醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)居家壓瘡患者處理效果的研究

曾斐 葉屏 呂云鳳 陳亮

【摘要】 目的：探究醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)居家壓瘡患者的處理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2019年6月出院的80例壓瘡患者為研究對(duì)象，均為單部位壓瘡，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組由傷口中心和患者家屬對(duì)傷口進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，觀察組由簽約家庭醫(yī)生、傷口中心與患者家屬結(jié)合的個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)共同完成傷口處理。統(tǒng)計(jì)兩組3個(gè)月壓瘡治愈情況及6個(gè)月壓瘡再發(fā)生情況;比較兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分及Norton評(píng)分;比較兩組對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及健康教育滿意度。結(jié)果：觀察組3個(gè)月壓瘡治愈率高于對(duì)照組，6個(gè)月壓瘡再發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)評(píng)分及Norton評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護(hù)理中，可降低壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院傷口中心 家庭醫(yī)生服務(wù)模式 壓瘡 居家護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-0-03

Study on the Effect of Hospital Wound Center Joint Contract Family Doctor Service Model on Treatment of Home-based Pressure Sore Patients/ZENG Fei， YE Ping， LYU Yunfeng， CHEN Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -166

[Abstract] Objective： To explore the treatment effect of hospital wound center and contracted family doctor service mode on patients with pressure sore at home. Method： A total of 80 patients with bedsore discharged in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected as the study objects， all of them were single site bedsore. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 40 cases in each group. In the control group， the wound center and the patients family members continued to care for the wound. In the observation group， the contracted family doctor， the case management team of the wound center and the patients family members jointly completed the wound treatment. The treatment of pressure sore in 3 months and the recurrence of pressure sore in 6 months of two groups were analyzed， the Barthel index score and Norton score before and after the intervention of two groups were compared， the satisfaction with nursing attitude， nursing technology and health education of two groups were compared. Result： The cure rate of pressure sore in 3 months in the observation group was higher than that in control group， the recurrence rate of pressure sore in 6 months was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Barthel score and Norton score in the two groups were higher than those before intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of hospital wound center and contracted family doctor model can reduce the risk of pressure sore， improve the quality of life and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Hospital wound center Family doctor service mode Pressure sore Home care

First-authors address： Shaoguan First Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，皮膚壓瘡是康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，壓瘡在普通醫(yī)療中心的發(fā)病率高達(dá)2.7%～29.5%，嚴(yán)重危害了患者的生命質(zhì)量[1]。護(hù)理干預(yù)及體育運(yùn)動(dòng)是降低壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的主要因素，切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)不僅能起到預(yù)防壓瘡發(fā)生的作用，還能對(duì)已產(chǎn)生壓瘡患者的后期恢復(fù)起到較好的促進(jìn)作用。醫(yī)院傷口中心服務(wù)模式是壓瘡患者最常見(jiàn)的居家護(hù)理模式，但護(hù)理效果不佳[2]。簽約家庭醫(yī)生目前常用于慢性病患者的居家護(hù)理中，可對(duì)患者給予全面連續(xù)及時(shí)的個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)，本研究將醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護(hù)理中，旨在探究聯(lián)合護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2019年6月出院的單部位壓瘡患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016年最新壓瘡指南解讀》中關(guān)于壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];單部位壓瘡;Norton評(píng)分為10～13分;經(jīng)壓瘡經(jīng)美國(guó)壓瘡專家咨詢組2007年更新的分期標(biāo)準(zhǔn)判斷Ⅱ～Ⅲ期[4];Barthel指數(shù)評(píng)分為40～60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型慢性傷口疾病;不配合治療;嚴(yán)重精神疾病;合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡36～69歲，平均（61.24±5.11）歲;壓瘡部位：骶骨部19例，髖部6例，背部9例，足跟2例，足踝4例;帶壓瘡出院者12例，出院后新發(fā)壓瘡28例。觀察組中男24例，女16例;年齡35～70歲，平均（60.62±5.02）歲;壓瘡部位：骶骨部18例，髖部7例，背部8例，足跟3例，足踝4例;帶壓瘡出院者15例，出院后新發(fā)壓瘡25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組由傷口中心和患者家屬對(duì)傷口進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。傷口中心由2名傷口治療師和1名造口治療師、2名?？谱o(hù)士組成，均經(jīng)過(guò)傷口護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)全院的各種疑難傷口造口的護(hù)理會(huì)診及處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口患者的問(wèn)題，及時(shí)處理并動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、調(diào)整計(jì)劃，觀察患者傷口轉(zhuǎn)歸情況，記錄并拍攝傷口照片，將以個(gè)案形式存檔。研究對(duì)象出院前由傷口中心進(jìn)行評(píng)估并拍照記錄，制定處理方案，指導(dǎo)患者回到居住地所在醫(yī)院門(mén)診繼續(xù)按計(jì)劃護(hù)理，家屬用手機(jī)拍攝傷口信息，到院反饋給中心進(jìn)行綜合分析制定下一步傷口護(hù)理方案。

觀察組由簽約家庭醫(yī)生、傷口中心與患者家屬結(jié)合的個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)共同完成傷口處理。（1）研究對(duì)象出院前由傷口中心進(jìn)行評(píng)估并拍照記錄，建立個(gè)案制定處理方案，出院后傷口中心將壓瘡患者傷口檔案通過(guò)郵箱發(fā)送電子版給簽約家庭醫(yī)生，每周電話隨訪1次，家庭醫(yī)生以微信發(fā)送圖片的形式，指導(dǎo)簽約家庭醫(yī)生處理，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流工具（電話、郵箱、微信等）實(shí)時(shí)對(duì)傷口中心人員反饋傷口情況，傷口中心對(duì)傷口進(jìn)行綜合分析后，24 h內(nèi)制定下一步傷口護(hù)理方案，通過(guò)郵箱發(fā)送電子版給簽約家庭醫(yī)生。（2）家庭醫(yī)生可對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解壓瘡發(fā)生原因及日常生活中的注意事項(xiàng)，告知其健康護(hù)理方法，以提高其日常護(hù)理質(zhì)量和疾病知識(shí)了解程度;針對(duì)不同病情的患者應(yīng)給予相對(duì)于的心理輔導(dǎo)，減輕其心理壓力;并對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，告知患者家屬應(yīng)多幫助患者進(jìn)行翻身、下床走路等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組3個(gè)月壓瘡治愈情況及6個(gè)月壓瘡再發(fā)生情況，比較兩組3個(gè)月壓瘡治愈率及6個(gè)月壓瘡再發(fā)生率。（2）生活質(zhì)量：采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的生活質(zhì)量，該量表主要包括禁食、轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)，分值范圍為0～100分，>60分表示生活基本自理;40～60分表示日常生活需要幫助;20～40分表示日常生活需要很大幫助;≤20分表示嚴(yán)重功能殘缺，日常生活完全依賴[5]。（3）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：采用NORTON壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[6]，該評(píng)估表包括身體狀況、精神狀況、活動(dòng)力、移動(dòng)力、失禁等5項(xiàng)，分值范圍為5～20分，≤14分表示患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn);≤8分表示患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高。（4）護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)患者干預(yù)1個(gè)月后的護(hù)理滿意度[7]，該量表主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及健康教育3項(xiàng)，每項(xiàng)分值范圍為0～100分，≥90分代表非常滿意，70～89分代表滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組3個(gè)月壓瘡治愈率及6個(gè)月壓瘡再發(fā)生率比較

觀察組3個(gè)月壓瘡治愈率高于對(duì)照組，6個(gè)月壓瘡再發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分及Norton評(píng)分比較

干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)評(píng)分及Norton評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

皮膚壓瘡患者易繼發(fā)感染，引發(fā)皮膚潰爛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，極大威脅了患者的生命健康[8]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢(shì)下滿足出院群眾健康需求的重要途徑，是以一家庭為單位，通過(guò)契約服務(wù)的形式為患者提供連續(xù)的醫(yī)學(xué)幫助，本研究將家庭簽約服務(wù)應(yīng)用于壓瘡患者的居家護(hù)理中，為患者提高飲食指導(dǎo)，幫助其進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以預(yù)防壓瘡的再次發(fā)生。本研究中，觀察組3個(gè)月壓瘡治愈率高于對(duì)照組，6個(gè)月壓瘡再發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)壓瘡患者給予醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生模式居家護(hù)理干預(yù)，能提高壓瘡治愈率，與鄭小英等[9]研究結(jié)果相同。

在醫(yī)院外，由于家庭護(hù)理不完善，長(zhǎng)期臥床患者多由家屬或缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)的陪護(hù)人員照顧，因此未能正確評(píng)估高危壓瘡患者的危險(xiǎn)因素、采取有效的預(yù)防措施，導(dǎo)致院外壓瘡發(fā)生率遠(yuǎn)高于醫(yī)院內(nèi)[10]。有報(bào)道指出，將家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護(hù)理中，可降低壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性[11]。本研究在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，家庭醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者給予連續(xù)及時(shí)的醫(yī)療保健服務(wù)，與醫(yī)院傷口中心聯(lián)合對(duì)傷口進(jìn)行綜合分析后，制定下一步傷口護(hù)理方案，可對(duì)患者進(jìn)行全面服務(wù)，進(jìn)而可提高患者治療依從性，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，進(jìn)一步提高其對(duì)壓瘡等知識(shí)的了解度，減輕其心理壓力，進(jìn)而可提高患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分及Norton評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護(hù)理中，能降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，與上述研究結(jié)果相同[10-11]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理服務(wù)更新發(fā)展，家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，在醫(yī)改制度服務(wù)下，通過(guò)建立家庭病床，對(duì)長(zhǎng)期臥床老年壓瘡患者實(shí)施家庭訪視，是老年患者出院后治療護(hù)理的延伸。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，家庭醫(yī)生居家護(hù)理具有降低費(fèi)用、合理分配醫(yī)療資源、提高服務(wù)可及性、提高服務(wù)有效性與針對(duì)性的顯著優(yōu)勢(shì)，使患者能夠更好地接受護(hù)理，進(jìn)而可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[12]。本研究進(jìn)一步證實(shí)了醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護(hù)理中，能提高患者護(hù)理滿意度，這主要是因?yàn)榧彝メt(yī)生通過(guò)健康教育、心理指導(dǎo)等方法，提高了患者的疾病知識(shí)認(rèn)知度及自我護(hù)理能力，使其能夠更樂(lè)觀積極地面對(duì)生活，進(jìn)而可提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，將醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護(hù)理中，可降低壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：馬竹君）