新冠肺炎隔離醫(yī)院綜合管理探討

李冬敏

（深圳市薩米醫(yī)療中心隔離病房，廣東 深圳 518118）

根據(jù)2020年2月20日《廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫(yī)療救治組關(guān)于加強出院患者跟蹤與隨訪的通知（粵衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕33號）的要求，深圳市薩米醫(yī)療中心應深圳市衛(wèi)健委要求，從2020年2月20日作為接收深圳市第三人民醫(yī)院出院的新冠肺炎確診病例的制定隔離醫(yī)院。深圳市薩米醫(yī)療中心是三級綜合醫(yī)院，是全國首家中外合作運營的綜合性醫(yī)院，非?？漆t(yī)院。探討綜合性醫(yī)院在疫情期間，如規(guī)范院內(nèi)相關(guān)流程，做好院感防控，護理照看等相關(guān)工作，確保已出院新冠肺炎確診病例的隔離工作安全、穩(wěn)妥、有序開展，我院結(jié)合醫(yī)院實際建筑結(jié)構(gòu)，制定了一系列切實可行的隔離醫(yī)院防控策略，保證院感工作和護理工作順利開展，現(xiàn)將我院綜合管理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院住院部建筑結(jié)構(gòu)為“K”形，每一層共有ABC三個病區(qū)，非常規(guī)建筑結(jié)構(gòu)，存在通道多，建筑結(jié)構(gòu)不方正的特點。住院部開放3層（5、6、7層）共188張隔離留觀病區(qū)床位，設(shè)立獨立辦公區(qū)（2層B區(qū)）。醫(yī)務(wù)工作人員、環(huán)境設(shè)備、防護物資等已全部到位，自2020年2月24日～3月11日，隔離留觀病區(qū)共收治209例，出院55例，復陽轉(zhuǎn)回深圳市第三人民醫(yī)院15例。

1.2 方法

嚴格三區(qū)劃分根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009》要求，結(jié)合我院建筑結(jié)構(gòu)的復雜性，將住院部3層病區(qū)共計207張床位，視為污染區(qū)，2層B區(qū)視為辦公清潔區(qū)。各分區(qū)標識、公用標識、電梯標識，電梯間穿脫防護服步驟上墻，做到標識清晰，一目了然。

規(guī)范電梯的使用功能根據(jù)我院電梯設(shè)計，規(guī)范電梯使用，巧妙利用獨立電梯間作為潛在污染區(qū)。電梯使用功能有：（1）設(shè)立獨立電梯進入污染區(qū)，即隔離留觀病區(qū)；（2）設(shè)立獨立電梯由污染區(qū)下達2層清潔區(qū)，在污染區(qū)各層樓指定電梯間的污染區(qū)先脫下防護用品，出2層指定電梯緩沖間在脫下口罩、帽子，佩戴新口罩；（3）設(shè)立污染區(qū)員工電梯；（4）設(shè)立標本轉(zhuǎn)運電梯；（5）設(shè)立垃圾轉(zhuǎn)運電梯；（6）設(shè)立用餐及物資接收電梯；（7）復用性防護目鏡洗消轉(zhuǎn)運專用電梯；（8）設(shè)立患者出入院電梯。采用“雙通道”設(shè)計，所有物資均消毒處理后進入電梯，對所有電梯均受監(jiān)管，互無交叉，有效避免潛在污染，保證各電梯安全、規(guī)范使用。

完善優(yōu)化工作流程：制定物表和環(huán)境消毒工作流程結(jié)合國家規(guī)范和標準，制定了疫情期間物表和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范和工作流程，對不同區(qū)域的消毒液濃度、消毒頻次、消毒方法，由院感督導小組、物業(yè)、病區(qū)護長三方共同合作督導，嚴格落實。做到隔離病區(qū)一人一巾一拖把一手消液。每日空氣消毒2次，病區(qū)患者離院2小時內(nèi)終末消毒處理的高效高質(zhì)量作業(yè)[1]。

制定隔離留觀人員管理規(guī)定對所有隔離留觀患者下發(fā)《康復觀察患者須知》，嚴格規(guī)定患者禁止離開病房，禁止串門；查房及采樣時佩戴口罩；嚴格要求患者使用專用消毒片對糞便進行處理后再排放入下水道；加強手衛(wèi)生宣教，病房定時通風；對患者帶入病區(qū)及調(diào)出病區(qū)的物品進行噴撒消毒等等。

完善優(yōu)化護理工作流程病區(qū)護長和護理部定時進入隔離病區(qū)探視重點隔離觀察對象，對所有出院患者進行電話隨訪及滿意度調(diào)查。對病區(qū)消毒隔離措施進行環(huán)節(jié)質(zhì)控及督導，對工作流程進行不斷完善及優(yōu)化，保證病區(qū)管理秩序、消毒措施的落實，避免發(fā)生院內(nèi)感染及提高護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

建立監(jiān)控語音提醒系統(tǒng)應用監(jiān)控語音系統(tǒng)，安排院感督導員24小時在崗，對工作人員在緩沖間脫防護用品流程進行監(jiān)控及語音指導。對脫防護服流程不熟悉及動作不規(guī)范及時予以提醒，減輕非臨床醫(yī)護人員員工的焦慮及提高個人防護標準操作合格率[2]。

完善各種工作流程完善患者拍攝胸片、CT、進出醫(yī)院和隔離病區(qū)、送餐流程、復用性防護目鏡供應室交接流程、標本轉(zhuǎn)運流程等等，做到每個細節(jié)符合院感要求，避免交叉感染。

科學合理排班及分工突發(fā)疫情來襲，接到抗擊疫情任務(wù)后，醫(yī)療部、護理部、黨辦統(tǒng)計自愿者名單，打破科室界限進行統(tǒng)一排班管理和調(diào)配，人員分批輪流進入隔離病區(qū)，在保證臨床一線員工身體素質(zhì)的情況下執(zhí)行任務(wù)的安排。（1）第一批護士共計39名，護長9名。每日24小時參與護理一線工作9人，護士每4小時輪班進入隔離病區(qū)，每位一線護士每5～6天值一個白班和夜班，負責對病區(qū)留觀患者進行日常護理，指導患者行“八段錦”強身健體鍛；（2）哺乳期護士負責每日電話詢問患者病情和日常需求，將信息反饋給病區(qū)護士；（3）設(shè)立數(shù)據(jù)組，讓懷孕護士在家辦公班，負責每日出入院、留觀患者病案編號、檢驗結(jié)果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將數(shù)據(jù)與防?？?、護理部、醫(yī)療部對接，保證數(shù)據(jù)準確無誤[3]。

2 應用效果

我院在新冠肺炎疫情應急響應醫(yī)院綜合管理中，對人、物、法、環(huán)、心五個要素，能有效保護患者安全救治和工作人員自身安全，截止2020年2月24日，本院無一例醫(yī)護人員感染紀錄，出院患者滿意度調(diào)查100%。

3 總結(jié)

語新冠肺炎疫情應急響應醫(yī)院綜合管理發(fā)揮高效能的管理保障，并打破了常規(guī)對病房隔離分區(qū)的劃分，拓展了隔離分區(qū)思路，為以后突發(fā)疫情防控總結(jié)了寶貴的實戰(zhàn)經(jīng)驗。積極面對疫情，做好科學綜合管理，我們堅信“今日為夢想所付出的每一份努力，都會迎來明天每一點希望”，生死與共，同心協(xié)力，共抗疫情，迎接勝利的到來。