非手術(shù)根管再治療聯(lián)合根尖手術(shù)治療難治性根尖周炎效果觀察

成明江 王暖鳳 孫智穎 王艷菊（通訊作者）

（1 大慶油田總醫(yī)院口腔修復(fù)科 黑龍江 大慶 163000）

（2 黑龍江省醫(yī)院南崗分院體檢科 黑龍江 哈爾濱 150001）

根尖周病是一種常見的口腔疾病。發(fā)病后，患者的頜面部會出現(xiàn)劇烈的疼痛和腫脹。經(jīng)過反復(fù)常規(guī)根管治療，根尖周病變持續(xù)存在的患者為難治性根尖周炎，會出現(xiàn)復(fù)發(fā)性根尖周膿腫、進(jìn)行性骨質(zhì)破壞等癥狀[1]，對患者的生活質(zhì)量有重要影響。本文探討非手術(shù)根管再治療與根尖手術(shù)聯(lián)合治療難治性根尖周炎效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2020 年2 月100 例我院收治的難治性根尖周炎患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組50 例，男29 例，女21 例，年齡最小、最大分別為35 歲、71 歲，平均（49.71±2.89）歲。發(fā)病時(shí)間25 天～5 年，平均時(shí)間（1.32±0.41）年。

對照組50 例，男32 例，女18 例，年齡最小、最大分別為37歲、72 歲，平均（49.21±2.01）歲。發(fā)病時(shí)間24 天～5 年，平均時(shí)間（1.21±0.24）年。兩組一般資料對比無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組50 例采取傳統(tǒng)的手術(shù)，給予消炎、止痛和充填等治療，取出患牙充填物，明確根管長度后再準(zhǔn)備，實(shí)施根管交替沖洗，并對瘺管病變患者實(shí)施搔刮，每周換藥一次，實(shí)施常規(guī)根管以及牙體充填。

觀察組患者則實(shí)施非手術(shù)根管再治療與根尖手術(shù)聯(lián)合治療。去除舊的填充物之后消毒沖洗根管，實(shí)施充填根管測壓，并用熱牙膠充填粗大根管，保證充填的致密性。對根管充填后再給予根尖手術(shù)，消毒麻醉后去除唇頰側(cè)骨壁，促使病損根尖區(qū)暴露，磨除根尖病變組織，搔刮竇道，最后全面修整充填處表面，對手術(shù)部位進(jìn)行沖洗并縫合組織瓣。

1.3 指標(biāo)

比較兩組患者牙齒疼痛消失時(shí)間、牙齒腫脹消失時(shí)間、竇道、疼痛和腫脹發(fā)生率、手術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月患者VAS 評分、咀嚼功能；療效。

顯效：X 線顯示根尖周圍透射消失，牙槽骨正常，根尖疼痛和腫脹消失，咀嚼正常；有效：癥狀改善，咀嚼功能改善，X 線顯示根尖周圍透射縮?。粺o效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組牙齒疼痛消失時(shí)間、牙齒腫脹消失時(shí)間分析對比

觀察組牙齒疼痛消失時(shí)間、牙齒腫脹消失時(shí)間低于對照組，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組牙齒疼痛消失時(shí)間、牙齒腫脹消失時(shí)間對比（，d)

表1 兩組牙齒疼痛消失時(shí)間、牙齒腫脹消失時(shí)間對比（，d)

組別 n 疼痛消失時(shí)間 牙齒腫脹消失時(shí)間觀察組 50 5.02±1.12 7.01±1.45對照組 50 8.45±2.24 9.15±2.57 t 5.245 6.634 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%遠(yuǎn)低于對照組的18.00%，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較（例）

2.3 手術(shù)前后VAS 評分、咀嚼功能分析對比

手術(shù)前兩組VAS 評分、咀嚼功能比較，無顯著差異（P ＞0.05），而在手術(shù)后3 個(gè)月比較，顯示觀察組VAS 評分、咀嚼功能優(yōu)于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS 評分、咀嚼功能分析對比（，分）

表3 兩組治療前后VAS 評分、咀嚼功能分析對比（，分）

組別 n 時(shí)期 VAS 評分 咀嚼功能觀察組 50 術(shù)前 6.13±1.24 56.56±4.55 3 個(gè)月 1.24±0.21 86.15±13.56對照組 50 術(shù)前 6.16±1.25 56.81±4.79 3 個(gè)月 2.56±0.56 75.57±10.13

2.4 兩組療效分析對比

觀察組療效為100.0%優(yōu)于對照組的80.00%，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效對比（例）

3.討論

根尖周炎的病因按致病刺激的性質(zhì)可分為感染性和非感染性，非感染性包括物理創(chuàng)傷和化學(xué)刺激[3-4]。從機(jī)體對病原體刺激的反應(yīng)來看，主要是免疫因素，其中細(xì)菌感染和免疫反應(yīng)是導(dǎo)致難治性根尖周炎的主要因素[5]。本文中，對照組50 例采取傳統(tǒng)的手術(shù)，觀察組患者則實(shí)施非手術(shù)根管再治療與根尖手術(shù)聯(lián)合治療。顯示，觀察組療效、牙齒疼痛消失時(shí)間、牙齒腫脹消失時(shí)間、竇道、疼痛和腫脹發(fā)生率、手術(shù)后患者VAS 評分、咀嚼功能均優(yōu)于對照組，P ＜0.05。

綜上所述，難治性根尖周炎患者實(shí)施非手術(shù)根管再治療與根尖手術(shù)聯(lián)合治療效果確切，可提高療效和減輕不良反應(yīng)，改善咀嚼功能。