腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中采用延伸護(hù)理干預(yù)的療效分析

劉艷梅，劉玉娟，李萬紅

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，指患者在攝入食物（飲水）時(shí)，因障礙導(dǎo)致食物（水）無法順利到達(dá)胃部，而引起的硬噎、嗆咳現(xiàn)象，長此以往患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等情況，影響營養(yǎng)狀況和免疫功能[1]。此外，吞咽時(shí)若嗆咳導(dǎo)致食物進(jìn)入肺部，還會引發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息[2]。具統(tǒng)計(jì)約30～60%的急性腦卒中患者存在吞咽障礙，為改善患者的預(yù)后需進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練恢復(fù)吞咽功能?；诖耍F(xiàn)探討延伸護(hù)理對腦卒中吞咽障礙康復(fù)患者的改善效果，規(guī)整、詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年03月～2018年03月收治的腦卒中吞咽障礙患者（n=62），入院時(shí)按順序編號，經(jīng)計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”等分為2組，即31例/組。對照組：男19例，女12例；年齡44～80歲，平均58.76±4.21歲。觀察組：男20例，女11例；年齡43～79歲，平均58.31±4.09歲。比較2組資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI確診為腦卒中者；②意識正常，無精神障礙者；③家屬熟知本研究，并簽訂知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合本次試驗(yàn)者；②先天性聽力障礙者；③凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理）；觀察組（延伸護(hù)理）：在對照組基礎(chǔ)上，開展以下干預(yù)：

①定期隨訪：出院1個(gè)月內(nèi)患者，每1周隨訪1次，從第2個(gè)月起每月隨訪一次，隨訪過程中主動詢問、了解患者及其家屬相關(guān)情況，解答其疑惑，對下一步訓(xùn)練作出指示。指導(dǎo)其掌握康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，主動加強(qiáng)交流，多鼓勵(lì)、支持、安慰患者，幫患者建立康復(fù)的信心。②分期干預(yù)：評估患者的吞咽能力，制定相應(yīng)的干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)其具體病情安排飲食，確保各營養(yǎng)成分的足量攝入，控制攝食量和攝取速度，盡量以半流質(zhì)食物為主。喂食時(shí)，將患者的姿勢調(diào)至坐位或側(cè)臥，用食具將食物送至患者的舌根部，便于吞咽。每日進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，確保食物完全咽下后10秒開始咳嗽，避免損傷氣管機(jī)能。吞咽能力未完全恢復(fù)者，可予以鼻飼聯(lián)合吞咽訓(xùn)練，期間一旦出現(xiàn)嗆咳、誤吸立即終止喂食，進(jìn)行叩背。③康復(fù)訓(xùn)練：用針灸、吞咽電刺激等方式開展康復(fù)訓(xùn)練，以改善局部血流供應(yīng)，重建患者的吞咽反射弧，促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)。再結(jié)合舌肌訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、吞咽進(jìn)行訓(xùn)練。對吞咽功能恢復(fù)情況進(jìn)行每月評估，依情況重新分級，并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

在出院時(shí)、出院后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，通過《洼田飲水試驗(yàn)》[3]評估患者的吞咽功能，判定標(biāo)準(zhǔn)：1分=5 s內(nèi)1次飲盡300 mL溫水，且未出現(xiàn)嗆咳；2分=5 s內(nèi)分次飲完300 mL水，且無嗆咳情況；3分=5 s內(nèi)飲完但出現(xiàn)嗆咳；4分=5～10 s內(nèi)飲完，且出現(xiàn)嗆咳；5分=10 s內(nèi)未飲完且嗆咳嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel2010和SPSS24.0分析，評分進(jìn)行t檢 驗(yàn)，以（±s）（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）”表示；性別比用“n、%”表示，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

飲水評分比對：住院前：對照組（4.21±1.22）分、觀察組（4.12±1.41）分，經(jīng)檢驗(yàn)（t=0.328、P=0.744），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)：對照組（3.45±0.52）分、觀察組（3.37±0.61）分，經(jīng)檢驗(yàn)（t=0.556、P=0.581），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月：對照組（3.23±0.53）分、觀察組（2.01±0.32）分，經(jīng)檢驗(yàn)（t=10.972、P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院6個(gè)月：對照組（3.01±0.41）分、觀察組（1.45±0.12）分，經(jīng)檢驗(yàn)（t=20.332、P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者情況穩(wěn)定后可出院，但即使在家也要嚴(yán)格堅(jiān)持科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，早日恢復(fù)吞咽能力，提高自主生活能力。目前，我國的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)取得了長足的進(jìn)展，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已無法滿足腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)需求。

延伸護(hù)理做為一種院外服務(wù)，保障了患者出院后的護(hù)理效果和質(zhì)量，是整體護(hù)理中的重要組成部分。將護(hù)理延伸至家庭生活，能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合患者具體情況采用科學(xué)的訓(xùn)練措施，以最佳體位確保進(jìn)食順利，避免不良時(shí)間的發(fā)生；結(jié)合針灸、電刺激法可激發(fā)吞咽反射弧，依患者恢復(fù)情況進(jìn)行分級訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)吞咽能力。期間對患者取得的進(jìn)步予以鼓勵(lì)，消除恐懼心理，增加康復(fù)信心[4]。從實(shí)驗(yàn)可知，兩組患者在住院時(shí)和出院時(shí)的飲水評分均一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，延伸護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中效果顯著，建議常規(guī)使用。