持續(xù)性護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

石詩柳

（柳州市工人醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 廣西 柳州 545005）

股骨粗隆間骨折是一種常見髖部骨折類型，老年人受到骨質(zhì)流失等因素的影響，在受到外界暴力因素影響時(shí)更易發(fā)生股骨粗隆間骨折事件，且骨折愈合時(shí)間延長，不僅對患者正常生活造成影響，同時(shí)如術(shù)后恢復(fù)不當(dāng)易導(dǎo)致愈合畸形引起殘疾[1]。目前臨床普遍對老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，如何保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者術(shù)后順利康復(fù)一直是臨床研究的重點(diǎn)。護(hù)理干預(yù)是臨床治療的重要組成部分，本次研究以90例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，以分析持續(xù)性護(hù)理模式對此類患者的應(yīng)用價(jià)值，為老年骨折患者圍術(shù)期護(hù)理方案的制定提供借鑒和依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年9 月—2019 年9 月我院創(chuàng)傷骨科患者中抽取90例，按照隨機(jī)、對照原則進(jìn)行分組。觀察組45 例，25 例男性，20 例女性，年齡分布在65 ～89 之間，平均年齡為69.5±5.9 歲；其中23 例為左側(cè)骨折，22 例為右側(cè)骨折。對照組45 例，26 例男性，19 例女性，年齡分布為65 ～89 歲，平均為70.2±4.7歲；其中26 例為左側(cè)骨折，19 例為右側(cè)骨折。兩組患者年齡、性別等一般資料并無顯著差異（P ＞0.05）。90 例入選患者均已排除合并認(rèn)知功能障礙者及未簽署知情同意書者。

1.2 手術(shù)方法

本次研究中，90 例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)前對其行下肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，術(shù)中行連續(xù)硬膜外麻醉，并接受PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者行骨科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)后生命體征觀察、飲食指導(dǎo)，功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 成立護(hù)理小組 抽調(diào)科室5 名以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立持續(xù)性護(hù)理小組，并由護(hù)士長擔(dān)任小組組長。其中，小組組長負(fù)責(zé)制定持續(xù)性護(hù)理方案，并進(jìn)行方案實(shí)施效果的監(jiān)督、審查，并對護(hù)理過程中組員所存在問題進(jìn)行解答、糾正；護(hù)理小組成員則負(fù)責(zé)具體護(hù)理操作的實(shí)施和患者意見的收集與反饋。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，基于奧馬哈系統(tǒng)指定持續(xù)性護(hù)理方案。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 ①心理指導(dǎo)：股骨粗隆間骨折多由突發(fā)事件所致，患者受到疾病疼痛和心理沖擊的影響，多存在不同程度恐懼、焦慮、抑郁情緒。同時(shí)由于對手術(shù)效果、術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況的擔(dān)憂，易導(dǎo)致患者對治療、護(hù)理操作存在不同程度抵觸情緒。因此，在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹股骨粗隆間骨折的發(fā)生原因，以幫助患者解除心理疑慮。同時(shí)，通過與患者充分交流，了解其心理顧慮和擔(dān)憂，對其進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，必要時(shí)可通過介紹成功治療案例以幫助患者增強(qiáng)治療信心。②術(shù)前訓(xùn)練：患者入院后至術(shù)前指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、咳痰等呼吸功能鍛煉，并指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，予足三里穴位封閉，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，以便于患者術(shù)后盡快開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后1 ～3d 時(shí)，待患者麻醉消失后開展四頭肌等長收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動(dòng)；術(shù)后3 ～5d，抬高患者床頭30°，指導(dǎo)其進(jìn)行屈膝屈髖鍛煉和小腿抬高鍛煉；術(shù)后5d ～出院，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行床下步行鍛煉，應(yīng)注意首先健側(cè)著地再外展患肢。在床下活動(dòng)期間，可給予患者助行器進(jìn)行協(xié)助運(yùn)動(dòng)，并注意控制運(yùn)動(dòng)幅度。②并發(fā)癥預(yù)防：a.下肢深靜脈血栓。在術(shù)后1d，根據(jù)V T E 風(fēng)險(xiǎn)評估量表，對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評分，予足底泵預(yù)防及抗凝藥物干預(yù)，每日對患者下肢進(jìn)行按摩，以刺激腿部肌肉活動(dòng)，并鼓勵(lì)其盡早開始功能鍛煉，同時(shí)注意對患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹情況進(jìn)行觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。b.壓瘡。老年下肢骨折患者在臥床期間其骶部、足部易受壓引起壓瘡，因此臥床期間，應(yīng)協(xié)助其翻身，盡量減少摩擦、拖拉操作，使用棉墊或水墊對肢體進(jìn)行保護(hù)，并定期更換床上用品和衣物。c.疼痛。骨科患者在術(shù)后多存在不同程度疼痛，因此護(hù)理人員每日對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)評估分值，予相應(yīng)措施，如幫助其了解自身病情變化，使其正視疼痛的出現(xiàn)；采用聊天、音樂等多種方式幫助患者分散注意力，以減輕疼痛感受；必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予患者冷療或鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.4 出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)，應(yīng)建立并完善診療卡，向患者及其家屬進(jìn)行老年骨折患者出院事項(xiàng)的指導(dǎo)，出院7d后對患者及其家屬進(jìn)行電話回訪，了解出院期間患者病情變化，同時(shí)叮囑其出院后1 個(gè)月回院隨診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肢體功能 采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)在患者術(shù)后第1d、出院7d、出院1個(gè)月時(shí)對其患肢功能進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表明患者患肢功能越好。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用SF-36 生活質(zhì)量評估量表對兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組患者下肢Harris 評分、SF-36 量表評分（）行t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：以P ≤0.05 作為差異顯著界限。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

本次研究中，SF-36 量表評估結(jié)果顯示，觀察組患者在出院時(shí)其軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、一般健康狀況評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)SF-36 量表評分結(jié)果（)

表1 兩組患者出院時(shí)SF-36 量表評分結(jié)果（)

組別 n 軀體疼痛 生理職能 情感職能 精神健康 一般健康狀況觀察組 45 75.6±5.9 68.2±5.5 65.7±5.6 70.5±6.6 70.9±6.6對照組 45 61.2±8.3 54.7±6.1 51.7±4.9 57.4±4.8 54.8±5.3 t 9.486 11.026 12.621 10.768 12.759 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 下肢功能

本次研究中，兩組患者術(shù)后第1d 其Harris 評分并無顯著差異（P ＞0.05），但在出院后7d 時(shí)、出院后1 個(gè)月時(shí)觀察組患者的下肢Harris 評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)患肢Harris 評分結(jié)果（)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)患肢Harris 評分結(jié)果（)

組別 n 術(shù)后第1d 出院7d 出院1 個(gè)月觀察組 45 45.8±7.2 62.7±6.6 75.8±7.0對照組 45 44.3±6.1 51.4±5.7 60.2±6.4 t 1.066 8.692 10.680 P 0.145 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

老年骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理一直是影響手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。持續(xù)性護(hù)理是一種近年來應(yīng)用廣泛的臨床護(hù)理理念，同常規(guī)護(hù)理方案相比，持續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢在于護(hù)理方案在護(hù)理內(nèi)容上更加具有全面性、在護(hù)理時(shí)間上更加具有持續(xù)性、在護(hù)理深度方面更加具有針對性[2]。對于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者而言，臨床護(hù)理的關(guān)鍵在于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后順利康復(fù)[3]。在術(shù)前護(hù)理階段，常規(guī)護(hù)理多注重于患者生命體征的檢查和維護(hù)，以為手術(shù)進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。持續(xù)性護(hù)理在此基礎(chǔ)上更佳重視對患者心理情緒的調(diào)節(jié)，以改善患者的護(hù)理治療依從性[4]。既往研究證實(shí)，心理情緒同機(jī)體血壓、心率等變化存在密切聯(lián)系，通過維持患者術(shù)前情緒狀態(tài)的穩(wěn)定對于保證手術(shù)安全進(jìn)行十分重要[5]。在術(shù)后階段，持續(xù)性護(hù)理通過從功能訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防兩方面對患者加強(qiáng)干預(yù)，以有效促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者的肢體功能順利康復(fù)，從而有效改善患者生活質(zhì)量。本次研究顯示，觀察組患者在術(shù)后下肢Harris 評分、生活質(zhì)量評分方面均顯著優(yōu)于對照組，表明持續(xù)性護(hù)理是一種有效的老年股骨粗隆間骨折護(hù)理方案。綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實(shí)施持續(xù)性護(hù)理，可有效促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，對于提高其生活質(zhì)量，幫助患者回歸正常生活具有十分積極的作用。