右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果觀察

尚勇 鄒田田（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830000）

在外科手術(shù)過程中，如何減輕患者手術(shù)疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，是臨床麻醉研究的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著現(xiàn)代外科學(xué)及麻醉學(xué)的不斷發(fā)展深入，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成為上肢手術(shù)有效麻醉方法之一，效果良好[1]。臨床常用麻醉藥物包括右美托咪定、羅哌卡因等，且聯(lián)合使用可有效延長(zhǎng)臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)間，發(fā)揮麻醉協(xié)同效果[2]。本文旨在探討右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的影響效果，為臨床麻醉干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年9 月—2019 年9 月收治的209 例行上肢手術(shù)治療患者隨機(jī)分為觀察組105 例，對(duì)照組104 例。觀察組男68 例，女37 例；年齡25 ～77 歲，平均（47.18±6.83）歲；手術(shù)類型：急診手術(shù)52 例、擇期手術(shù)53 例；手術(shù)時(shí)間：29 ～184min，平均（93.67±12.58）min。對(duì)照組男70 例，女34 例；年齡27 ～75 歲，平均（47.81±7.05）歲；手術(shù)類型：急診手術(shù)49 例、擇期手術(shù)55 例；手術(shù)時(shí)間：34 ～179min，平均（94.26±13.09）min。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型及手術(shù)時(shí)間等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均單行上肢手術(shù)；②麻醉方式為超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（A S A）評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④所有患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往實(shí)施臂叢神經(jīng)相關(guān)手術(shù)者；②合并多部位骨折者；③本研究所用麻醉藥物過敏者；④伴有凝血功能障礙、意識(shí)障礙或精神障礙者；⑤心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙或多器官功能衰竭者。

1.3 麻醉方法

所有患者術(shù)前均禁飲禁食，給予血壓、心電圖及血氧飽和度等常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道。囑患者仰臥位，展開患側(cè)上肢，充分暴露腋窩，超聲探頭垂直于肌間溝定位、穿刺，根據(jù)圖像隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向，臂叢神經(jīng)三干周圍局部麻醉，包圍三干部位。對(duì)照組給予鹽酸羅哌卡因麻醉：75mg 5%的鹽酸羅哌卡因與0.9%的NaCI 溶液稀釋至20ml 緩慢輸注。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定麻醉：給予1μg/kg 鹽酸右美托咪定與0.9%的NaCI 溶液稀釋至20ml 緩慢輸注。所有患者麻醉過程由同一麻醉師完成。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化情況。（2）記錄比較兩組患者麻醉效果，主要包括感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

麻醉后，兩組MAP、HR水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）；且治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.174，P=0.000；t=42.526，P=0.000）。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)學(xué)指標(biāo)水平比較（）

組別 n MAP(mmHg) HR(min/次)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 105 95.47±9.36 70.24±6.85# 99.13±1.58 69.32±1.04#對(duì)照組 104 95.02±9.73 85.31±7.49# 98.74±1.41 75.71±1.13#t 0.341 15.174 1.883 42.526 P 0.734 0.000 0.061 0.000

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組感覺阻滯起效時(shí)間（8.23±1.76）min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（10.58±2.13）min，均低于對(duì)照組的（11.08±2.12）min 和（14.47±2.51）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.569，P=0.000；t=12.075，P=0.000）；觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（12.27±1.48）h 顯著高于對(duì)照組的（9.01±1.22）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.383，P=0.000）見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（）

表2 兩組麻醉效果比較（）

鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（h）觀察組 105 8.23±1.76 10.58±2.13 12.27±1.48對(duì)照組 104 11.08±2.12 14.47±2.51 9.01±1.22 t 10.569 12.075 17.383 P 0.000 0.000 0.000 n 感覺阻滯起效時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（min）

3.討論

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床外科上肢手術(shù)常用麻醉方法，在超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺情況及麻醉藥物的分布，有效提高臨床麻醉效果，確保手術(shù)順利實(shí)施開展[3]。羅哌卡因是外周神經(jīng)阻滯首選酰胺類麻醉藥物，阻滯效果可達(dá)8 ～14h，安全性較高，鎮(zhèn)痛效果欠佳[4]。

近年來，右美托咪定作為一種新型麻醉藥物，在外科麻醉過程中被廣泛關(guān)注應(yīng)用[5]。右美托咪定是一種高選擇性a2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)神經(jīng)元放電進(jìn)行阻斷，抑制交感神經(jīng)活性，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；其屬于神經(jīng)阻滯佐劑，輔助鞘內(nèi)注射可有效延長(zhǎng)感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯效果[6]。本研究給予超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，可在不增加藥物用量的前提下，有效保證阻滯效果，減少甚至避免周圍神經(jīng)血管損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后MAP、HR 水平均顯著降低，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，感覺阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均低于對(duì)照組，提示右美托咪定復(fù)合羅哌卡因可有效維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)一步縮短各方面阻滯起效作用時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，提高麻醉安全。