血清總膽汁酸在新生兒黃疸診斷中的臨床意義

張紅霞 邱辰 李勝( 通訊作者)

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院 湖北 黃石 435000）

新生兒黃疸是一種影響新生兒健康的常見疾病，由于新生兒出生時(shí)體內(nèi)膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血液膽紅素水平異常升高引起[1]。新生兒黃疸病因復(fù)雜、輕重不一，輕癥出現(xiàn)鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致不良后遺癥，危重者可能死亡。因此早診斷、早治療對(duì)新生兒尤為重要。通過分析165 例新生兒實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，探討血清TBA、TBil、DBil 在新生兒黃疸疾病診斷中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月在我院新生兒科住院部接受治療患兒，經(jīng)臨床診斷分為生理性黃疸55例（男29例、女26例），病理性黃疸組55 例（男27 例、女28 例），另選取正常新生兒55 例（男28 例、女27 例）為對(duì)照組，同期足月順產(chǎn)、無黃疸及其它疾病，并且新生兒的性別、出生日齡均在14 天之內(nèi)。三組體重、身高等一般資料無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有新生兒禁食3h 后抽靜脈血2ml 于真空采血管內(nèi)，恒溫水浴鍋內(nèi)37℃孵育15min，4000r/min，離心15min 上機(jī)進(jìn)行檢測。

1.2.2 檢測方法 采用羅氏6000 全自動(dòng)生化分析儀檢測，TBA 采用循環(huán)酶速率法，TBil、DBil 采用重氮方法檢測，同時(shí)檢測肝功能（ALT、AST、ALP）等指標(biāo)，試劑均為廠家配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組新生兒的TBil、DBil、TBA 水平比較

生理性黃疸組的TBiL、DBIL 水平與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.67，t=6.35，P ＜0.01)，TBA 水平與對(duì)照組相比，差異不顯著（t=0.587，P ＞0.05）；病性理黃疸組的TBil、DBil 和TBA 水平與對(duì)照組相比差異顯著（t=34.68，t=13.68，t=26.80，P ＜0.01）。與生理性黃疸組相比，病性理黃疸組的TBil、DBil 和TBA 水平差異顯著（t=23.84，t=10.58，t=27.36，P ＜0.01），見表1。

表1 三組TBA、TBil、DBil 檢驗(yàn)結(jié)果比較（，umol/L）

表1 三組TBA、TBil、DBil 檢驗(yàn)結(jié)果比較（，umol/L）

注：與對(duì)照組比較，a 表示差異顯著P ＜0.01、b 表示差異不顯著，P ＞0.05。

組別 例數(shù) TBil DBil TBA正常對(duì)照組 55 17.9±6.4 6.9±3.4 2.3±1.6生理性黃疸組 55 101.3±13.9a 11.4±4.3a 2.4±0.86b t 40.67 6.35 0.587 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05病理性黃疸組 55 312.4±62.7a 19.9±6.0a 23.9±5.9a t 34.68 13.68 26.80 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 病理性黃疸組TBA 水平與其肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，病理性黃疸組TBA 水平與TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各項(xiàng)肝功能指標(biāo)呈線性相關(guān)關(guān)系，r＞0，呈正相關(guān)，見表2。

表2 病理性黃疸組TBA 水平與其肝功能各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性（）

表2 病理性黃疸組TBA 水平與其肝功能各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性（）

肝功能指標(biāo) 數(shù)值 相關(guān)系數(shù)（r）TBil（μmol/L） 312.4±62.7 0.090 DBil（μmol/L） 19.9±6.0 0.050 ALT(U/L) 13.1±6.9 0.029 AST(U/L) 45.0±17.9 0.078 ALP(U/L) 195.3±66.9 0.065 GGT(U/L) 123.0±70.6 0.267

3.討論

膽紅素分類可分為結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素，兩者總量即為總膽紅素[2]。胎兒在宮內(nèi)環(huán)境發(fā)育過程中，由于子宮內(nèi)供氧刺激，新生兒會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞生成過多，這些紅細(xì)胞大部分發(fā)育并不完全，容易受到外界環(huán)境影響而破壞，而新生兒肝功能還未完全健全，肝細(xì)胞內(nèi)的Y、Z 蛋白生成不足，使肝細(xì)胞攝入膽紅素不足，加上新生兒腸道發(fā)育不全，機(jī)體對(duì)于膽紅素循環(huán)再吸收增加，進(jìn)一步加重肝細(xì)胞處理膽紅素的負(fù)荷。張亞男等通過血清和尿液中膽紅素、膽素原、膽素等指標(biāo)測定，用以臨床上區(qū)分黃疸類型[3]。本結(jié)果顯示，高膽紅素組患兒（病理組、生理性黃疸組）的TBil、DBil 水平與對(duì)照組相比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01)，且病理性黃疸組的TBil、DBil 水平與生理性黃疸組相比差異顯著，說明患兒肝功能受損，導(dǎo)致膽紅素代謝障礙，膽紅素持續(xù)升高，患兒肝臟對(duì)于膽紅素清除能力明顯不足，從而導(dǎo)致病理性黃疸發(fā)生，這與馬啟玲[4]和黃志華[5]等研究結(jié)果一致。

另外，TBA，TBA 具有膽道分泌，腸道重吸收的腸肝循環(huán)特點(diǎn)，且TBA 水平升高提示存在膽汁淤積。同時(shí)，新生兒因肝功能發(fā)育未完善，排泄結(jié)合膽紅素的能力差，易致膽汁淤積，所以其血清中的TBA 水平呈顯著性增高。TBA 水平在生理性黃疸組并無異常，在病理性黃疸組TBA 明顯增高，綜上所述，TBA 在診斷新生兒黃疸的類型時(shí)是靈敏性指標(biāo)。病理性黃疸患兒的TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT 與TBA 水平呈相關(guān)性（r ＞0），進(jìn)一步說明TBA 在新生兒黃疸測定中具有特異性、靈敏性，可以作為反映肝細(xì)胞損傷及膽汁淤積的重要生化標(biāo)志物，這與相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，聯(lián)合檢測新生兒血清中的膽紅素和總膽汁酸對(duì)新生兒黃疸的程度、類型、肝細(xì)胞損傷及膽汁淤積等臨床診斷具有重要意義，有利于新生兒患兒的早診斷、治療及預(yù)后，保證新生兒的健康。