胡 雪,張?jiān)旅鳎?雪,宋燕青,李艷嬌
(吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部,吉林 長(zhǎng)春 130021)
傳統(tǒng)理論認(rèn)為中藥毒副作用、過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)小,而中藥有治療疾病的一面,同時(shí)也能引起不良反應(yīng),甚至發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),危害患者健康[1]。藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生雖不可避免,但通過匯總及分析ADR,找出其發(fā)生的原因,可降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。
2017年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到國家基本藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告59.2萬份;其中嚴(yán)重報(bào)告5.5萬份,占9.2 %,其中中成藥占15.9 %[3]。為了解中成藥ADR發(fā)生情況,現(xiàn)對(duì)我院2015年~2019年收集并上報(bào)的中成藥ADR進(jìn)行回顧性分析,以期為臨床安全合理用藥提供參考。
依據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》[4]附則中不良反應(yīng)程度分級(jí):一般、嚴(yán)重、新的一般、新的嚴(yán)重。從我院2015年1月~2019年12月藥品不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)中,篩選出有效的中成藥發(fā)生ADR報(bào)告429例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.1 資料統(tǒng)計(jì)方法 采用回顧性研究方法,對(duì)429例中成藥不良反應(yīng)報(bào)告中患者的一般情況(包括年齡、性別)、給藥途徑、懷疑ADR藥品及主要臨床表現(xiàn)、發(fā)生ADR的時(shí)間、累及器官或系統(tǒng)、轉(zhuǎn)歸及關(guān)聯(lián)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.2 ADR關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià) 采用我國《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》[5]中的ADR因果判定方法,結(jié)果包括肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評(píng)價(jià)及無法評(píng)價(jià)等。納入評(píng)價(jià)結(jié)果為肯定、很可能、可能ADR報(bào)告。
429份中成藥ADR病例中,男性略高于女性(約1:0.7),多發(fā)年齡段為>50歲和<10歲(337例,78.55 %),其中最大年齡95歲,最小年齡3個(gè)月齡,見表1。
表1 429例ADR年齡和性別情況
429份中成藥ADR報(bào)告中,發(fā)生新的ADR 129例、嚴(yán)重ADR 13例,其中新的嚴(yán)重ADR 5例。發(fā)生ADR患者的給藥途徑主要以注射給藥為主(304例,70.86 %),見表2。
表2 429例ADR涉及的藥品給藥途徑
主要發(fā)生時(shí)間用藥1 d以內(nèi)的計(jì)271例(63.17 %),其中用藥30 min內(nèi)的計(jì)113例(26.34 %),見表3。
表3 429例ADR發(fā)生時(shí)間情況
發(fā)生ADR排名前5位藥品,4種藥品為中藥注射制劑,僅1種腎衰寧口服制劑,患者表現(xiàn)不同程度的腹瀉,其他具體臨床表現(xiàn)情況見表4。
429例新的/嚴(yán)重的中成藥ADR累及的系統(tǒng)/器官主要為消化系統(tǒng)和皮膚及其附件,計(jì)159例(37.06 %),表現(xiàn)為丘疹、皮疹伴瘙、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等胃腸道不適,詳見表5。
429份中成藥ADR病例中,有360例給予停藥處理,66例未給予停藥處理,3例處理不明確,37例(64.91 %)好轉(zhuǎn),18例(31.58 %)痊愈,2例(3.51 %)未好轉(zhuǎn)。關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)為肯定17例(3.96 %),很可能295例(68.77 %),可能117例(27.27 %)。
表4 中成藥ADR排名前5位藥品及臨床表現(xiàn)情況
表5 ADR累及的系統(tǒng)/器官及主要臨床表現(xiàn)
發(fā)生ADR的多發(fā)年齡段主要集中在>50歲,計(jì)337例(78.55 %),其中81~90歲患者(74例,17.25 %)占比最高,與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[6]。老年患者身體機(jī)能逐漸減退,對(duì)藥物的吸收、代謝、排泄能力發(fā)生變化,更易出現(xiàn)藥物蓄積,血藥濃度增高,部分患者身患多種疾病,往往需多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。兒童群體ADR主要發(fā)生在0~10歲,最小年齡3個(gè)月齡。兒童免疫功能相對(duì)較低,腎功能發(fā)育不完全,體內(nèi)缺少藥物代謝酶,對(duì)藥物的清除能力較差,相對(duì)于成人對(duì)藥品敏感性增加,易發(fā)生ADR[7]。因此,對(duì)于特殊人群用藥應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè),采用個(gè)體化用藥方案并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的肝腎指標(biāo)。
由表2和表4可見,中藥注射液ADR比口服制劑發(fā)生機(jī)率大,特別易發(fā)生嚴(yán)重ADR。中藥大多源自天然動(dòng)植物,其產(chǎn)地、環(huán)境、種植技術(shù)等對(duì)藥物質(zhì)量影響很大,在成藥的制備過程中易出現(xiàn)雜質(zhì)殘留等問題,部分含鞣質(zhì)、酶、皂苷、角質(zhì)蛋白等多種大分子物質(zhì)。若制劑雜質(zhì)的控制效果不好,靜脈滴注后,大分子物質(zhì)作為抗原與人類血清蛋白的結(jié)合物有高度致敏活性,導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)[8-10]。國內(nèi)有研究表明[11],由于中成藥注射操作問題發(fā)生ADR的概率已超過20 %。中藥注射液應(yīng)集中在靜脈配液中心配制,降低藥物由于操作、環(huán)境因素造成的ADR。
本文ADR發(fā)生時(shí)間與文獻(xiàn)[12]調(diào)查情況基本一致,醫(yī)護(hù)人員用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)中藥注射液使用,特別是用藥初期對(duì)患者做好ADR宣教。由于中成藥起效較慢和多用于治療慢性病,部分患者需長(zhǎng)期用藥,應(yīng)告知患者加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及定期跟蹤隨訪[13]。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ADR監(jiān)測(cè)水平,包括其上報(bào)的ADR的數(shù)量和質(zhì)量、及時(shí)程度和跟進(jìn)措施對(duì)我國ADR監(jiān)測(cè)工作和藥物警戒水平具有重要意義[14]。我院藥學(xué)部臨床藥師深入臨床一線,部分科室開展住院患者床旁藥學(xué)照護(hù)工作,每日跟進(jìn)患者病情變化和用藥情況,可對(duì)患者ADR進(jìn)行每日監(jiān)測(cè),遇到ADR及時(shí)上報(bào),極大程度地減少了醫(yī)護(hù)人員漏報(bào)情況。ADR監(jiān)測(cè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升合理用藥的重要措施,加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)上報(bào)還需全體醫(yī)務(wù)工作人員相互配合,樹立自覺上報(bào)ADR的意識(shí),促進(jìn)公眾用藥安全及藥品說明書的修訂,減少因ADR引起的醫(yī)療糾紛。
有相關(guān)文獻(xiàn)[15]調(diào)查1618份標(biāo)注“不良反應(yīng)”項(xiàng)的中成藥說明書,結(jié)果有詳細(xì)內(nèi)容者310份(19.16 %),明確表示無不良反應(yīng)者10份(0.62 %);“尚不明確”的(80.22 %),可見中成藥不良反應(yīng)標(biāo)注情況不容樂觀。大多數(shù)不良反應(yīng)項(xiàng)標(biāo)注為“尚不明確”,對(duì)于臨床發(fā)現(xiàn)的安全隱患和新不良反應(yīng)報(bào)道及國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)的通報(bào),均未及時(shí)在說明書中給予更新[16]。中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶,是我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源,2016年12月25日頒布《中華人民共和國中醫(yī)藥法》,為我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了方向,但中藥發(fā)展還存在很多問題有待解決,尤其是大部分中藥缺乏完整和充分的安全性數(shù)據(jù)[17]。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)和藥品監(jiān)管部門需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)中成藥所致的ADR,建立健全中成藥信息收集與反饋機(jī)制,加強(qiáng)上市后藥品安全性研究工作,對(duì)說明書安全性信息進(jìn)行及時(shí)修訂,切實(shí)保障公眾用藥安全[18],是推動(dòng)我國中醫(yī)藥發(fā)展的因素之一。