依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效評(píng)價(jià)探討*

吳義明

(合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院 安徽合肥 238010)

醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科疾病當(dāng)中，急性腦梗死十分常見，通常是由局部腦血流突然中斷所致，可引起局部腦組織缺氧/缺血的情況，進(jìn)而對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)造成了損害[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近幾年當(dāng)中，國民罹患急性腦梗死的概率顯著增高，并呈現(xiàn)出了朝著年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[2]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師通常會(huì)采取溶栓療法來對(duì)急性腦梗死病患進(jìn)行治療，以有效溶解腦血管內(nèi)的栓子，避免腦神經(jīng)功能受損的程度增加[3]。但在溶栓之后，患者比較容易出現(xiàn)腦組織再灌注損傷的情況，進(jìn)而對(duì)其病情的恢復(fù)造成了不利影響。為此，臨床在對(duì)急性腦梗死病患進(jìn)行對(duì)癥治療時(shí)，應(yīng)從改善局部血流狀況與保護(hù)腦組織這兩方面入手。文章旨在分析急性腦梗死用依達(dá)拉奉注射液的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月-2019年12月收治急性腦梗死病患共68例。根據(jù)奇偶數(shù)字分組原理劃分成實(shí)驗(yàn)、對(duì)照組(n=34)。實(shí)驗(yàn)組女14例，男20例；年齡43～72歲，平均(59.85±2.47)歲；病程2～23h，平均(8.96±1.25)h；體重40～82kg，平均(56.85±4.31)kg。對(duì)照組女15例，男19例；年齡42～71歲，平均(59.64±2.81)歲；病程2～24h，平均(8.72±1.36)h；體重40～83kg，平均(56.41±4.26)kg?；颊呷朐汉蠼?jīng)CT等檢查明確診斷，且首次發(fā)病。患者病歷信息完整，家屬簽署知情同意書。兩組體重等一般情況對(duì)比，p>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①精神異常者；②心臟疾病者；③目前正接受其它腦保護(hù)劑治療者；④過敏體質(zhì)者；⑤肝腎功能不全者；⑥妊娠與哺乳期女性；⑦凝血功能障礙者；⑧自身免疫性疾病者；⑨短暫性腦缺血者。

1.3 方法

兩組都接受常規(guī)治療：拜阿司匹林，初始用藥量200mg，口服，1次/日，待病情穩(wěn)定之后酌情減量到100g/次，該藥品由“拜耳醫(yī)藥保健有限公司”提供，國藥準(zhǔn)字：J20171021。待患者血壓控制良好后，再予以抗血小板與糾正水電解質(zhì)失衡等資料。實(shí)驗(yàn)組加用依達(dá)拉奉注射液，詳細(xì)如下：依達(dá)拉奉注射液，每次用藥量為30mg，用0.9%的生理鹽水(100mL)稀釋，并對(duì)患者施以靜脈滴注治療，每日2次，該藥品由“揚(yáng)州制藥有限公司”提供，國藥準(zhǔn)字：H20110007。兩組的療程都是15d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在入院時(shí)及療程結(jié)束時(shí)，采集患者的清晨空腹靜脈血約6mL，置于無菌抗凝試管內(nèi)，并利用制動(dòng)血流變測(cè)試儀對(duì)纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積與血漿粘度進(jìn)行檢測(cè)。

根據(jù)ADL(日常生活活動(dòng)能力)量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組入院時(shí)與出院時(shí)的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，包括吃飯、大小便、穿衣、洗澡、修飾、上樓梯與轉(zhuǎn)移等內(nèi)容，最高分100，得分越高，日常生活活動(dòng)能力就越好。

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(轉(zhuǎn)氨酶升高等)發(fā)生例數(shù)，便于后期分析。

1.5 療效判定[5]

利用NIHSS量表對(duì)2組療程結(jié)束時(shí)的療效作出評(píng)估：①基本痊愈，NIHSS評(píng)分改善91%～100%，病殘程度為0。②顯效，NIHSS評(píng)分改善46%～90%，病殘程度1-3級(jí)。③有效，NIHSS評(píng)分改善18%～45%。④無效，NIHSS評(píng)分改善不足18%。(1-無效/例數(shù))×100%是總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，采用t來檢驗(yàn)，同時(shí)用χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)]。當(dāng)p<0.05時(shí)，提示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積和血漿粘度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。實(shí)驗(yàn)組療程結(jié)束時(shí)纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積與血漿粘度都比對(duì)照組低(p<0.05)，詳見表1。

表1 兩組血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)對(duì)比分析表

2.2 療效分析

實(shí)驗(yàn)組總有效率97.06%，比對(duì)照組73.41%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，如表2所示。

表2 兩組療效對(duì)比分析表[n，(%)]

2.3 日常生活活動(dòng)能力分析

實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)ADL評(píng)分比對(duì)照組高，p<0.05，如表3所示。

表3 兩組ADL評(píng)分的對(duì)比分析表 (分)

2.4 不良反應(yīng)分析

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%，與對(duì)照組(5.88%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比分析表[n，(%)]

3 討論

臨床上，腦梗死具有非常高的發(fā)病率，其病機(jī)為腦動(dòng)脈干(或皮質(zhì)支動(dòng)脈)硬化引起血管壁增厚，血液流變學(xué)發(fā)生改變，管腔狹窄且閉塞，使得血小板大量聚集并形成了血栓，由此引發(fā)了腦局部組織的缺氧與缺血，導(dǎo)致相關(guān)組織出現(xiàn)了壞死的情況[6]。當(dāng)腦組織處于缺血狀態(tài)之時(shí)，將會(huì)增加自由基的釋放量，使得水腫癥狀與細(xì)胞損傷的程度變得更加嚴(yán)重。相關(guān)資料中提及，急性腦梗死具有發(fā)病急與病情變化快等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，將有可能會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，危害性非常大。

目前，神經(jīng)保護(hù)劑乃急性腦梗死的一種常用治療藥物，能夠?qū)θ毖X細(xì)胞進(jìn)行有效的保護(hù)，并能起到降低鈣離子與自由基釋放量、緩解細(xì)胞凋亡速度以及保護(hù)局部組織的作用。但有報(bào)道稱，神經(jīng)保護(hù)劑無法較好地通過人體的血腦屏障，使得并發(fā)癥多發(fā)。依達(dá)拉奉注射液為自由基清除劑之一，能夠較好地通過人體的血腦屏障，經(jīng)靜脈用藥后能夠?qū)δX中的自由基進(jìn)行有效的清除，并有助于促進(jìn)水腫癥狀的緩解，對(duì)腦組織進(jìn)行有效的保護(hù)。多項(xiàng)研究表明，于常規(guī)治療期間，利用依達(dá)拉奉注射液對(duì)急性腦梗死病患進(jìn)行佐治，能夠取得更為理想的療效，且不會(huì)增加患者發(fā)生皮疹等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，十分安全、可靠。此研究中，實(shí)驗(yàn)組療程結(jié)束時(shí)纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積與血漿粘度都比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無顯著差異。

綜上，選擇依達(dá)拉奉注射液對(duì)急性腦梗死病患進(jìn)行輔助治療，能夠顯著提升療效，促進(jìn)血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)與日常生活活動(dòng)能力改善，且不良反應(yīng)較少，建議推廣。