后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床研究

左明相

【摘要】 目的：研究后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床效果。方法：選擇2018年12月-2019年10月入院接受治療的68例老年胸腰段脊柱骨折患者，按照抽簽法將其分為對照組和研究組，各34例。對照組給予短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療，研究組給予后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：術(shù)前，兩組脊柱后凸Cobbs角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組脊柱后凸Cobbs角（4.2±0.6）°、椎體前緣高度壓縮率（7.3±2.2）%、椎體后緣高度壓縮率（1.7±0.2）%，均低于對照組的（4.9±1.9）°、（16.7±7.7）%、（3.8±1.9）%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后對兩組患者均隨訪3個月，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年胸腰段脊柱骨折的臨床治療中應(yīng)用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)臨床效果顯著，可為預(yù)后治療奠定基礎(chǔ)，可應(yīng)用于臨床上。

【關(guān)鍵詞】 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù) 老年胸腰段脊柱骨折 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Clinical Study of Posterior Pedicle Internal Fixation Combined with Vertebroplasty in the Treatment of Thoracolumbar Spinal Fractures in the Elderly/ZUO Mingxiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -131

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of thoracolumbar spine fractures in the elderly. Method： Sixty-eight elderly patients with thoracolumbar spine fractures admitted in our hospital from December 2018 to October 2019 were selected and divided into the control group and the study group according to the method of lottery， with 34 cases each group. The control group was treated with short-segment pedicle screw internal fixation. The study group was treated with posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty. The clinical effects of the two groups were compared. Result： Before operation， there were no significant differences in the kyphosis Cobbs angle， the compression rate of anterior edge height of vertebral body and the compression rate of posterior edge height of vertebral body between the two groups （P>0.05）. After operation， the kyphosis Cobbs angle （4.2±0.6）°， the compression rate of anterior edge height of vertebral body （7.3±2.2）%， and the compression rate of posterior edge height of vertebral body （1.7±0.2）% in the study group were all lower than （4.9±1.9）°， （16.7±7.7）% and （3.8±1.9）%， in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The two groups were followed up for 3 months after operation， and the incidence of adverse reactions in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical application of posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty in the clinical treatment of thoracolumbar spine fractures in the elderly has a significant clinical effect， which can lay the foundation for treatment of prognosis， it can be applied in clinic.

[Key words] Posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty Thoracolumbar spine fractures in the elderly Clinical effect

First-authors address： The First Peoples Hospital of Wanzhou District in Chongqing， Chongqing 404100， China

胸腰椎骨折是脊柱骨折的易發(fā)部位，其致殘率和死亡率較高。老年人由于各器官功能逐漸衰退、骨質(zhì)疏松等生理特點(diǎn)，更容易發(fā)生胸腰椎骨折[1]。主要臨床癥狀為局部疼痛、站立翻身困難、腹脹、腹痛等。一旦骨折發(fā)生，脊柱的穩(wěn)定性就會受到破壞，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，背部劇痛。如果再加上椎管狹窄，極易引起下肢神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對其健康造成極大危害[2]。因此，需要及時治療。傳統(tǒng)的保守治療雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但恢復(fù)時間相對較長，患者需要長時間臥床，容易引起靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡形成甚至肺栓塞等并發(fā)癥，影響臨床療效[3]。目前，后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床?；诖耍疚倪x擇2018年12月-2019年10月入院接受治療的68例老年胸腰段脊柱骨折患者，研究應(yīng)用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2019年10月入院接受治療的68例老年胸腰段脊柱骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;經(jīng)過X線及CT檢查確定為胸腰段脊柱骨折;伴發(fā)脊髓損傷、神經(jīng)損傷;意識清晰，能夠交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并身心障礙、精神異常者;手術(shù)禁忌者;手術(shù)部位感染者;無自主行為者;資料不全者。按照抽簽法將其分為對照組和研究組，各34例。對照組中男22例，女12例;年齡60～80歲，平均（62.33±3.87）歲;摔傷20例，車禍傷9例，外力砸傷3例，其他2例。研究組中男20例，女14例;年齡61～79歲，平均（61.22±3.55）歲;摔傷22例，車禍傷7例，外力砸傷4例，其他1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療，具體如下：患者在全麻狀態(tài)下，俯臥于脊柱拱形架上，墊起所有骨突，防止皮膚壓瘡，同時，腹部懸空可降低腹部壓力，還可減少硬膜外靜脈叢出血。先在C型臂下體表定位傷椎及上下鄰近椎體椎弓根位置，以傷椎為中心，作后正中切口，切口長度大約為傷椎上下一個椎體，逐層切開并顯露棘突、椎板、上、下關(guān)節(jié)突及橫突，使椎板充分顯露。通過透視確定損傷椎體的位置[4]。椎弓根螺釘位置的標(biāo)志一般在椎弓根峽部、橫突和小關(guān)節(jié)處。胸椎的位置在小關(guān)節(jié)中點(diǎn)垂直線和橫突上方1/3水平線的交點(diǎn)處;腰椎椎弓根的位置是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣的垂直延伸線與橫突的中軸線的水平線的交點(diǎn)。確定螺釘進(jìn)釘點(diǎn)后，依次向椎體兩側(cè)開路，探查椎管，置入定位針，經(jīng)透視確認(rèn)位置正確后，置入適當(dāng)長度的椎弓根螺釘，然后減壓椎管，探查硬棘膜和神經(jīng)根，復(fù)位凸向椎管前方骨塊。采用雙側(cè)縱向連接桿撐開復(fù)位，盡量恢復(fù)椎體高度，檢查硬棘膜囊無壓迫，最后進(jìn)行植骨[5]。術(shù)后將負(fù)壓引流管置入創(chuàng)面24～48 h，常規(guī)規(guī)范使用抗生素預(yù)防感染，脫水劑及激素不常規(guī)使用，術(shù)后12 d拆線，術(shù)后第1天開始雙下肢主動或被動活動，拔引流管及復(fù)片后在支具保護(hù)下根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情下地逐漸活動。

研究組則給予后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，具體如下：全麻下行俯臥位，以受累椎體棘突為中心做10 cm正中切口，充分暴露受累椎體及其鄰近椎板、棘突、關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)。在C臂X線透視下，置入4枚椎弓根螺釘，適度撐開恢復(fù)患椎高度，取下擬定進(jìn)行椎體成形術(shù)側(cè)脊柱連接棒。在透視引導(dǎo)下，常規(guī)經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根行穿刺建立通道，在骨水泥拉絲期緩慢注入骨水泥，在C臂X線機(jī)監(jiān)視下，直至骨水泥彌散填充良好并盡量能達(dá)到對側(cè)。安裝此側(cè)脊柱連接棒。放置負(fù)壓引流管，逐層縫合，術(shù)后1～2 d拔除引流管，術(shù)后12 d拔除縫合線，拔引流管并復(fù)片后患者即可逐漸下床適度活動，術(shù)后定期復(fù)查。術(shù)后3個月復(fù)查X線片檢查了解內(nèi)置物位置及骨折愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果。脊柱后凸Cobbs角：即患者受傷椎體下一個正常椎體的下終板線與最后一個正常椎體的上終板線之間的夾角。

椎體前后緣高度壓縮率：測量患者傷椎前后椎體高度A1、P1，傷椎上下相鄰椎體的前后緣高度，取其前，后緣高度平均值A(chǔ)2、P2為正常椎體的參考值，傷椎前緣高度壓縮率則為A=（A2-A1）/A2×100%，傷椎后緣高度壓縮率P=（P2-P1）P2×100%[6]。

比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括內(nèi)固定松動斷裂、切口感染、腰背疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

兩組患者術(shù)前脊柱后凸Cobbs角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組脊柱后凸Cobbs角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

術(shù)后對兩組患者均隨訪3個月，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，老年胸腰段脊柱骨折患者逐漸增多。胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折的易發(fā)部位，其致殘率和死亡率較高，老年患者由于各器官功能逐漸衰退、多發(fā)性骨質(zhì)疏松等生理特點(diǎn)，發(fā)生胸腰段脊柱骨折的概率相對較高 [7]。一旦骨折發(fā)生，脊柱的穩(wěn)定性就會受到破壞，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，背部劇痛。如果再加上椎管狹窄，極易引起下肢神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也對其健康造成極大危害[8-9]。因此，需要及時治療。

短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)能有效縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但這種方法不利于骨小梁的恢復(fù)，術(shù)后椎體易產(chǎn)生空洞，固定不牢固;且椎體高度恢復(fù)效果不好，固定失敗率高。目前，后路經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)成為其主要治療措施。其可以通過C臂X光片進(jìn)行透視觀察，確?；颊咴诮邮苤委煏r，能準(zhǔn)確確認(rèn)患者的椎體位置，通過內(nèi)固定恢復(fù)患者的椎體高度，然后將骨水泥注入壓縮的椎體內(nèi)，增強(qiáng)內(nèi)固定的治療效果[10]。注射時，壓力不能太大，以免骨水泥滲漏及栓塞。對此，在對患者進(jìn)行治療的過程中，要保證相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度集中，手術(shù)過程必須規(guī)范細(xì)致，保證治療措施的正確性和有效性[11-12]。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)熟悉手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證，并告知患者及其家屬手術(shù)注意事項(xiàng)。而這種治療措施可以通過影像學(xué)觀察，操作方便，定位準(zhǔn)確，提高臨床治愈率[12]。

本次研究中，針對68例老年胸腰段脊柱骨折患者給予兩種不同治療方法，結(jié)果顯示，研究組脊柱后凸Cobbs角（4.2±0.6）°、椎體前緣高度壓縮率（7.3±2.2）%、椎體后緣高度壓縮率（1.7±0.2）%，均低于對照組的（4.9±1.9）°、（16.7±7.7）%、（3.8±1.9）%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者未出現(xiàn)內(nèi)固定松動斷裂、切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛3例，占8.82%。對照組出現(xiàn)內(nèi)固定松動斷裂2例，占5.88%，切口感染4例，占11.76%，術(shù)后腰背部疼痛6例，占17.64%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療效果優(yōu)于短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)。

綜上所述，老年胸腰段脊柱骨折的臨床治療中應(yīng)用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)臨床療效顯著，可為預(yù)后奠定基礎(chǔ)。因此，可廣泛應(yīng)用于臨床上。

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（收稿日期：2020-01-08） （本文編輯：桑茹南）