腕背側(cè)腱鞘囊腫的小針刀治療體會

茍平平 魏小利 蘇鑫*

（寶雞市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1，中醫(yī)科2，陜西 寶雞，721008）

現(xiàn)階段，腱鞘囊腫屬于腕背側(cè)常見腫塊之一。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，該病與患者關(guān)節(jié)囊以及腱鞘位置結(jié)締組織營養(yǎng)不良導(dǎo)致的退行性粘液變性息息相關(guān)，常見于青年或者是中年患者。就臨床治療而言，外科手術(shù)治療是常見方法，但是手術(shù)后手部表面會存在疤痕，影響患者手部美觀，進(jìn)而影響患者日常學(xué)習(xí)生活。小針刀治療簡單易行，治療費(fèi)用低，且恢復(fù)快，效果顯著。為了探討腕背側(cè)腱鞘囊腫的小針刀治療體會，本文選取2019 年8 月至2020 年3 月我院收治的腕背側(cè)腱鞘囊腫患者72 例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來源于2019 年8 月至2020 年3 月我院收治的腕背側(cè)腱鞘囊腫患者72 例，隨機(jī)分成兩組，其中觀察組36 例，男性14 例，女性22 例，年齡17-44 歲，平均年齡（30.5±2.1）歲；對照組36 例，男性13 例，女性23 例，年齡18-45歲，平均年齡（30.2±1.8）歲。兩組基線資料不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者在治療前都進(jìn)行了B 超檢查，符合腕背側(cè)腱鞘囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除資料不全以及不配合的患者。

1.3 治療方法給予觀察組患者小針刀治療，指導(dǎo)其取坐位，外展伸腕，對患者皮膚實(shí)施專業(yè)化的消毒，并且需要有序鋪好無菌洞巾。然后給予患者利多卡因局部麻醉，劑量控制在百分之一，且借助注射器進(jìn)行合理化抽取。麻醉完成之后，借助漢章4 號針刀，沿著九十度垂直方向有效刺入到囊腫中央部，需要注意的一點(diǎn)就是刀刃線以及伸指伸腕肌腱兩者在總體走向上是相同的。接下來，針刀刺透皮膚，最終到達(dá)囊腫壁，通常情況下，手術(shù)醫(yī)生在刺破患者囊壁時，會感覺到一定的落空感，在此基礎(chǔ)上緩慢進(jìn)針，阻塞感出現(xiàn)時表示生發(fā)組織層已經(jīng)被觸到。這種情況下，手術(shù)醫(yī)生需要橫豎剝2～3 刀，具體范圍控制在0.5cm 內(nèi)，當(dāng)完全破壞囊腫囊壁后再上提針刀，順利刺破囊壁，然后有效退出針刀，并擠壓囊腫，擠出黏液，最后是碘伏棉球擦凈以及覆蓋無菌紗布，并完成繃帶加壓包扎的工作，確保3d 移除。給予對照組常規(guī)手術(shù)治療，體位與觀察組相同，麻醉后，有效避開血管以及神經(jīng)，然后沿著皮紋進(jìn)行橫切，然后拉開切口，切開淺筋膜，充分暴露囊腫表面，進(jìn)而實(shí)施囊腫分離，確保整個囊腫可以完全切除。整個手術(shù)結(jié)束之后，按照專業(yè)化步驟結(jié)扎出血點(diǎn)，并有效縫合患者皮膚，做好加壓包扎固定工作，拆線時間為7～10d 之間。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)（1）觀察患者治療時間與手術(shù)后恢復(fù)活動時間，并采用VAS 視覺模擬評分法進(jìn)行判斷患者的疼痛程度，0 分表示無痛，10 分表示最痛；（2）觀察治療有效情況，判定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈表示囊腫完全消失，沒有腕部疼痛與功能障礙；好轉(zhuǎn)表示囊腫完全消失，但腕關(guān)節(jié)存在輕微疼痛，無功能障礙；無效表示囊腫沒有顯著減小或反復(fù)發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間、恢復(fù)活動時間與VAS評分對比結(jié)果見表1。

表1 兩組在治療時間、恢復(fù)活動時間與VAS 評分上的比較（±s）

表1 兩組在治療時間、恢復(fù)活動時間與VAS 評分上的比較（±s）

組別 治療時間（min） 恢復(fù)活動時間（d） VAS 評分（分）觀察組對照組tP 37.1±10.6 58.5±18.4 7.234<0.05 3.4±1.2 7.5±2.4 7.106<0.05 3.2±0.6 6.7±0.8 7.084<0.05

2.2 兩組治療有效率對比結(jié)果見表2。

表2 兩組在治療有效率上的比較（n/%）

3 討論

目前，腕背側(cè)腱鞘囊腫屬于一種常見病，是發(fā)生在局部腱鞘或者是腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊的膠凍狀黏液腫塊，往往為單房性，少數(shù)為多房性[1]。大部分患者會出現(xiàn)腕部無力癥狀、不適或酸痛癥狀以及放射性痛癥狀，若病情嚴(yán)重則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。臨床上腱鞘囊腫穿刺抽吸以及注射醋酸潑尼松龍藥物是常見治療手段，一般不需特殊器械，便于門診開展，然而治療復(fù)發(fā)率高，故建議患者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。開放式手術(shù)能夠完整切除囊腫，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，但術(shù)后腕關(guān)節(jié)要求制動1 周，會對患者工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定影響，還會留下手術(shù)瘢痕[3]。小針刀手術(shù)治療的操作技術(shù)相對簡單，更容易被醫(yī)生掌握，不僅能夠消除囊腫液體，確保腫塊消失以及疼痛減輕，而且還能夠松解瘢痕粘連，在局部手法按摩以及按壓治療的基礎(chǔ)上，大大提高療效。該手術(shù)治療后不會留下切口瘢痕，符合年輕患者關(guān)于美觀的要求，在一定程度上大大提升其生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

本研究說明給予腕背部腱鞘囊腫患者實(shí)施小針刀治療，恢復(fù)時間快，費(fèi)用相對較低，容易被患者所接受，值得臨床推廣。