腦外傷患者采用早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流對GCS評分的價值

樸松鶴，齊 宇，韓秀紅，孫志博

(佳木斯大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002)

腦外傷作為神經(jīng)外科常見病之一，病因體現(xiàn)為患者頭部受到創(chuàng)傷較為強烈，患者在表現(xiàn)出腦外傷的同時，存在較高概率表現(xiàn)出腦膜以及顱骨損害的現(xiàn)象[1]。并且此類患者往往會呈現(xiàn)出程度不同功能障礙的情況，同腦組織彌散性以及局灶性表現(xiàn)出顯著的相關性[2]。疾病癥狀主要集中于腦震蕩綜合征、昏迷以及遺忘綜合征幾方面，對此臨床擬定有效方案展開腦外傷疾病的及時治療，意義顯著[3]。本次研究將針對腦外傷患者探究擬定早期顱骨修補術+腦室腹腔分流術方案并應用可行性，以利于腦外傷患者GCS評分提升以及早期轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017-06～2019-07收治的84例腦外傷患者作為實驗對象；信封法分組后擬定每組腦外傷治療方案；對照組42例：男30例，女12例；年齡25～62歲，平均(45.49±10.59)歲；研究組42例：男31例，女11例；年齡26～63歲，平均(45.53±10.62)歲；納入標準：①腦外傷經(jīng)頭顱CT檢查，獲得確診；②知情同意書簽署；③倫理委員會批準；排除標準：①患有癌癥疾?。虎诨加行呐K疾??；觀察對比兩組腦外傷患者性別、年齡，結(jié)果均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

收治的腦外傷患者經(jīng)分組并應用方案手術治療期間，均對其開展開顱血腫清除術治療；在此基礎上，對照組：擬定腦室腹腔分流術方案展開疾病治療，期間，需要嚴格監(jiān)控患者生命體征表現(xiàn)，手術穿刺點主要選擇在患者側(cè)腦室三角區(qū)位置，并且準備引流管進行放置；控8cm置入深度，保證通過患者腹腔端能夠于腹腔有效進入，并且控制30cm引流管長度；于患者頭部，準備分流泵進行放置，確保合理對患者完成腦脊液引流操作。研究組：擬定早期顱骨修補+腦室腹腔分流術方案展開疾病治療，在對照組腦外傷患者基礎上，需要合理展開顱骨修補術治療，期間需要對應完成修補材料的選擇，于頭皮分離方面密切注意，就假性硬腦膜等系列問題給予充分關注，以使得手術質(zhì)量獲得顯著提升。準備鈦合金網(wǎng)置入，期間確保緩慢以及輕柔完成系列動作，之后對患者于臨床展開假性硬腦膜懸吊操作。系列手術步驟完成后，針對患者頭皮位置展開加壓包扎操作。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組腦外傷患者的手術治療優(yōu)良率、并發(fā)癥(感染、引流管堵塞、顱內(nèi)感染)總發(fā)生率以及GCS評分結(jié)果。

1.4 判斷標準

①手術效果[4]：通過將患者GCS評分結(jié)果作為依據(jù)，完成腦外傷患者手術效果評定：優(yōu)秀：最終GCS評分≥13分；良好：9分≤GCS評分≤12分；中等：5分≤GCS評分≤8分；差：GCS評分≤5分。②GCS評分：對于兩組腦外傷患者的昏迷程度，對應實施GCS(格拉斯哥昏迷評分量表)評分，主要涉及患者睜眼能力、語言能力以及運動反應等方面，獲得越高分數(shù)，證明腦外傷患者呈現(xiàn)出越清醒狀態(tài)[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術治療優(yōu)良率對比

研究組腦外傷患者手術治療優(yōu)良率92.86%高于對照組76.19%明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦外傷患者手術治療優(yōu)良率臨床對比[n=42，n(%)]

2.2 腦外傷并發(fā)癥對比

研究組腦外傷患者并發(fā)癥總發(fā)生率2.38%低于對照組21.43%明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦外傷患者并發(fā)癥總發(fā)生率臨床對比 [n(%)]

2.3 GCS評分對比

手術前，研究組腦外傷患者GCS評分為(6.52±0.59)分，對照組為(6.53±0.62)分；手術后研究組腦外傷患者GCS評分為(13.49±1.22)分，對照組為(11.52±2.35)分；最終發(fā)現(xiàn)，手術前，研究組腦外傷患者GCS評分同對照組比較差異不明顯(P>0.05)；手術后，研究組GCS評分高于對照組明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腦外傷患者GCS評分臨床對比分)

3 討論

腦外傷作為一種腦部損傷病癥，主要因為外界外力作用導致出現(xiàn)。對于此類患者在就診治療期間，如果病癥表現(xiàn)嚴重，則需要對患者實施區(qū)骨瓣減壓手術治療，但是此種術式的采用，會使得患者存在較高概率表現(xiàn)出顱骨嚴重缺損的現(xiàn)象?；颊咴诔尸F(xiàn)出顱骨缺損以及腦外傷的情況后，會使得患者表現(xiàn)出腦積水概率顯著增加，對此為了將患者神經(jīng)功能不良影響有效減輕，以腦室腹腔分流術以及顱腦修補手術的實施較為主要[6,7]。

具體針對腦外傷患者在實施臨床治療期間，首先需要對患者實施腦室分流術治療，通常在>3個月，觀察患者腦膜膨出轉(zhuǎn)為正常后，則需要對患者選擇顱骨修補術方法進行治療。如果患者手術前獲得滿意創(chuàng)口感染恢復效果，則可以選擇顱骨修補手術方法進行治療。但是患者如果呈現(xiàn)出嚴重神經(jīng)功能障礙或者神經(jīng)異常的情況，則選擇顱腦修補術治療后，難以獲得理想效果。對于腦外傷患者而言，術后3個月為其恢復關鍵時期，對此在術后3個月對患者實施顱骨修補術治療，無法充分發(fā)揮修補術應用價值，并且對患者的身體健康以及早期恢復不會產(chǎn)生明顯作用，患者存在一定概率呈現(xiàn)出神經(jīng)功能更為嚴重的現(xiàn)象，對此早期顱骨修補術方案的擬定應用表現(xiàn)出顯著價值[8,9]。

對于腦外傷患者擬定腦室腹腔分流+早期顱骨修補術方案進行治療，對于手術協(xié)同處理效果可以充分達到，對于術后并發(fā)癥可以有效控制。具體腦室腹腔分流術在應用后，可以確保能夠在短時間獲得理想的突出腦組織恢復效果，并且可以同骨緣位置保持平齊。此階段對患者選擇顱骨修補術治療，可以使得腦外傷患者顱腔形狀獲得最佳修復效果，對于顱內(nèi)壓早期恢復正?？梢杂行Т龠M，能夠使得患者腦部生理功能獲得充分改善。此外，可以將患者腦組織手術期間暴露時間、術后腦組織損傷發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率充分縮短以及減少，進而使得腦外傷患者的生存質(zhì)量能夠從根本上提升。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組腦外傷患者手術治療優(yōu)良率92.86%高于對照組76.19%明顯；研究組腦外傷患者并發(fā)癥總發(fā)生率2.38%低于對照組21.43%明顯；手術前，研究組腦外傷患者GCS評分為(6.52±0.59)分，對照組為(6.53±0.62)分；手術后研究組腦外傷患者GCS評分為(13.49±1.22)分，對照組為(11.52±2.35)分；最終發(fā)現(xiàn)，手術前，研究組腦外傷患者GCS評分同對照組比較差異不明顯；手術后，研究組GCS評分高于對照組明顯，進一步說明早期顱骨修補+腦室腹腔分流方案擬定并應用可行性。

綜上所述，腦外傷患者于臨床接受早期顱骨修補+腦室腹腔分流術治療后，利于手術優(yōu)良率、安全性以及GCS評分提升，從而促進腦外傷患者早期轉(zhuǎn)歸。