皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠在小兒包皮環(huán)切術(shù)后應(yīng)用的療效觀察

趙健 李德宇 萬金

（揚(yáng)州市婦幼保健院 江蘇 揚(yáng)州 225000）

包皮過長(zhǎng)和包莖是小兒常見的陰莖疾病，包皮環(huán)切術(shù)可以有效解決患兒出現(xiàn)的反復(fù)炎癥、甚至影響排尿等癥狀[1]。術(shù)后切口的愈合有研究[2]提示：醫(yī)用膠、燒傷濕潤(rùn)膏、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rbFGF）外用凝膠、皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠等多種處理處理方法均有助于切口的恢復(fù)，但缺少相互間對(duì)照研究，無法確定最優(yōu)方法。本研究通過比較rbFGF 外用凝膠和皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠在小兒包皮環(huán)切術(shù)后術(shù)后傷口影響，以期尋求更合理術(shù)后切口處理方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入選2018 年6 月—2019 年3 月于揚(yáng)州市婦幼保健院小兒外科因包皮過長(zhǎng)或包莖而入院行包皮環(huán)切術(shù)的患兒332 例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組89 例，年齡（6.77±2.11）歲，rbFGF 凝膠組102 例，年齡（7.39±2.09）歲，皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠組142 例，年齡（6.96±2.46）歲。三組患兒年齡、疾病類型等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05)。所有手術(shù)均由筆者親自完成，均采用一次性包皮環(huán)切吻合器。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，均簽署書面知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)后使用無菌紗布條環(huán)形包扎，然后用彈力繃帶加壓包扎，每日常規(guī)換藥；rbFGF 凝膠組術(shù)后予rbFGF 凝膠（商品名：貝復(fù)新，珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)）涂抹手術(shù)切口，包扎同對(duì)照組，每日換藥時(shí)均勻涂抹，連續(xù)用7d；皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠組術(shù)后涂抹皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠（商品名：鑫金品，太原錦波生物醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)），方法同rbFGF 組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄傷口愈合時(shí)間（切口最早脫痂時(shí)間）；愈合情況（優(yōu)：切口愈合較好，無裂開、感染；良：切口愈合但有小于0.5cm 裂開，二次處理后愈合良好；差：切口出現(xiàn)較大裂開以及感染，需二次處理）；切口美觀度（優(yōu)：切緣處光滑，無瘢痕；良：切緣處輕度瘢痕；差：切緣瘢痕增生或皺褶）；滿意度（滿意、一般、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（）表示，采用方差檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney 和Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

傷口愈合時(shí)間三組無顯著差異，對(duì)照組（11.49±5.33）d，rbFGF凝膠組（10.89±4.83）d，皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠組（10.10±3.79）d；以及切口愈合評(píng)優(yōu)比例，皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠組高于rbFGF 凝膠組和對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。切口美觀度和滿意度，皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠組和rbFGF 凝膠組均高于對(duì)照組（P ＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3.討論

包皮環(huán)切術(shù)能夠通過預(yù)防尿路感染、改善陰莖衛(wèi)生及降低成年后生殖器官疾病和腫瘤等多方面使包皮過長(zhǎng)/包莖患兒獲益[3]。但術(shù)后因患兒緊張恐懼、不配合等因素，導(dǎo)致?lián)Q藥難度增加，愈合不良亦易增加。本研究結(jié)果提示：術(shù)后應(yīng)用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠能夠有效的改善切口的愈合及美觀程度，增加小兒泌尿外科服務(wù)質(zhì)量。

表1 組間一般情況及治療效果的比較

皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠主要成分為rhEGF、卡波姆(carbomer) 和三氯生(Triclosan)，具有傷口修復(fù)作用，其凝膠制劑優(yōu)于水劑?？ú肥且环N醫(yī)用高分子材料是覆蓋于創(chuàng)面粘膜，隔離、阻止創(chuàng)面感染，對(duì)創(chuàng)面止血、止痛。而三氯生廣譜抑菌劑，對(duì)革蘭氏陽性菌、真菌及病毒等都有廣泛的殺滅及抑制作用。本結(jié)果顯示，皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠應(yīng)用后，明顯有利于切口愈合和美觀，其作用優(yōu)于對(duì)照組，凸顯三合劑的隔離、修復(fù)及抗菌的效果。

我們的結(jié)果中：外用凝膠對(duì)愈合時(shí)間的影響較少，考慮和小兒發(fā)育旺盛，自身愈合能力較強(qiáng)有關(guān)[4]。但同時(shí)也需注意到，本研究為單中心研究，樣本量相對(duì)較少，統(tǒng)計(jì)誤差的可能較大，仍需大樣本的研究數(shù)據(jù)提供進(jìn)一步循證依據(jù)。