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    醫(yī)學遺傳學課程建設(shè)中強化倫理素質(zhì)培養(yǎng)的探索

    2020-10-22 06:50:52米亞靜茍興春景曉紅
    基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床 2020年10期
    關(guān)鍵詞:遺傳學醫(yī)學生倫理

    米亞靜,張 妮,馮 浩,劉 潔,茍興春,景曉紅

    (西安醫(yī)學院 基礎(chǔ)醫(yī)學部 細胞生物學與遺傳學教研室, 陜西 西安 710021)

    醫(yī)學遺傳學是一門活躍的生命科學,是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程。20世紀人類遺傳學和基因組學研究已經(jīng)深入到醫(yī)學各個領(lǐng)域,隨著人類基因組神秘面紗的逐步揭開和測序技術(shù)的進步,這種影響越發(fā)重要,醫(yī)學遺傳學中涉及到的倫理問題也日益凸顯[1-2]。例如,基因編輯嬰兒事件,中國人遺傳資源偷運出境事件。這就要求在醫(yī)學遺傳學教學中,需要將倫理等思政元素有機融入課堂教學中,強化培養(yǎng)醫(yī)學本科生的倫理素養(yǎng)。倫理問題是遺傳學最凸顯的思政元素,《醫(yī)學遺傳學》第7版理論教材,已將遺傳倫理作為單獨的一節(jié)內(nèi)容呈現(xiàn)給讀者,足以說明其不可或缺的學科地位[3]。

    盡管已有部分教師在倫理問題等課程思政方面做了嘗試,但仍是基于問題本身的分析和探討,或是僅僅提出思政教育的教學理念,沒有形成統(tǒng)一的、系統(tǒng)的倫理素質(zhì)培養(yǎng)方案用于教學實踐[4-6]。由于學科切入點不同,醫(yī)學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中的醫(yī)學道德問題和現(xiàn)象,比較寬泛。而醫(yī)學遺傳學倫理部分則是更加側(cè)重于在基因診斷、治療等過程中涉及的倫理道德問題,更加具體化。本校的醫(yī)學生培養(yǎng)方案中,兩門學科沒有安排在同一學期,這就容易將二者割裂開來。因而,科學、系統(tǒng)地探討并實踐聚焦倫理問題的醫(yī)學遺傳學課程建設(shè),強化培養(yǎng)本科生的倫理素養(yǎng),是學科發(fā)展的必然趨勢,是全面育人的現(xiàn)實需要[7]。真正實現(xiàn)“用好課堂教學這個主渠道,其他各門課都要守好一段渠、種好責任田,使各類課程與思想政治理論課同向同行,形成協(xié)同效應(yīng)”[8-9]。本文將結(jié)合筆者的教學實踐,與同行分享加強醫(yī)學遺傳學倫理素質(zhì)培養(yǎng)的改革方案,以求共同進步,為醫(yī)學教育貢獻綿薄之力。

    1 編制教學大綱

    醫(yī)學倫理學主要聚焦人的生命論、知情同意、隱私保護、利益沖突等問題,基于上述問題,教研室通過集體備課的方式,尋找涉及倫理問題的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容,探討倫理元素的素材來源和切入方式、時間分配(表1)。例如,在緒論人類基因中提到人類基因組計劃,主要涉及的倫理問題包括,基因檢測的知情同意、個體DNA序列的隱私保護與利益沖突、過度解讀DNA序列多態(tài)性對個體的危害性;再比如,染色體遺傳病中的唐氏綜合征,如何給孕婦解釋唐氏三聯(lián)篩查的低風險、高風險結(jié)果?若經(jīng)羊水穿刺染色體核型分析確診為唐氏患兒,是否應(yīng)該引產(chǎn)?不同國家對此態(tài)度的分歧,原因以及合理性。在遺傳病的診斷、治療與遺傳咨詢中,涉及到的倫理問題最多,包括基因治療的“度”如何把握?優(yōu)生與尊重生命的倫理爭議、生命自主權(quán)從何時計算?無癥狀兒童的遺傳檢測的利害關(guān)系。產(chǎn)前遺傳檢測的度?可否進行性別鑒別?家族史陽性的個人隱私權(quán)、發(fā)出預告的職責和許可、醫(yī)患溝通與信任。輔助生殖技術(shù)實施過程中,如何界定配子和胚胎的道德地位?家庭人倫關(guān)系的確定、自然法則可否違背。在總論部分,主要是拋磚引玉地提出幾個典型的倫理問題,初步拓展學生的思維方式,在分子生物學和遺傳學快速發(fā)展的今天,教育者需要考慮的不僅僅有醫(yī)學專業(yè)問題、還要更多的考慮社會心理、倫理道德問題。在各論部分,每章節(jié)提出具體的倫理問題或者倫理爭議,啟發(fā)同學思考引發(fā)這些倫理問題的根源是什么?在實際臨床工作中,應(yīng)該如何應(yīng)對。最后的臨床遺傳學部分,筆者拋出更多、更深層次、綜合性更強的倫理思考,希望同學們在學習醫(yī)學倫理學的時候,目的性更加明確,在臨床實踐活動中可以游刃有余地處理好醫(yī)患矛盾。

    2 實踐策略和手段

    在全員育人理念的指導下,不斷搜集倫理素材,完善教學大綱。融合多元化、混合式教學模式,確保課程思政的組織和實施,最終實現(xiàn)醫(yī)學遺傳學專業(yè)課的育人導向目標。具體包括如下幾個環(huán)節(jié),前期準備:不斷搜集倫理素材,通過集體備課,確定教學大綱及思政目標;課堂教學:相關(guān)章節(jié)穿插倫理問題,也可結(jié)合近期的新聞報道、事件分析其中的倫理元素,爭議較大的倫理問題也可以作為課后思考題、利用對分易平臺進行小組討論;學術(shù)講座:開設(shè)相關(guān)專題講座,邀請倫理學專業(yè)專家或思政教師開講;科普宣傳:利用疾病紀念日和學校實驗室開放日活動,開展遺傳病公益宣傳;社會實踐:利用醫(yī)院遺傳咨詢室見習、假期組織去社區(qū)醫(yī)院、福利院接觸遺傳病患者的機會,切身體會如何給予人文關(guān)懷、體驗如何與患者溝通,哪些能做,不能做,如何做。案例教學:編寫案例,設(shè)計倫理問題,分組討論,主要用于卓越醫(yī)師等小班教學;特色活動:爭議較大的倫理問題可以組織辯論賽、短劇角色扮演,也是主要用于卓越醫(yī)師等小班教學。課時分配上,倫理問題課堂講授不能超過總課時的10%,平均到每次90 min的理論課,最多5~10 min,否則容易本末倒置(表1)。倫理元素的切入方式盡可能實現(xiàn)潤物細無聲的課堂效果,要將思政課和專業(yè)課無縫銜接,避免割裂開來。

    表1 醫(yī)學遺傳學倫理素質(zhì)培養(yǎng)方案匯總表Table 1 Summary of ethical quality training program in medical genetics

    3 教學效果評價

    倫理素質(zhì)的培養(yǎng)和提升主要體現(xiàn)在倫理意識,倫理關(guān)系判斷和倫理行為實踐三個方面。即醫(yī)學生在專業(yè)課學習、研究和臨床實踐中,首先,應(yīng)該在科學事實的基礎(chǔ)上要有倫理認識,清楚相關(guān)事件是否存在倫理問題。其次,認識到存在哪些倫理問題,是否違背倫理原則,自己的思考和看法,最后,在臨床實踐中能夠規(guī)范和約束自己的行為,并具備解決相關(guān)問題的能力。對于在校醫(yī)學生倫理素質(zhì)提升與否,成效如何,目前還沒有一個成熟、完善的評價量表,尤其是對于是否能夠規(guī)范和約束自己在醫(yī)療實踐中的行為,只能是當學生步入社會后,通過醫(yī)療單位對其在醫(yī)療行為、道德實踐中的表現(xiàn)進行定性、定量評價。因此,本次評價指標僅僅是針對教學改革課堂成效,倫理意識提升,倫理關(guān)系判斷三方面,通過調(diào)查問卷的形式,要求學生進行主觀性評價(表2)。本次調(diào)查問卷涉及臨床、全科、預防、卓越醫(yī)師專業(yè)240人。從調(diào)查結(jié)果看,學生對于本次教改活動的重要性和必要性普遍認可,也極大地調(diào)動了課堂主動思考和小組討論的氣氛,對于倫理問題切入的方式和時間基本滿意。絕大多數(shù)同學認為有助于提高自己看待醫(yī)療事件中倫理問題的自主意識,遇到相關(guān)事件后能夠進行倫理問題的分析和判斷。此外,由于倫理素質(zhì)培養(yǎng)只是醫(yī)學遺傳學專業(yè)課程教學中的一少部分,課時分配也非常有限。因此,醫(yī)學生需要通過后期系統(tǒng)性學習醫(yī)學倫理學課程后,并經(jīng)過長期的臨床實踐才能真正的得到提升和完善。

    表2 教學效果評價表Table 2 Teaching effect evaluation form

    4 結(jié)語

    在傳統(tǒng)的教學中,教育理念基本是用“三基”去評量,即基本理論、基本知識、基本操作技能。因此,醫(yī)學生在學習過程中所重視的是專業(yè)知識的學習,是考試的分數(shù)。然而,醫(yī)學生不僅要有足夠的專業(yè)知識和操作技能,還必須具有社會責任感和道德標準,有與他人溝通和相處的能力,還有許多社會、 倫理、法律問題需要學生去探討,這也是醫(yī)學教育中不容忽視的一部分。將醫(yī)學倫理學有機整合到醫(yī)學遺傳學相關(guān)章節(jié),凸顯醫(yī)學遺傳學特有的倫理問題,如基因改造的倫理爭議、罕見病的人文關(guān)懷等。結(jié)合學科特色,從多個角度系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)學生的理想信念、家國情懷、價值取向和倫理素質(zhì)。以點帶面、循序漸進地完善課程建設(shè),后期逐步從倫理問題擴展到科研素養(yǎng)提升、辯證思維訓練、人文教育融合,全面推動醫(yī)學遺傳學的課程思政改革,實現(xiàn)全方位育人目標。經(jīng)過一年兩個輪次的課程實踐,有意的、系統(tǒng)的融入倫理元素,使得學生逐漸體會到當今的醫(yī)學不是單純的生物醫(yī)學模式,而是醫(yī)學-社會-心理模式。同學們也逐漸端正了價值觀、道德觀和職業(yè)觀。只有如此,將來走入工作崗位才能更好的適應(yīng)社會環(huán)境、處理好醫(yī)患矛盾,實現(xiàn)崗位勝任力。在實施過程中,特別注意倫理元素切入的方式和時間,切不可喧賓奪主、本末倒置。隨著生命科學的發(fā)展,倫理標準也會隨之變化,不同文化也會影響倫理標準的制定,實踐過程中需要引導學生樹立符合我國特色的倫理觀,切忌思維固化。本輪教改中,對于倫理問題的案例選擇、呈現(xiàn)方式,基本是任課教師通過教研室集體備課的形式討論確定,今后應(yīng)注意多與倫理學、思政教師共同探討,確保倫理問題的科學性和嚴謹性。由于倫理素質(zhì)主要體現(xiàn)為主觀的道德準則培養(yǎng),如何設(shè)計科學、合理的評價量表,量化考核標準和改革成效仍然是個難題,后期需要進一步擴大教改規(guī)模、與學工部、思政教師以及學生就業(yè)單位管理部門,繼續(xù)探討、研發(fā)倫理等思政元素教學成效的短期、長期、定性、定量評價標準。

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