輸尿管軟鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石臨床對照研究

李秋平

（泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安，271001）

具相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，泌尿外科系統(tǒng)疾病的病發(fā)率約為1%～15%，其中輸尿管上段結(jié)石的發(fā)生率為0.04%～0.40%。輸尿管軟鏡和后腹腔鏡手術(shù)治療是行之有效的兩種輸尿管輸尿管結(jié)石治療方式，隨著微創(chuàng)等醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)能夠與微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合應(yīng)用到腎結(jié)石治療中，但兩種治療方法治療，輸尿管上段結(jié)石的優(yōu)缺點還有待考證[1]。所以本文以70 例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，探討了輸尿管軟鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石臨床對照，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年7 月～2019 年7 月輸尿管上段結(jié)石患者70 例，分為對照組與觀察組，每組各35 例，所有患者手術(shù)前均經(jīng)CT 和腹部平片確診為輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石的直徑為(1. 29±0. 48) cm。70 例患者中有46 例為男性，34 例為女性；年齡為25～50 歲，平均年齡為（39.8±16.9）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段左側(cè)結(jié)石為49 例，右側(cè)為21 例；入院原因：因腰痛癥狀入院為55 例，因偶然檢查發(fā)現(xiàn)入院為15 例。2 組患者在性別、年齡、患側(cè)等方面上的比較，均具有可比性，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.2 方法對照組：對對照組患者給予后腹腔鏡治療，具體治療如下：①對患者進行全身麻醉，取側(cè)臥位并托高腰橋，在髂嵴與腋中線1～2cm 交點處切開1 cm 皮膚；②使用血管鉗將肌肉擴開，將自制的水囊放入，并將標準為300 ml 的水注入，建立腹膜空間，充入CO2 氣體，壓力保持在12 mm Hg 左右；③在前線、腋后線和12 肋下緣的交點處建立通道，然后將相應(yīng)的器械放入；④輸尿管切開后及時將結(jié)石取出，并將自制的空心金屬管道放入，引導(dǎo)雙J 管置入，最后收線縫合輸尿管切口[1-2]。

試驗組：對觀察組患者進行輸尿管軟鏡，具體治療如下：①術(shù)前：先將雙J 管（與對照組使用的一樣）預(yù)先留置，留置時間為2 周，然后對患者禁止全身麻醉并截石位；②使用輸尿管硬鏡對患者的膀胱進行探查，并將預(yù)先留置的雙J 管取出，然后將型號為150NFS35 超滑導(dǎo)絲（BARD）放入，以起到固定的作用，然后將型號為FUS-120035 的cook 輸尿管導(dǎo)引鞘順超滑導(dǎo)絲放入(男性的標準為45 cm，F(xiàn)14；女性的標準為35 cm，F(xiàn)14)，接著進行型號為7325.172)的一體式輸尿管軟鏡操作治療；③一體式輸尿管軟鏡操作后進行人工注水，注水時要保證視野的清晰，以快速找到結(jié)石；④結(jié)石找到后將200μm 光纖放入軟鏡，然后使用能量為0. 5～1. 2 J 和頻率20～40 Hz 的柯依人鈥激光擊碎結(jié)石，擊碎結(jié)石后退鏡，留置雙J 管，最后完成手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、單次清石率、住院天數(shù)、住院費用、最終清石率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19. 0 軟件統(tǒng)計和分析技術(shù)及計量資料，分別采用x2和t 檢驗，表示為（%）和（± s）差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療情況比較對比兩組患者的手術(shù)治療情況，詳見下表1.

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況比較（± s）

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院天數(shù)(d)住院費用(元)觀察組對照組t P 56.2±27.8 62.9±29.2 0.9831 0.3290 12.3±8.1 39.0±23.9 6.2595 0.0000 3.5±1.3 6.3±1.6 8.0352 0.0000 13399.2±2580.1 13170.3±1331.2 0.4664 0.6424

2.2 兩組患者的治療效果比較對比兩組患者的治療效果，詳見下表2.

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

輸尿管上段結(jié)石典型的輸尿管結(jié)石，通常情況下的結(jié)石擊碎方式包括體外震波碎石、輸尿管硬鏡碎石、和腹腔鏡切開取石等，近年來使用較為廣泛的輸尿管上段結(jié)石治療方法主要包括輸尿管軟鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡切開取石術(shù)等[2-3]。

據(jù)相關(guān)研究顯示，輸尿管軟鏡屬于經(jīng)尿道手術(shù)，與腹腔鏡手術(shù)相比創(chuàng)傷性較小，廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石治療，但治療輸尿管上段結(jié)石的效果是否優(yōu)于腹腔鏡還有待考證[3]。對此，本研究對70 例輸尿管上段結(jié)石患者進行實驗，實驗結(jié)果顯示觀察組35 例患者治療后的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于經(jīng)后腹腔鏡治療后的對照組（P＜0.05）；對照組35 例患者治療后的手術(shù)成功率、單次清石率均優(yōu)于觀察組（P＜0.05）；但兩組患者的手術(shù)時間、住院費用和最終清石率均得到有效改善，具有可比性但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1 和表2，說明兩種手術(shù)治療方法均具有顯著的治療效果，但相比較而言輸尿管軟鏡的治療有效性高于后腹腔鏡。

綜上所述，對輸尿管上段結(jié)石患者給予輸尿管軟鏡治療，不僅能夠減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，該能夠降低術(shù)中出血量、縮短住院時間、手術(shù)成功率和清石率等，不久會取代后腹腔鏡手術(shù)。