高級模擬人結(jié)合團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

葛魏巍 李 賀

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科 安徽合肥 230601)

為確保急救和急診相關(guān)醫(yī)學(xué)深入發(fā)展，需要大力開展臨床教學(xué)相關(guān)活動(dòng)。因?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的特征，這就決定了急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)工作不僅要在學(xué)生對多學(xué)科技能的綜合運(yùn)用能力方面進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，同時(shí)還需要培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)付突發(fā)事件的能力以及團(tuán)隊(duì)配合的意識。該研究采用高端模擬人與團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)模式相結(jié)合，是為可提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能與團(tuán)隊(duì)合作能力，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在急救現(xiàn)場和事件中的全局觀念和領(lǐng)導(dǎo)力，為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新提供借鑒。

1 研究對象與方法

1.1 教學(xué)對象

將安徽醫(yī)科大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的四年級正處于實(shí)習(xí)階段的本科學(xué)生劃分成兩組。對照組(n=30)采用傳統(tǒng)方式教學(xué)，試驗(yàn)組(n=30)采用模擬人的新教學(xué)模式。

1.2 研究方法

(1)對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，選用八年制《急診醫(yī)學(xué)》中心肺復(fù)蘇術(shù)，外傷患者的止血、包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)為內(nèi)容，以老師講課為主。具體教學(xué)方法如下：代課教師講解具體操作及注意事項(xiàng)、在教室集中觀看技能操作視頻、操作練習(xí)方式是學(xué)生互為標(biāo)準(zhǔn)化傷員，試驗(yàn)后對參與的學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷。

(2)試驗(yàn)組：采用模擬人教學(xué)方法，3人一組，共分為10組。10組學(xué)生輪流在模擬人上按課程安排進(jìn)行訓(xùn)練。以心肺復(fù)蘇、外傷處理等急救操作為教學(xué)案例。帶教教師描述模擬病例發(fā)病時(shí)的情況及環(huán)境，并提供相應(yīng)的搶救設(shè)備和搶救藥品等，提前輔導(dǎo)所有學(xué)生搶救時(shí)可能出現(xiàn)情況時(shí)的應(yīng)對措施。

搶救模擬人的過程由小組成員共同參與，搶救程序?yàn)榘l(fā)現(xiàn)危急情況后，再進(jìn)行病情診斷，最后是治療。假如搶救方案有效，則搶救成功，模擬人能夠模擬患者得到正確治療時(shí)的場景恢復(fù)正常的生命體征，如果成員在實(shí)施搶救過程中配合不到位或者方式不對，就會導(dǎo)致?lián)尵炔怀晒?，模擬人死亡。各醫(yī)療小組在救治時(shí)其他醫(yī)療小組觀摩并在搶救結(jié)束后提出意見，最后由帶教教師總結(jié)分析搶救的診斷和治療過程中出現(xiàn)的問題。

(3)教學(xué)效果評估：把客觀指標(biāo)放在考試成績上，將問卷調(diào)查當(dāng)做評估教學(xué)成果的主觀指標(biāo)。此次問卷調(diào)查的主要內(nèi)容有：一是學(xué)生的整體急救能力是否得到提升，二是對學(xué)習(xí)到的知識是否能做到學(xué)以致用，三是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是否更積極主動(dòng)，四是學(xué)生的臨床思維能力是否得到提升，五是評價(jià)教學(xué)成果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組學(xué)生教學(xué)效果

培訓(xùn)后，兩組理論成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，就具體操作而言，模擬人組的成果明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1和表2。

表1 兩組理論測試成績比較(分)

表2 兩組操作成績比較(分)

2.2 對學(xué)生調(diào)查表進(jìn)行分析

30個(gè)試驗(yàn)組學(xué)員中，90%的學(xué)生對培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容很滿意，16.6%的學(xué)生認(rèn)為模擬難度可適當(dāng)降低，90%的學(xué)生認(rèn)為可真實(shí)的模擬急診救治發(fā)生的現(xiàn)場，83.3%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)安排也比較合理(如表3)。另外，學(xué)生自信程度，學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)的滿意程度，臨床思維能力的提升，兩組比較差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)(見圖1)。

表3 模擬人組學(xué)員對教學(xué)內(nèi)容的評價(jià) 例(%)

圖1 兩組學(xué)員問卷調(diào)查分析

2 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得以提升，患者對中國醫(yī)療體系的相關(guān)制度與服務(wù)水平的需求也日益提升。就醫(yī)學(xué)教育而言，對教師的專業(yè)性以及臨床技能也有了更高的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)階段，在醫(yī)療環(huán)境較為復(fù)雜的背景下，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐與相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)也正面臨著重重困難，大部分操作項(xiàng)目都不可以在病人身上直接進(jìn)行。探尋一種技能提高醫(yī)學(xué)生臨床操作能力，又不損害病人相關(guān)利益的教學(xué)方法，一直是醫(yī)學(xué)教育者非常關(guān)注的問題[1]。因此，生動(dòng)逼真的模擬人用來提供臨床學(xué)習(xí)的技術(shù)訓(xùn)練就顯得更加迫切，模擬人教學(xué)方法在半個(gè)世紀(jì)也來逐漸被重視和使用。

模擬人教學(xué)方法就是應(yīng)用人體解剖層次高度相似的模擬教具來模擬真人，從而對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的一種方法。在中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，也應(yīng)用過模擬人教學(xué)，如用于練習(xí)針灸的銅人，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育人員還發(fā)明了虛擬三維針灸人體模擬教學(xué)系統(tǒng)[2]。模擬人具有高仿真，無限重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)。 高端模擬人能夠逼真的模擬各種患者被受訓(xùn)者所實(shí)施的操作而產(chǎn)生的生理或病理反應(yīng)，使受訓(xùn)人員感受到真實(shí)的診療過程[3-5]。將團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)和模擬人教學(xué)模式有效結(jié)合，可以充分運(yùn)用模擬臨床診療過程使救治團(tuán)隊(duì)的臨床操作模式更加熟練規(guī)范，從而訓(xùn)練救治團(tuán)隊(duì)處理突發(fā)事件的能力，以及提升其臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。根據(jù)高端模擬人的搶救過程，學(xué)生可以更深刻的體會到急救的緊急程度，結(jié)合團(tuán)隊(duì)模擬訓(xùn)練，提升綜合能力，且更加重視團(tuán)隊(duì)配合。

3.1 模擬人教學(xué)法的優(yōu)勢

(1)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高思維能力、自信程度及滿意度。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在自信、滿意度和思維能力學(xué)習(xí)興趣方面，試驗(yàn)組表現(xiàn)較為顯著。學(xué)生具有樂于接受新事物、勇于嘗試等基本特征，而傳統(tǒng)的教育模式是老師單方面的知識輸出過程，師生之間沒有充分的互動(dòng)交流。而高端模擬人結(jié)合團(tuán)隊(duì)教學(xué)能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)習(xí)過程中能夠充分利用一系列的學(xué)習(xí)手段進(jìn)行新知識和技能的學(xué)習(xí)與理解。因此，高仿真模擬人結(jié)合團(tuán)隊(duì)教學(xué)深受試驗(yàn)組學(xué)生的普遍認(rèn)可和歡迎。此外，通過訓(xùn)練，試驗(yàn)組學(xué)生對于參加搶救顯示出更強(qiáng)的信心，高端模擬人教學(xué)有效的激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，并使得學(xué)生在致力于救活模擬人的動(dòng)力下通過反復(fù)糾錯(cuò)訓(xùn)練提高實(shí)戰(zhàn)能力[6]。

(2)可重復(fù)一般病情，讓醫(yī)學(xué)生反復(fù)練習(xí)。高端模擬人結(jié)合團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)模擬的臨床搶救現(xiàn)場具有可重復(fù)性，整個(gè)教學(xué)過程可控制可調(diào)節(jié)，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)且安全的學(xué)習(xí)臨床知識的環(huán)境。學(xué)生能夠結(jié)合各種病狀多次練習(xí)。在模擬過程中可以暫停操作以供臨場即席討論， 或重新模擬正確示范， 或改以重新演練。臨床操作的搶救小組最好控制在3～5人，這樣才能確保每個(gè)同學(xué)都可以充當(dāng)醫(yī)生完成獨(dú)立搶救。根據(jù)搶救程序，學(xué)生可以輪換不同的角色進(jìn)行搶救，以此來熟悉搶救的每一個(gè)環(huán)節(jié)，提升了同學(xué)之間的溝通能力和協(xié)作能力，讓醫(yī)學(xué)生能夠在同一條件與環(huán)境下， 用最短的時(shí)間、花最小的代價(jià)最快地掌握相關(guān)的技能。模擬人的應(yīng)用， 能夠讓醫(yī)學(xué)生在更短的時(shí)間內(nèi)親身接觸更多的病例， 讓他們有更多的時(shí)間和空間去思考、總結(jié)。

(3)逼真模擬真實(shí)環(huán)境。因?yàn)槟M環(huán)境和現(xiàn)實(shí)的搶救室是相同的，因此，搶救過程的各個(gè)環(huán)節(jié)都可以呈現(xiàn)出來，使用高端模擬人進(jìn)行操作，使學(xué)生和老師都能真實(shí)的體會到搶救的場景。在逼真的模擬環(huán)境中，醫(yī)學(xué)生能夠產(chǎn)生面對病人的真實(shí)感覺。醫(yī)學(xué)生最終是要去面對真正的病人， 隨著模擬人的不斷改良與完善， 會越來越能夠讓醫(yī)學(xué)生有身臨其境的感覺， 做到將來面對病患時(shí)也從容不迫。

3.2 模擬人教學(xué)法的不足

高端模擬人在應(yīng)用中也有其局限性[7]。臨床中情況較為復(fù)雜多變，因此模擬人不能充分完整的展現(xiàn)出來?，F(xiàn)階段，關(guān)于模擬訓(xùn)練的培訓(xùn)與評估尚沒有一套完善的制度。此外，高端的綜合型培訓(xùn)不能對許多學(xué)生同時(shí)進(jìn)行，這就需要充足的師資力量與時(shí)間。給年輕老師授課的都是擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的高資歷教師，以此來提高年輕老師的教學(xué)質(zhì)量，并使教學(xué)人員不足的問題得到緩解。

總之，將團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)與高端模擬人有效結(jié)合，可以多次操作練習(xí)并且不會傷害其他的患者，在很大程度上可以提升學(xué)生的實(shí)踐能力和知識水平以及團(tuán)隊(duì)精神，團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)和高端模擬系統(tǒng)的有效結(jié)合。在急診臨床教學(xué)的過程中不斷被廣泛運(yùn)用，優(yōu)勢也不斷顯現(xiàn)出來，擁有良好的發(fā)展前景。