急診PDCA循環(huán)管理措施在前置胎盤大出血臨床護理中的應用

王秋影，賴碧娟，夏 雋

（深圳市婦幼保健院急診科，廣東 深圳 518000）

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。不適當?shù)闹委煏＜澳笅氲纳?。前置胎盤產后出血具有發(fā)病急、發(fā)展快、控制困難等臨床特點，如搶救或護理不及時，將嚴重威脅產婦和嬰兒的健康和生命安全。PDCA循環(huán)，即戴明環(huán)，是由美國統(tǒng)計學家戴明博士提出的，它反映了質量管理活動的規(guī)律。該循環(huán)包括四個階段：計劃(Plan)、實施(DO)、檢查(Check)和處理(Action)，共八個步驟。本研究探析了急診PDCA循環(huán)管理措施在前置胎盤大出血臨床護理中的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年1月80例前置胎盤大出血患者，雙盲隨機法分二組。每組例數(shù)40。其中實驗組年齡21-37歲，平均（28.21±2.67）歲，初產婦29：經(jīng)產婦11。對照組年齡21-38歲，平均（28.72±2.55）歲，初產婦27：經(jīng)產婦13。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施PDCA循環(huán)。①計劃。制定前置胎盤大出血的緊急處理方案。②實施。制定計劃和目標。規(guī)范急診護理流程，加強監(jiān)管，提高青年護士專業(yè)技能和理論知識，加強培訓和考核，組織全體護士認真學習前置胎盤大出血急救處理程序，特別是對初級護士進行一對一手把手培訓。第一，圍產期護理，產前監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、尿量、呼吸頻率等，糾正貧血，進行營養(yǎng)飲食規(guī)劃，患者多吃蛋白質、富含鐵的食物，增強抵抗力。第二，觀察產程，第一產程主要是宮縮、臨產，使用催產素時加強護理操作，第二產程測定腹壓值，觀察胎動，避免產道損傷；第三產程了解子宮收縮情況，觀察陰道出血量。第三，產后婦女需在產房停留2小時，測量血壓、脈搏等生命體征，做好陰道清潔護理。搶救護理產婦大出血后，及時通知產科醫(yī)生處理，建立靜脈通道，擴大血量，關注產婦脈搏、體溫、血壓等指標，預防肺水腫。其次，應給予氧氣支持，以確保產婦呼吸順暢。護士可以在子宮底部按摩產婦，促進子宮收縮，有利于排出血腫，達到止血效果。此外，產婦一般采取水平體位，注意保暖，積極預防并發(fā)癥。加強產后營養(yǎng)，落實抗感染和預防貧血措施。第四，心理護理應加強與產婦的溝通，讓產婦了解前置胎盤和分娩知識，增強自我護理意識，做好心理準備。通過溝通建立和諧醫(yī)患關系，了解患者內心想法，采取干預措施緩解焦慮、易怒等不良情緒，提高依從性。③檢查。急診室護理人員根據(jù)前置胎盤大出血的救治工作情況進行記錄并繪制表格。護士長監(jiān)督病歷分析的結果。④處理。根據(jù)檢查結果以書面形式反饋，找出共性原因和不足，落實整改措施，將急診室前置胎盤大出血作為護理質控項目之一，與科室年終考核直接掛鉤。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度（0-100分，越高越好）、止血的時間、產褥感染率。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS23.0軟件中，構成比用卡方統(tǒng)計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

實驗組的護理滿意度比對照組高(t=7.967，P=0.000＜0.05)。實驗組的護理滿意度是94.67±3.12分，而對照組的護理滿意度是82.12±2.78分。

2.2 止血的時間

實驗組止血的時間6.46±2.11h短于對照組12.41±2.83h，P＜0.05。

2.3 產褥感染率

實驗組產褥感染率低于對照組(x2=6.178，P=0.015＜0.05)。實驗組產褥感染有1例，占2.5%，而對照組產褥感染8例，占20.0%。

3 討論

前置胎盤是指懷孕28周后，胎盤附著在子宮下段，或胎盤下緣位于宮頸內口，低于胎兒外露部分。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，這種疾病增加了懷孕晚期出血的風險，這在經(jīng)產婦女中很常見。多年的臨床經(jīng)驗和研究表明，對患者進行護理干預，可以從圍產期、搶救、心理等方面進行護理服務，以提高患者的疾病意識，保持良好的心理狀態(tài)，提高治療效果[1-2]。應用PDCA循環(huán)管理減少急診室產后出血，通過對現(xiàn)狀的分析，找出原因，制定計劃和目標，組織實施計劃、檢查和治療，使問題得到改善，達到目標。PDCA在醫(yī)院護理工作的規(guī)劃、實施、確認、審核和處置過程中的應用，使醫(yī)院的護理工作流程更加順暢，有效地提高了醫(yī)療護理質量，大大提高了患者滿意度，增強了醫(yī)院的競爭力[3-4]。

該研究的成果顯示實驗組護理滿意度高于對照組，止血的時間短于對照組，產褥感染率低于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上，前置胎盤大出血患者實施PDCA循環(huán)效果確切，可縮短止血的時間，提高滿意度和降低產褥感染率。