氣壓治療儀預防婦產科手術后下肢靜脈血栓效果的研究*

文玉青 林 波

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學院 安徽六安 237000)

下肢靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是臨床常見的一種并發(fā)癥，在多種手術治療后均可發(fā)病，尤其是婦產科手術后，該病發(fā)生率較高[1]。DVT形成的機制十分復雜，可能和靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)等有關[2]。DVT中多數(shù)無明顯癥狀，部分有小腿疼痛、壓痛、腫脹，以及小腿皮膚顏色改變等。研究[3]發(fā)現(xiàn)，婦產科手術后DVT高危因素主要有靜脈曲張、長期臥床、長期不活動、下肢創(chuàng)傷、避孕藥或激素替代治療、既往有靜脈血栓史等。為了盡量減少術后DVT發(fā)生，應嚴格控制這些因素，術前做好健康教育，評估有無高危因素。此外，隨著臨床研究深入，有報道[4]指出，對于婦產科手術患者予以氣壓治療儀可預防DVT發(fā)生，成為比較熱門的課題之一。為了進一步探討氣壓治療儀預防婦產科手術后DVT的臨床效果，對某院就收治的120例婦產科手術患者展開了研究，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院2017年1月-2019年12月收治的婦產科手術患者120例進行分組研究，以隨機雙盲法分為兩組，每組60例。對照組：年齡20～39歲，均值(30.84±2.33)歲；婦科38例、產科22例；體重55～76kg，均值(63.22±2.75)kg；手術時間1～5h，均值(3.21±1.32)h；麻醉方式包括全麻18例、腰硬聯(lián)合麻醉20例、硬膜外麻醉22例。觀察組：年齡20～38歲，均值(30.72±2.12)歲；婦科37例、產科23例；體重54～75kg，均值(63.35±2.64)kg；手術時間1～5h，均值(3.62±1.04)h；麻醉方式包括全麻16例、腰硬聯(lián)合麻醉21例、硬膜外麻醉23例。兩組患者年齡、科室、體重、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，具有可比性。

納入標準：臨床資料完整，簽署知情同意書愿意配合研究，有手術指征，且該研究經(jīng)某院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：依從性差，精神異常，丹毒，心律不齊，嚴重皮膚病，靜脈炎，急性靜脈血栓，高血壓，骨關節(jié)或骨腫瘤結核，以及凝血功能障礙等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組術后用常規(guī)按摩預防DVT，經(jīng)醫(yī)生或患者家屬對患者雙下肢實施手工按摩，提醒患者不定時進行足關節(jié)活動，一般為間隔2h翻身與按摩一次。

1.2.2 觀察組 該組術后用氣壓治療儀預防DVT，術后，將患者安全送回病房，予以1次預防性氣壓治療儀治療，之后改為間隔8h治療1次，持續(xù)治療6次(48h)。治療強度根據(jù)患者的耐受程度設定，每次治療時間30min。具體操作方法如下：操作者連接好電源，并連接主機氣管插座與插頭，抬高患者的雙下肢，穿戴空氣壓力套筒，將拉鏈拉好，妥善固定。氣管插頭管連接Y型管末端(4個)，再從套筒雙側空氣注入口將Y型管末端插入。打開電源開關后，旋開壓力調節(jié)按鈕，將壓力值調整到治療所需值。設置時間開關，依從進行腿部、小腿、膝蓋、大腿的氣壓治療儀治療，每個部位間隔治療時間3.5～4.0s，且重復釋放與施加壓力。治療期間，若患者有任何不適，或中途停電，或儀器異常，則立刻停止治療。將定時器調整到0，關閉電源開關，分離套筒和空氣管，排出內部空氣，然后將電源插頭拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組術后3周DVT發(fā)生率，以及預防DVT效果與治療滿意率、術前與術后健康狀況。

1.4 評價標準

1.4.1 DVT評價標準[5]①皮膚發(fā)紺或暗紅，皮溫升高明顯，皮膚淺表靜脈曲張，有患肢腫脹、疼痛等，活動后癥狀加重。②小腿有疼痛，腓腸肌有壓痛，患肢腫脹。③患肢踝關節(jié)背屈時，腓腸肌與比目魚肌拉長，刺激小腿病變，小腿肌肉疼痛。有上述三種癥狀，進一步經(jīng)超聲可診斷。

1.4.2 DVT預防效果評價標準[6]①優(yōu)：術后1周內，無下肢疼痛與腫脹，可正常行走，出院2周無不適；②良：術后1周內，下肢輕微腫脹、疼痛，偶有行走不便，出院2周無不適；③可：術后1周內，下肢酸脹，中度疼痛，腓腸肌陰性，但彩超檢查無異常；④差：有明顯下肢腫脹、疼痛，行走困難，腓腸肌試驗陽性，彩超檢查有異常，如靜脈血管無彩色血流信號或頻譜信號等。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4.3 治療滿意率 用本院自制治療滿意度問卷進行調查，治療結束后要求患者獨立完成，問卷評分0～100分，評分90分以上非常滿意、70～90分為基本滿意、不足70分為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4.4 健康狀況 采取SF-36量表評價生活質量，量表包括問題36個，共計8個維度，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康，每個維度評分范圍0～100分，評分越高則表明健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組術后3周DVT發(fā)生率比較

觀察組術后3周DVT發(fā)生率為96.67%，對照組為80.00%，觀察組顯著低于對照組(p<0.05)，見表1。

表1 兩組術后3周DVT發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組預防DVT效果比較

觀察組預防DVT優(yōu)良率為93.33%，對照組為63.33%，觀察組預防DVT優(yōu)良率明顯高于對照組(p<0.05)，見表2。

表2 兩組預防DVT效果對比[n(%)]

2.3 兩組治療滿意率比較

觀察組治療滿意率明顯高于對照組(p<0.05)，見表3。

表3 兩組治療滿意率對比[n(%)]

2.4 兩組術前與術后健康狀況比較

術前兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，術后觀察組SF-36評分明顯高于對照組(p<0.05)，見表4。

表4 兩組術前與術后健康狀況對比(分)

3 討論

婦產科手術后DVT發(fā)生率較高，會影響患者術后恢復，為此應盡量減少婦產科手術患者術后DVT發(fā)生是婦產科關注的重點。DVT發(fā)橫的原因較多，但研究發(fā)現(xiàn)有三個比較重要的因素，即高凝狀態(tài)、血流滯緩及血管內膜損傷。不過，也有報道發(fā)現(xiàn)，血液濃縮、術后止血劑等影響，也會導致術后DVT發(fā)生[7]。婦產科患者中部分婦科疾病為惡性腫瘤，而這類手術創(chuàng)傷較大，手術時間長，加上麻醉、高齡、女性盆腔解剖、術后長期臥床等因素，術后下床活動少，容易出現(xiàn)下肢腫脹與疼痛及瘀血，從而導致婦產科術后DVT發(fā)生率較高。而近幾年醫(yī)學技術不斷發(fā)展，氣壓治療儀在婦產科逐漸應用起來，受到了醫(yī)患認可。

將120例婦產科手術患者分組研究，結果顯示用氣壓治療儀預防術后DVT，相比常規(guī)按摩而言，可明顯減少術后3周DVT發(fā)生，并提高預防DVT效果，使得患者對治療更滿意，同時更好地改善患者術后健康狀況，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。氣壓治療儀在婦產科預防DVT中效果明顯，其具體的作用機制可能在于：脈動氣流從氣管進入氣囊氣室，使得氣囊壓力增加，然后按摩與擠壓肢體。這種按摩刺激與擠壓可直達肌肉與血管及淋巴管，加壓期間，使得靜脈血管得到排空，進而促進血液往附近毛細血管流入，加速了血液的回流。同時，氣壓治療儀期間還能采取減壓處理，可保障靜脈血充盈，提升血流速率。當血流速度增加后，肢體局部血流也會隨之增加，可保障多種營養(yǎng)的供給，促進血液新陳代謝，提高網(wǎng)狀內皮細胞吞噬作用，更好地吸收滲出液，并且增強病理產物排泄與代謝作用，實現(xiàn)避免腫脹與預防血栓的作用。此外，為了盡量提高臨床治療效果，在氣壓治療儀治療期間，嚴格按照相關儀器的說明執(zhí)行，妥善插管與固定，檢查插座與氣管連接狀態(tài)，科學佩戴氣囊套筒，做好巡視工作，避免不良事件發(fā)生。

綜上所述，氣壓治療儀應用在婦產科手術后DVT預防治療中有不錯的效果，可提高DVT預防效果，減少術后DVT發(fā)生，使得患者對治療更滿意，明顯改善患者的健康狀況，值得推廣應用。