探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年女性壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響

王榮軍，黃 芬，胡 琴

（上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201803）

壓力性尿失禁指的是患者在進(jìn)行使得腹壓升高相關(guān)活動(dòng)時(shí)不由自主的尿液漏出的情況，如打噴嚏、咳嗽等，其發(fā)病主要集中于老年女性群體[1]?，F(xiàn)目前，壓力性尿失禁的主要治療方法包括兩個(gè)內(nèi)容，一是盆底肌功能鍛煉，二是行為干預(yù)，其能有效改善患者自主控制盆底肌收縮及松弛的能力，進(jìn)而使得排尿恢復(fù)正常[2]。但部分患者由于對(duì)疾病認(rèn)知不足而具有較為強(qiáng)烈的病恥感，所以在治療、康復(fù)鍛煉與護(hù)理時(shí)的配合度較低，進(jìn)而生活質(zhì)量不能得到保證。基于此，本院進(jìn)行了認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年女性壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量影響的研究。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在我院2019年4月至2020年4月間接收的老年壓力性尿失禁女性患者中選擇60例并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例患者最小為59歲，最大為77歲，平均（66.47±3.22）歲，病程在5月-18年之間，平均（9.37±4.65）年；觀察組30例患者最小為60歲，最大為77歲，平均（66.53±3.16）歲，病程在4月-18年之間，平均（9.31±4.57）年。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組30例常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員了解患者身體情況，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容開展身體護(hù)理，并進(jìn)行健康教育。

觀察組30例增加有認(rèn)知行為干預(yù)內(nèi)容，內(nèi)容：

（1）認(rèn)知干預(yù)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通交流，建立護(hù)患信任，而后向其介紹認(rèn)知干預(yù)的方法與效果，使患者更為愿意、積極參與認(rèn)知干預(yù)；而后向患者介紹壓力性尿失禁相關(guān)知識(shí)，并解答患者疑惑，可以組織患者參與集體討論的活動(dòng)，中心話題最好由患者自己提出，集體討論期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法與情感，鼓勵(lì)其相關(guān)交流，一方面集體活動(dòng)可以一定程度上減輕患者的不良心理，獲取更多的心理支持，另一方面可以通過溝通交流豐富患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正其不正確的想法與行為習(xí)慣；了解患者的認(rèn)知情況，而后引導(dǎo)患者對(duì)自己的認(rèn)知評(píng)價(jià)辯駁，而后提出新的評(píng)價(jià)，并適當(dāng)布置作業(yè)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)壓力性尿失禁的認(rèn)知。除此之外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。

（2）行為干預(yù)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，盆底肌訓(xùn)練要求患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)；同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，其要求記錄患者排尿情況，如排尿間隔時(shí)間、尿量等，盡量定時(shí)排尿且不應(yīng)憋尿；要求患者控制飲水量及飲水時(shí)間，建議每日飲水量在2500ml左右。除此之外，應(yīng)盡量避免提取重物。

1.3 指標(biāo)判定

本次研究中使用I-QOL問卷調(diào)查兩組患者的尿失禁生活質(zhì)量，其中包括了有自我困擾、心理社會(huì)影響、逃避和限制性行為等三個(gè)方面，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高顯示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS14.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t進(jìn)行計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的I-QOL尿失禁生活質(zhì)量總分顯示為（71.20±12.87）分，自我困擾、心理社會(huì)影響、逃避和限制性行為評(píng)分分別顯示為（66.37±10.85）分、（69.01±11.26）分、（77.94±12.17）分；而對(duì)照組I-QOL尿失禁生活質(zhì)量總分及各項(xiàng)評(píng)分依次為（55.99±18.39）分、（45.84±18.36）分、（52.68±16.88）分、（63.91±18.46）分。對(duì)比使用t進(jìn)行計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)有：t=3.712、5.273、4.408、3.476，P=0.001、0.001、0.001、0.001，即表示觀察組患者的I-QOL尿失禁生活質(zhì)量總分及各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

壓力性尿失禁雖然對(duì)患者的生命安全無太大威脅，但由于其本身屬于隱私性較強(qiáng)的疾病，部分患者身上甚至?xí)挟愇?，所以患者可能?huì)存在較強(qiáng)的病恥感，進(jìn)而影響其正常生活及社會(huì)交流，生活質(zhì)量大大降低[3]。

傳統(tǒng)護(hù)理更為重視行為干預(yù)，且內(nèi)容簡單片面，對(duì)壓力性尿失禁患者的康復(fù)護(hù)理作用并不理想。增加更為細(xì)節(jié)的認(rèn)知行為干預(yù)后，其更多的考慮了患者心理情緒在病情治療中的作用，促使患者正視疾病，敢于面對(duì)疾病，積極接受治療與護(hù)理，依從性更好，所以其護(hù)理效果更為良好，同時(shí)有利于預(yù)后[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的I-QOL尿失禁生活質(zhì)量總分及各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與上述內(nèi)容相符。

綜上所述，對(duì)于老年尿失禁女性患者而言，增加認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理內(nèi)容可使其正視疾病，增強(qiáng)自我管理能力，緩解尿失禁癥狀，改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。