胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效及安全性探討

牛立

（濱州市人民醫(yī)院，山東 濱州，256610）

心律失常是現(xiàn)代社會(huì)中較為常見的一種心臟疾病，造成心律失常的原因，主要是因?yàn)榛颊叩男呐K電位變化頻率、節(jié)律出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者生理不適，甚至可能直接造成患者死亡。事實(shí)上，對(duì)于心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，室性心律失常正是其死亡原因中占比最高的原因[1]。多以對(duì)于此類患者實(shí)施有效地治療，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量，挽救患者生命的非常重要的原因。對(duì)于老年室性心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，很多時(shí)候其發(fā)病和質(zhì)量與其基礎(chǔ)疾病有密切的關(guān)系，所以在治療過程中務(wù)必要同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病，諸如冠心病、高血壓心臟病等等。這就要求為老年患者提供的治療室性心律失常的藥物，必須盡量避免可能的藥物不良反應(yīng)，這樣才能夠地對(duì)患者實(shí)施救治[2]。胺碘酮作為一種血管擴(kuò)張劑，在治療室性心律失常方面有非常顯著的效果。為了對(duì)胺碘酮治療老年室性心律失常的療效和安全性有更加確切的認(rèn)識(shí)，我院展開此次臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年2 月期間，在我院接受治療的120 例老年室性心律失?；颊邽閷?duì)象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各60 例的參考組和研究組。參考組60 例患者中，男34 例，女26 例；年齡46-75 歲，平均年齡(55.8±4.5)歲；病程3-16 年，平均病程(11.8±7.5)年；病因：29 例冠心病，23 例高血壓，3 例肺源性心臟病，3例風(fēng)濕性心臟病，2 例擴(kuò)張型心肌病。研究組60 例患者中，男35 例，女25 例；年齡43-76 歲，平均年齡(54.1±6.5)歲；病程4-l6 年，平均病程(12.1±72)年；病因：27 例冠心病，25例高血壓，4 例肺源性心臟病，2 例擴(kuò)張型心肌病，2N 風(fēng)濕性心臟病。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病因等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診。同時(shí)排除以下患者：藥物所致的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡導(dǎo)致的室性心律失?；颊?；甲狀腺功能異?；颊?；心動(dòng)過緩及室性傳導(dǎo)阻滯患者；顯著竇性心動(dòng)過緩患者。

1.3 方法兩組患者均確認(rèn)10d 內(nèi)已停用其他抗心律失常類藥物，配合心電圖、血常規(guī)、肝功能及X 射線等檢查后對(duì)照組給予常規(guī)綜合方法治療。研究組在常規(guī)綜合方法基礎(chǔ)上口服胺碘酮(賽諾菲杭州制藥公司，批號(hào)不詳)200mg，每天3 次，1 周后改為200mg，每天2 次，2 周后再改為200mg，每天1 次，直到患者心律失常得到控制，此后每天口服胺碘酮50mg 維持。兩組患者均接受1 個(gè)療程(4 周)的治療，治療期間密切觀察患者體征和用藥情況。定期檢查心電圖，血壓，肝、腎功能和其他常規(guī)指標(biāo)，觀察評(píng)價(jià)兩組患者療效，以及治療前后l 臨床癥狀改善情況、室性心律失常改善情況等。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者的治療后的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)采用考《心臟病診療手冊(cè)》分為顯效、有效、無(wú)效[3]。顯效：患者基本正常，心電圖和心率檢查正常或明顯改善；有效：患者癥狀改善或好轉(zhuǎn)，心電圖和心率改善；無(wú)效：患者癥狀及心電圖、心率未改善或惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效力數(shù))／可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者接受治療后48h內(nèi)心率恢復(fù)比，ICU 看護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)。（3）對(duì)比兩組患者治療前后的心率與QTC。（4）觀察胺碘酮用藥后0.5h、2h、2h、24h、48h 的血壓變化，對(duì)比亮轉(zhuǎn)著的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受胺碘酮治療的研究組患者治療的總有效率83.3%顯著高于僅接受常規(guī)治療的參考組患者的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者的心率恢復(fù)、ICU 看護(hù)與住院時(shí)間對(duì)比如下表2 中數(shù)據(jù)所示，接受胺碘酮治療的研究組患者治療的48h 內(nèi)心率恢復(fù)比81.7%顯著高于研究組患者，同時(shí)研究組患者的ICU 看護(hù)時(shí)間（1.79±1.19）d，住院時(shí)間（9.90±2.61）d 均顯著低于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組患者的心率恢復(fù)、ICU 看護(hù)與住院時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后的心率與QCT 對(duì)比從下表3 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的心率與QCT 均無(wú)顯著差異，治療后，研究組患者的心率（62.5±8.3）次/分顯著低于參考組患者，QTc 為（414.8±50.8）ms 顯著高于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3 兩組患者治療前后的心率與QCT 對(duì)比

2.4 胺碘酮用藥后血壓變化與不良反應(yīng)對(duì)比如下表4 中數(shù)據(jù)所示，研究組患者在服用胺碘酮以后，各時(shí)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓與用藥前均無(wú)顯著差異，P<0.05。此外，參考組與研究組患者治療后分別出現(xiàn)3 例和5 例不良反應(yīng)，兩組患者的不良反應(yīng)率5.0%和8.3%無(wú)顯著差異，P<0.05；用藥量酌情減少后，患者的不良反應(yīng)很快消失。

表4 胺碘酮用藥后血壓變化（mmHg）

3 討論

老年室性心律失常在現(xiàn)實(shí)中較為常見，該病癥的出現(xiàn)與患者年齡增長(zhǎng)，生理特點(diǎn)變化有直接關(guān)系。隨著人體年齡的不斷升高，心肌解剖結(jié)構(gòu)也在持續(xù)變化，這種變化會(huì)直接造成患者的心肌生理性質(zhì)變化，從而提升患者的心肌興奮。此外，患者因?yàn)楹粝到y(tǒng)退化，所以有較高的概率會(huì)發(fā)生二氧化碳潴留，同時(shí)身體血清電解質(zhì)水平改變，會(huì)使得患者心肌興奮性增加，這也是患者出現(xiàn)心律失常的主要原因[4]。臨床上對(duì)于老年室性心律失?；颊叩闹委煟?yàn)槔夏耆俗陨砩頇C(jī)能的衰退，所以需要對(duì)多種因素綜合考量，因此對(duì)于藥物的選擇以及用藥量的決定至關(guān)重要。

胺碘酮是當(dāng)前應(yīng)用非常廣泛的一種Ⅲ類抗心律失常藥物，也是一種臨床上非常重要的光譜抗心律失常藥物，屬于輕度非競(jìng)爭(zhēng)性α、β腎上腺素受體阻滯劑，同時(shí)也具備輕度I、Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì)，所以胺碘酮能夠?qū)Χ喾N心律失常產(chǎn)生良好的療效，對(duì)于房性、室性、交界性心律失常都有顯著的效果[5]。

然而胺碘酮是一種半衰期較長(zhǎng)的藥物，所以以口服的方式用藥，藥效發(fā)生作用與消除都相對(duì)較為緩慢。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，其生物利用度在30%到50%之間，并且血藥濃度與劑量有一定的線性關(guān)系，所以臨床使用的過程中務(wù)必要注意，不能以加大劑量的方式來(lái)提升療效，而且長(zhǎng)期使用該藥物，會(huì)有一定的器官蓄積效果。因?yàn)樵撍幬镉幸欢ǖ闹苄蕴卣?，所以很容易在脂肪組織大的器官中，出現(xiàn)蓄積效果。此外，該藥物對(duì)甲狀腺功能的影響，也需要臨床上給予高度重視，比如可能造成甲狀腺功能的亢進(jìn)或衰退，甚至嚴(yán)重的情況下還可能會(huì)誘發(fā)肺纖維化等嚴(yán)重問題。所以，臨床上在使用胺碘酮的時(shí)候，必須對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)給予高度關(guān)注，尤其要注意用藥前后的體征變化與不良反應(yīng)狀況。

但是，總的來(lái)說(shuō)盡管胺碘酮可能會(huì)誘發(fā)一些不良反應(yīng)，在使用的過程中也依然會(huì)存在一定的禁忌證，特別是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，在用藥謹(jǐn)慎性方面更需要特別注意。但是，胺碘酮對(duì)于心律失常的良好應(yīng)用效果，是不容置疑的。在本次研究中，接受胺碘酮治療的研究組患者治療的總有效率83.3%顯著高于僅接受常規(guī)治療的參考組患者的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組患者治療的48h 內(nèi)心率恢復(fù)比81.7%顯著高于研究組患者，同時(shí)研究組患者的ICU 看護(hù)時(shí)間（1.79±1.19）d，住院時(shí)間（9.90±2.61）d 均顯著低于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者治療前的心率與QCT 均無(wú)顯著差異，治療后，研究組患者的心率（62.5±8.3）次/分顯著低于參考組患者，QTc 為（414.8±50.8）ms 顯著高于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組患者在服用胺碘酮以后，各時(shí)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓與用藥前均無(wú)顯著差異，P<0.05。兩組患者的不良反應(yīng)率5.0%和8.3%無(wú)顯著差異，P<0.05。

綜上所述，采用胺碘酮治療老年室性心律失常，能夠有效改善患者的臨床癥狀，具有較為確切的臨床療效，且安全性值得信賴，可在臨床上予以廣泛應(yīng)用。