頸八針聯(lián)合折頂法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位療效觀察

馮強(qiáng) 章恒 王偉 冼呈

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

（2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

寰樞關(guān)節(jié)半脫位主要是指頸部由于勞損、炎癥、外傷等因素導(dǎo)致寰椎與樞椎間發(fā)生輕微移位的頸部疾病，給患者的正常工作及生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床治療主要以手術(shù)治療與保守治療為主，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，保守治療相對(duì)來(lái)說(shuō)安全性較高且能獲得較好的治療效果。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)療法是起源、流行于歐美等西方國(guó)家的一項(xiàng)治療技術(shù)，引入國(guó)內(nèi)后經(jīng)過(guò)十?dāng)?shù)年的發(fā)展，除了最初的治療骨骼肌疼痛外，對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位治療效果也獲得了較為顯著的效果；折頂復(fù)位法作為八桂流派醫(yī)師廣泛應(yīng)用的手法在治療寰樞關(guān)節(jié)脫位方面以其精準(zhǔn)定位、靶向治療的優(yōu)勢(shì)獲得了患者與臨床的廣泛認(rèn)可。本研究為探討頸八針聯(lián)合折頂法治療寰樞關(guān)節(jié)半的臨床療效與意義，特選取60 例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診及住院患者為對(duì)象，2018 年1 月—2019 年12 月寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者60 例。男36 例，女24 例；年齡16 ～60 歲，平均（38.3±22.1）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡16 ～60 歲，平均（38.3±22.1）歲。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡17 ～59 歲，平均（38.2±21.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料無(wú)顯著差異（P ＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用肌筋膜療法頸八針加折頂復(fù)位法：（1）肌筋膜療法頸八針：患者仰臥位于治療床上，術(shù)者坐于其頭一側(cè)后，找尋頸椎橫突處觸發(fā)點(diǎn)，斜方肌觸發(fā)點(diǎn)及胸鎖乳突肌觸發(fā)點(diǎn)[2]。以華佗牌直徑0.35mm，長(zhǎng)度75mm 針灸針直刺一針至橫突，向后頸部斜刺一針，向后直刺斜方肌觸發(fā)點(diǎn)（注意避免扎傷肺尖）；以一手拇指、食指拿起胸鎖乳突肌，避開(kāi)頸動(dòng)脈直刺胸鎖乳突肌，以上操作以見(jiàn)到肌肉跳動(dòng)為佳。（2）折頂復(fù)位法：患者仰臥位，以一指禪回旋按揉及彈撥頸椎橫突處附著的緊張肌帶，點(diǎn)按揉斜方肌疼痛點(diǎn)、按揉胸鎖乳突肌及兩側(cè)顳肌，放松肩部肌肉，患者側(cè)臥位，術(shù)者位于患者頭頂處，一手扶住下頜骨，食指抵住寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位寰枕凸起部，另一手托住固定的食指，虎口托住后枕部，稍用力水平牽拉，輕巧快速往上折頂，聽(tīng)到“咔”的復(fù)位聲后瞬時(shí)回到頸椎中立位，切記禁止暴力及反復(fù)多次（3 次）以上的的折頂[4]?；颊哐雠P位，術(shù)者牽拉頸椎，平衡頸部?jī)蓚?cè)肌肉受力。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)常規(guī)理療+牽引法，具體操作：患者仰臥位，使用中頻脈沖治療儀治療頸肩部痛點(diǎn)，每次治療20 分鐘，每日一次，使用頸頜帶牽引頸椎，重量為3Kg ～5Kg，每日牽引30分鐘

1.3 療效觀察

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床癥狀體征擬定[5]，包括（1）治愈：頸枕部酸痛及壓痛等癥狀完全消失，患者工作生活恢復(fù)正?；騒線片檢查示寰樞關(guān)節(jié)脫位完全矯正；（2）顯效：頸枕部癥狀明顯緩解或改善，生活工作基本恢復(fù)正常或X 線提示寰樞關(guān)節(jié)脫位基本矯正；（3）有效：癥狀減輕或較前改善，仍無(wú)法正常工作生活需接受進(jìn)一步治療或X 線提示寰樞關(guān)節(jié)脫位未矯正；（4）無(wú)效：癥狀無(wú)改善或X 線片提示寰樞關(guān)節(jié)脫位未矯正，無(wú)法正常工作生活。VAS 評(píng)分為0 ～10 分，疼痛程度與評(píng)分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.7%顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.0%（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后VAS 評(píng)分比較

治療后實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 VAS 評(píng)分比較（，分）

表2 VAS 評(píng)分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 6.13±1.41 2.78±1.01對(duì)照組 30 6.09±1.50 4.21±1.72 t 0.106 4.331 P 0.457 0.000

3.討論

寰樞關(guān)節(jié)半脫位在臨床上又被稱為“寰樞關(guān)節(jié)紊亂、“寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)”等，在中醫(yī)中屬于“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的范疇。目前臨床較常見(jiàn)的保守治療方法為手法整復(fù)，但該方法較易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，根本原因主要是由于頸部肌肉組織的動(dòng)力性平穩(wěn)失調(diào)未得到恢復(fù)而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位再次發(fā)生。本次研究中通過(guò)針刺可發(fā)揮擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)、微循環(huán)及調(diào)整自由基紊亂的作用；頸八針?biāo)x位置位于椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及交感神經(jīng)分布區(qū)域，通過(guò)對(duì)這些位置進(jìn)行刺激可對(duì)周?chē)芗敖桓猩窠?jīng)產(chǎn)生影響，結(jié)合一指禪手法可更好地使針感擴(kuò)散至整個(gè)后頸部位從而增強(qiáng)療效，幫助半脫位狀態(tài)的寰樞關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。本次研究結(jié)果顯示，該方法療效確切，治療后患者各類癥狀顯著減輕且無(wú)不良反應(yīng)，是臨床治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的好方法。

綜上所述，肌筋膜療法頸八針與折頂復(fù)位手法結(jié)合治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位具有較好的治療效果，其安全系數(shù)高、副作用小，療效確切，操作時(shí)定位精準(zhǔn)、可控性更好、操作簡(jiǎn)單，可在確保治療效果的前提下縮短治療時(shí)間。