經腹腔鏡手術與開腹術治療粘連性腸梗阻的效果對比分析

徐鋒

（惠州市惠陽三和醫(yī)院 廣東 惠州 516211）

粘連性腸梗阻主要是指由于各種原因而引起腹腔內腸粘連造成腸內容物在腸道內無法順利運行及通過[1]。粘連性腸梗阻患者容易出現惡心、嘔吐、腹脹以及便秘等癥狀。以往臨床治療粘連性腸梗阻多采取開腹術，雖然能夠獲得一定效果，但創(chuàng)傷較大，術后易出現并發(fā)癥，可能影響預后。腹腔鏡術較傳統(tǒng)開腹術具有一定優(yōu)勢，能夠彌補傳統(tǒng)開腹術的不足。我院對39 例粘連性腸梗阻患者采取了腹腔鏡術治療，整體效果較優(yōu)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所選患者均符合粘連性腸梗阻診斷標準[2]，符合手術指征。對于本次研究，患者已經簽署知情同意書。

排除標準：手術禁忌癥者；認知功能嚴重障礙者；存在腹膜炎者。

將2018 年7 月—2019 年7 月間在我院接受治療的78 例粘連性腸梗阻患者設為研究觀察對象，根據術式不同分為腹腔鏡組（n=39）以及對照組（n=39）。腹腔鏡組當中男23 例，女16 例，年齡為28 ～64 歲，平均（45.32±3.24）歲；對照組當中男25 例，女14 例，年齡為29 ～67 歲，平均（46.54±3.34）歲。在性別、年齡等方面比較，腹腔鏡組與對照組無顯著差異（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)開腹術治療。術前對患者禁食、營養(yǎng)支持，保持水電解質平衡。常規(guī)氣管插管全麻，根據患者病情情況選擇手術切口，開腹探查，明確腸梗阻位置，以鈍性、銳性分開粘連，并及時修補患者腸壁損傷處。部分難以分離的小腸，必要時可根據情況選擇切除。然后腹腔注入透明質酸鈉，減少創(chuàng)面再次出現粘連發(fā)生率。關閉切口，術后予以抗感染、對癥支持治療。

腹腔鏡組采取腹腔鏡術治療，術前支持治療與對照組一致。常規(guī)采取氣管插管全身麻醉，選擇臍上或臍下置入10mmTrocar作為觀察孔，建立氣腹，入鏡探查腹腔粘連情況，根據術中探查腸管粘連或腹壁粘連情況選擇操作孔，常規(guī)松解腹壁粘連，若梗阻原因為束帶狀粘連，使用超聲刀松解束帶。若為膜狀粘連，腸系膜采用超聲刀分離粘連，腸壁采用剪刀進行鈍、銳性分離，減少熱損傷的發(fā)生。若出現腸壁損傷或穿孔，進行腹腔鏡下腸管縫合修補，若出現片狀廣泛粘連則行腸段切除，術畢采取生理鹽水對腹腔進行沖洗。粘連部位注入透明質酸鈉，預防再次粘連。關閉切口，術后予以抗感染支持治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后胃腸功能恢復時間以及住院時間，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復時間以及住院時間比較

腹腔鏡組胃腸功能恢復時間要短于對照組（t=3.588，P=0.001）；腹腔鏡組住院時間要短于對照組（t=5.067，P=0.000），如下表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間以及住院時間對比（，d）

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間以及住院時間對比（，d）

組別 n 胃腸功能恢復時間 住院時間腹腔鏡組 39 2.55±0.78 5.51±1.45對照組 39 3.23±0.89 7.25±1.58 t 3.588 5.067 P 0.001 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）較對照組（17.95%）更低（χ2=5.014，P=0.025），如下表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

傳統(tǒng)開腹術治療粘連性腸梗阻存在創(chuàng)傷面大以及康復時間久等缺點，且部分患者術后可能會出現再粘連，影響預后[3]。在腹腔鏡技術快速發(fā)展、不斷成熟的情況下，它在粘連性腸梗阻當中的應用頻率愈來愈高，并獲得了廣泛認可。

此次研究當中，腹腔鏡組采取了腹腔鏡術治療，結果表明腹腔鏡組胃腸功能恢復時間要短于對照組（t=3.588，P=0.001）；腹腔鏡組住院時間要短于對照組（t=5.067，P=0.000）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）較對照組（17.95%）更低（χ2=5.014，P=0.025），與相關文獻報道結果一致[4]。腹腔鏡術治療粘連性腸梗阻切口較小，操作更精細，對患者腹內影響較少，術后出現切口感染及腹壁再發(fā)粘連的概率較低。在手術過程中，借助腹腔鏡可獲得清晰的視野，可減少不必要的內臟器暴露或異物刺激，可避免盲目性地對病變結構的損害以及粘連組織的破壞，有利于患者術后胃腸道功能恢復[5]。腹腔鏡術實施期間以超聲刀對粘連組織進行處理，能夠降低創(chuàng)面損傷程度，有利于改善預后。

綜上所述，腹腔鏡術治療粘連性腸梗阻術后恢復較快，并發(fā)癥較少，值得應用。