī)構(gòu)合作聚類分析 使用CitespaceV對納入文文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)按照文獻(xiàn)共引聚類分析排序，共獲得Node=140，Link=179，Density=0.0184，ModularityQ=0.7219>0.3說明聚類顯著，Sihouette=0.2139<0.5說明聚類同質(zhì)性一般。被引頻次、中心度最高的是四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心，反映其在循證醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)中的中心位置。突現(xiàn)度最高的是甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗室，反映其在循證醫(yī)學(xué)新興領(lǐng)域的研究較多，值得關(guān)注。文獻(xiàn)演進(jìn)圖譜反映各個研究機(jī)構(gòu)合作情況，其中四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心、蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心和甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗室合作緊密，見表2和圖3。

表2 機(jī)構(gòu)合作聚類分析排序情況(中心度)

圖3 研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)演進(jìn)圖譜

2.2.3關(guān)鍵詞聚類分析

使用CitespaceV對納入文獻(xiàn)按照關(guān)鍵詞共引聚類分析排序，共獲得Node=276，Link=499，Density=0.0131，ModularityQ=0.7493>0.3說明聚類顯著，Sihouette=0.3589<0.5說明聚類同質(zhì)性一般。Meta分析仍然是最重要的研究方法；研究領(lǐng)域中，治療措施、醫(yī)療風(fēng)險等是出現(xiàn)最頻繁；糖尿病、骨折等是臨床研究熱點(diǎn)；最新研究領(lǐng)域包括：臨床證據(jù)、循證治療、醫(yī)學(xué)教育和網(wǎng)狀Meta分析等，見表3和圖4。

表3 納入文文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)按照關(guān)鍵詞共引聚類分析排序

圖4 文獻(xiàn)按照關(guān)鍵詞共引聚類分析時間演進(jìn)圖

3 討論

文章利用CitespaceV軟件，對2002年-2018年國內(nèi)主要循證醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的文獻(xiàn)作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞進(jìn)行梳理和可視化分析。研究發(fā)現(xiàn)，相關(guān)刊物發(fā)表論文作者357名，核心作者57人，占作者總數(shù)15.9%。形成了李幼平等為代表的6個核心團(tuán)隊。團(tuán)隊內(nèi)合作較為緊密，但不同團(tuán)隊間合作較少，需加強(qiáng)團(tuán)隊間合作。從作者合作圖譜分析，形成了李幼平、楊克虎等影響較為廣泛的作者。

研究機(jī)構(gòu)方面，主要形成四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心、武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科、蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心五個中心度較高的聚類。早前研究主要集中在四川大學(xué)華西循證醫(yī)學(xué)中心，2008年以后逐漸轉(zhuǎn)移到蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心，2014年以后主要研究單位甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗室。各機(jī)構(gòu)間合作緊密，表現(xiàn)為跨區(qū)合作，多地合作、高引文機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)合作頻繁出現(xiàn)，表明機(jī)構(gòu)間合作，有利于形成研究成果。

循證醫(yī)學(xué)有關(guān)刊物發(fā)表文獻(xiàn)共出現(xiàn)關(guān)鍵詞176個，其中中心性較高關(guān)鍵詞：糖尿病、骨折、干預(yù)措施、有效性、高血壓、問卷調(diào)查、系統(tǒng)評價、方法學(xué)、肺癌和Cochrane，為該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。對作者、關(guān)鍵詞和研究機(jī)構(gòu)，兩兩共聚類分析顯示，“隱蔽分組(分配隱藏)和盲法的概念、實(shí)施與報告”[16]“醫(yī)學(xué)研究中證據(jù)分級和推薦強(qiáng)度的演進(jìn)”[17]“如何正確理解及使用GRADE系統(tǒng)”[18]三篇文獻(xiàn)聚類標(biāo)記頻次最高，代表作者為吳泰相、陳耀龍和曾憲濤，分別來自四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室和湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院口腔科。

綜上所述，2002年-2010年國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)主要集中在循證方法學(xué)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、法規(guī)研究。2010年以后，相關(guān)雜志側(cè)重刊登疾病循證治療論文，研究熱點(diǎn)包括：糖尿病、骨折、高血壓、肺癌、慢性阻塞性肺病和循證藥學(xué)等前沿內(nèi)容等。研究機(jī)構(gòu)以四川大學(xué)中國循證醫(yī)學(xué)中心、蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心發(fā)文量較大。雜志刊發(fā)文獻(xiàn)作者和研究機(jī)構(gòu)分布較為集中，少數(shù)作者合作頻繁，較有利于集中優(yōu)勢資源，促進(jìn)國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展。