臨床護士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS2002）知信行的調(diào)查研究

黃寧 文瑞君 鄺映媚 成玉霞 陳娟

（1 廣東省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510000）

（2 廣州市第一人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

（3 廣州市老人院 廣東 廣州 510000）

（4 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

（5 廣州市第十二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

營養(yǎng)風(fēng)險是指現(xiàn)存或潛在與營養(yǎng)因素相關(guān)導(dǎo)致病人出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險[1]。營養(yǎng)風(fēng)險和臨床結(jié)局密切相關(guān)，早期篩查發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的病人并干預(yù)，才能改善臨床結(jié)局，使病人真正獲益。目前只有NRS2002 具有高級別循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[2]，其結(jié)論為營養(yǎng)風(fēng)險，與患者結(jié)局相關(guān)，是首選的營養(yǎng)篩查工具，也被腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會多個指南及共識推薦[3]。該量表具有簡單易操作、醫(yī)生/營養(yǎng)師/護士均可完成，現(xiàn)對某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科臨床護士進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS2002）知信行調(diào)查，為營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS2002）的推廣提供參考。

1.對象與方法

1.1 對象

2019 年某三級甲等醫(yī)院的內(nèi)科臨床護士143 人。

1.2 方法

采取方便抽樣法。試卷由醫(yī)院護理部與老年?？菩〗M護士根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表與臨床護理的需求特點，自編知信行問卷，通過至少5 位專家咨詢評審，并最終定稿。問卷內(nèi)容包括：(I)一般資料：包括性別，工齡，學(xué)歷，職稱，層級，科室等。(2)營養(yǎng)風(fēng)險量表知識(K)：一共10 題，每題10 分，滿分100 分。(3)營養(yǎng)風(fēng)險量表態(tài)度(A)：不計分,分為2 個選項：有、沒有。（4）護士對營養(yǎng)風(fēng)險量表的行為(P)：不計分,分為4 個選項：總是、經(jīng)常、偶爾、從不。問卷制成問卷星，獨立填寫，當場發(fā)放，當場回收。共回收問卷143 份，回收率100%。知道量表的占119 人，不知道量表的占24 人，這24 人不進行知識部分答題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

此次參與問卷調(diào)查的護士為女性138 名，男性5 名。其中工齡＜5 年27 人，工齡在5 ～10 年之間52 人，工齡10～20 年之間40 人，工齡＞20 年24 人。學(xué)歷：大專16 例、本科127 例。職稱：初級（士）29 例、初級（師）60 例、中級（主管護師）50 例、副主任護師4 例。

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險量表知識與職稱的關(guān)系（見表1）

表1 營養(yǎng)風(fēng)險量表知識水平分析n=119

在此次受調(diào)查的143 名護士中有119 名護士知道NRS2002 量表，進行了知識部分的答題，營養(yǎng)風(fēng)險量表知識得分與職稱的關(guān)系， 采用非參數(shù)檢驗U 檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜O.05）。

2.3 營養(yǎng)風(fēng)險量表知識得分與學(xué)歷的關(guān)系分析

14 例大專學(xué)歷的營養(yǎng)風(fēng)險量表知識得分為（56.42± 17.36）分，105 例本科學(xué)歷的營養(yǎng)風(fēng)險量表知識得分為（53.71± 20.53）分。營養(yǎng)風(fēng)險量表知識得分與學(xué)歷的關(guān)系，采用參數(shù)檢驗t 檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.54，P ＞O.05）。

2.4 護士對營養(yǎng)風(fēng)險量表的態(tài)度

護士認為要重視營養(yǎng)篩查的有140 人（97.9%），認為營養(yǎng)風(fēng)險評估對病人有幫助的有140 人（97.9%），認為不需要重視以及對病人沒有幫助的有3 人（2.1%）。護士認為需要對營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表進行培訓(xùn)的有133 人（93%）。

2.5 護士對營養(yǎng)風(fēng)險量表的行為調(diào)查

結(jié)果見表2。

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，營養(yǎng)對提高機體免疫力及加速康復(fù)有重要意義。營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)不良成為了患者住院預(yù)后的重要指標，營養(yǎng)風(fēng)險篩查也被列為我國住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的重要工具。營養(yǎng)篩查量表（NRS2002）對科學(xué)合理的營養(yǎng)支持并制定個體化的干預(yù)措施有很大的幫助。

此次調(diào)查顯示，在此次受調(diào)查的143 名護士中有119 名護士知道NR S2002 量表，進行了知識部分的答題，營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表的平均知識正確率為56.22%，總體平均分較差，營養(yǎng)量表知識儲備不夠。職稱與量表知識得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜O.05。中級職稱及以上護士比初級職稱護士對量表知識掌握更全面。學(xué)歷與量表知識得分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，可能與本研究的護士群體學(xué)歷普遍較高(本科占88.81%)，接受過相應(yīng)的臨床營養(yǎng)知識教育有關(guān)。在對于量表的態(tài)度方面，結(jié)果數(shù)據(jù)說明本研究中，護士重視營養(yǎng)篩查，營養(yǎng)篩查有助于病人良好預(yù)后結(jié)局，護士對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查的知識的主觀學(xué)習(xí)意愿比較強。醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)加強對于護士的N R S2002 量表的相關(guān)知識培訓(xùn)，對護理人員開展營養(yǎng)篩查培訓(xùn)工作能夠提高護理人員對營養(yǎng)篩查工作的認識和技能,從而提高營養(yǎng)風(fēng)險篩查的篩查率，降低營養(yǎng)風(fēng)險對于住院患者的不良影響。在執(zhí)行量表的使用方面，結(jié)果數(shù)據(jù)說明護士對于營養(yǎng)風(fēng)險的意識仍不足，對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表的使用仍有待提高。此次調(diào)查顯示，護士在工作中經(jīng)常被患者或者家屬問詢問有關(guān)于營養(yǎng)的問題占82.52%,但是只有14.69% 的護士認為自己掌握的營養(yǎng)知識滿足臨床工作的需求。原因可能是病人現(xiàn)在對于營養(yǎng)有幫助于機體提高免疫力，幫助身體恢復(fù)健康的觀點較認同，所以對于營養(yǎng)知識的需求上升，而護士是最佳的教育者角色。但是護士每天的工作任務(wù)以及工作量繁重，所以較少機會能學(xué)習(xí)到關(guān)于營養(yǎng)方面的知識，護士的營養(yǎng)相關(guān)知識主要來自在校學(xué)習(xí)及平時生活經(jīng)驗積累。護士的營養(yǎng)態(tài)度及行為較理想，但個體解決營養(yǎng)問題的能力較弱，應(yīng)開展規(guī)范化營養(yǎng)培訓(xùn)[4]，加強多學(xué)科合作學(xué)習(xí)。

表2 護士對營養(yǎng)風(fēng)險量表的行為調(diào)查(n=143)

近幾年，我國培養(yǎng)臨床營養(yǎng)支持?？谱o士的隊伍不斷壯大，各地醫(yī)院建立相應(yīng)成立院內(nèi)營養(yǎng)?？菩〗M，培訓(xùn)院內(nèi)護士，規(guī)范營養(yǎng)支持?？茖嵺`[5]。但?？谱o士的實踐范圍大多僅限于院內(nèi)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查、腸內(nèi)營養(yǎng)護理工作等，這可能因為受我國國情和護理發(fā)展影響，導(dǎo)致護士學(xué)歷教育、培養(yǎng)選拔機制的不完善。在團隊中，臨床專科護士難以發(fā)揮技能及經(jīng)驗優(yōu)勢，未能起到引領(lǐng)團隊開展營養(yǎng)治療的作用，建議今后在規(guī)范營養(yǎng)支持?？谱o士的培訓(xùn)、準入和評價體系的基礎(chǔ)上，可借鑒美國的實踐模式[6]。重視醫(yī)護合作，同時也應(yīng)重視國家政策導(dǎo)向，積極探索家庭營養(yǎng)支持、社區(qū)營養(yǎng)護理領(lǐng)域的項目，推進營養(yǎng)治療需求患者的延續(xù)性護理。