運(yùn)動平板試驗(yàn)圍檢查期的護(hù)理配合

陸彩戀，韋秋宇，張青松

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

運(yùn)動平板試驗(yàn)（treadmill exercise test，TET）是一種通過分級運(yùn)動，增加心臟負(fù)荷，引起心肌耗氧量增高，從而了解心肌供血情況的負(fù)荷試驗(yàn)，以輔助診斷冠心病和心功能的評定[1]。運(yùn)動平板試驗(yàn)相對于有創(chuàng)的冠狀動脈造影檢查是一種簡單、相對安全并可重復(fù)進(jìn)行的重要的無創(chuàng)診斷方法[2-5]。但由于本試驗(yàn)是主動性增加心臟負(fù)荷，會引起血流動力學(xué)的一些改變，而受查者體質(zhì)耐受性有顯著差異[6]，有可能誘發(fā)0.012%～0.024%的并發(fā)癥[7]，所以運(yùn)動平板試驗(yàn)圍檢查期的護(hù)理配合尤為重要。本科室行運(yùn)動平板試驗(yàn)320例，檢查過程順利，無意外事故發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

選取2016年1月～2018年12月我科共接診運(yùn)動平板試驗(yàn)檢查的患者 320 例，門診患者 62例，住院患者258例，其中男256例，女64例，年齡34～70歲，試驗(yàn)失敗4例，因患者精神緊張、膝關(guān)節(jié)疼痛、肥胖以及其它不適癥狀導(dǎo)致。試驗(yàn)陰性182例，試驗(yàn)陽性138例，陽性結(jié)果中有6例出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛臨床表現(xiàn)，如：面色蒼白、胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛伴大汗等癥狀；另外還有2例出現(xiàn)心動過速、嚴(yán)重高血壓癥狀，如：心悸、頭暈、頭痛、惡心、胸悶、視物模糊等不適，遵醫(yī)囑緊急對癥處理后，患者癥狀逐漸緩解。

2 護(hù)理配合

2.1 試驗(yàn)前的護(hù)理工作

2.1.1 護(hù)理人員的職能要求

作為平板運(yùn)動試驗(yàn)的護(hù)理人員，必須熟悉掌握平板運(yùn)動試驗(yàn)的適應(yīng)癥和禁忌癥，熟悉掌握平板運(yùn)動試驗(yàn)的注意事項(xiàng)，熟悉掌握平板運(yùn)動檢查過程中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對措施，各種檢查前的準(zhǔn)備工作如：試驗(yàn)器材的調(diào)試、急救設(shè)備搶救車、除顫儀、簡易呼吸氣囊、喉鏡、氣管插管、血壓計(jì)、聽診器、氧氣等的準(zhǔn)備、急救藥品腎上腺素、硝酸甘油、利多卡因、硝普鈉、西地蘭、多巴胺、阿托品、心痛定、呼吸興奮劑等配備。

2.1.2 患者的護(hù)理評估、心理護(hù)理和試驗(yàn)指導(dǎo)

按照美國ACC/AHA指南要求，有如下情況的患者絕對禁止行運(yùn)動平板試驗(yàn)：(1)急性心肌梗死（2天內(nèi)）；（2）高度不穩(wěn)定型心絞痛；（3）未控制的、伴有癥狀或血流動力學(xué)障礙的心律失常；（4）有癥狀的嚴(yán)重主動脈狹窄；（5）未控制的有癥狀心力衰竭；（6）急性肺栓塞或肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動脈夾層分離。相對禁忌癥是：（1）左冠狀動脈主干狹窄；（2）中度狹窄的瓣膜性心臟??；（3）電解質(zhì)異常；（4）嚴(yán)重的高血壓（缺少明確證據(jù)，委員會建議標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＞200 mmHg和／或舒張壓＞110 mmHg）；（5）快速性或緩慢性心律失常；（6）肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻；（7）精神或身體異常不能運(yùn)動；（8）高度房室傳導(dǎo)阻滯[8]。

本組病例全部采用目前最常用的Bruce方案，它是一種變速變斜率運(yùn)動。指導(dǎo)患者緊握扶手架，抬頭挺胸直立在平板儀上行走，在調(diào)節(jié)坡度和速度時(shí)應(yīng)提前提醒患者，讓患者注意調(diào)節(jié)自身姿態(tài)，避免和防止摔傷。試驗(yàn)中要密切注意觀察患者的神志、面色、心率、心律、血壓等的變化情況并做好記錄。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)詢問有無不適癥狀，如出現(xiàn)下列情況，應(yīng)果斷終止試驗(yàn)：（1）運(yùn)動心率≥ 最大心率或陽性標(biāo)準(zhǔn)；（2）運(yùn)動負(fù)荷增加但收縮壓下降≥20 mmHg或收縮壓低于運(yùn)動前；（3）收縮壓＞230 mmHg，舒張壓＞115 mmHg；（4）胸部不適加重或出現(xiàn)心絞痛癥狀；（5）嚴(yán)重心律失常，如頻發(fā)室性期前收縮（多形性）、室性心動過速、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯等，運(yùn)動引起心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；（6）嚴(yán)重末梢循環(huán)灌注不足，如發(fā)紺、喘息、面色蒼白、惡心等；（7）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如運(yùn)動失調(diào)、眩暈等；（8）心率對于運(yùn)動反應(yīng)不良。

2.3 試驗(yàn)后的護(hù)理配合

所有平板運(yùn)動受檢者在試驗(yàn)結(jié)束后必須繼續(xù)觀察心率、心律、血壓及神志變化，我們要求檢查后30 min如患者無不適，方可離開檢查室，特別是門診患者尤應(yīng)如此，避免患者回家路上出現(xiàn)意外情況，錯(cuò)失搶救時(shí)間。而對于在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥如嚴(yán)重心絞痛，嚴(yán)重心律失常，雖經(jīng)搶救仍未完全恢復(fù)正常者，必須專人專護(hù)轉(zhuǎn)到CCU病房，繼續(xù)嚴(yán)密觀察及治療。

綜上所述，通過對運(yùn)動平板試驗(yàn)的患者圍檢查期進(jìn)行準(zhǔn)確評估、有效的護(hù)理防范干預(yù)措施，就能順利的完成檢查，得到理想的檢查結(jié)果，同時(shí)可有效地減少和防治嚴(yán)重不良事件。