基于經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出

摘?要：在社會(huì)保險(xiǎn)中醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目比較獨(dú)立，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平近些年在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的推動(dòng)下不斷提升，但同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出也持續(xù)增高，對(duì)醫(yī)保基金的收支平衡造成影響，因此本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)方面分析了其逐漸增速的原因，并提出相應(yīng)的控制措施，僅供參考。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)學(xué)角度;醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;支出增速

1 醫(yī)療保障體系中增加商業(yè)保險(xiǎn)的作用

我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前在發(fā)展中存在的問(wèn)題較多，要通過(guò)不斷的完善，為商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展提供良好的市場(chǎng)條件。商業(yè)保險(xiǎn)在政策因素的推動(dòng)下不斷發(fā)展，可為我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

2 基于經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出快速增長(zhǎng)的原因

2.1 醫(yī)保、醫(yī)院以及患者三方效用函數(shù)和激勵(lì)不同

醫(yī)保方、醫(yī)院和患者在落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，都會(huì)首先想到自身效益的最大化，而且各方的效用目標(biāo)存在差異。從醫(yī)保管理方分析，其效用目標(biāo)是使醫(yī)療保險(xiǎn)基金最大程度的增加，并使基金價(jià)值盡可能擴(kuò)大，醫(yī)保管理方、醫(yī)院和患者之間因?yàn)椴灰恢碌男в媚繕?biāo)而存在利益沖突，如果一方對(duì)個(gè)人效用最大限度的追求，會(huì)導(dǎo)致另外一方效用目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，甚至在利益上出現(xiàn)損失。醫(yī)院和患者基于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，雙方在追求最大化利益時(shí)，一般都會(huì)尋找利益共同體，和醫(yī)療保險(xiǎn)管理方建議博弈的對(duì)等關(guān)系，導(dǎo)致其利益被逐漸削弱。

2.2 醫(yī)保、醫(yī)院以及患者三方簽訂的契約不完善

當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)管理在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中難度較大，因?yàn)殚_(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中存在許多不確定性，且具有明顯的即時(shí)性，會(huì)通過(guò)對(duì)部分非物質(zhì)因素的充分利用，最大程度的擴(kuò)個(gè)性特征的差異化和較多復(fù)雜的疾病種類(lèi)，及醫(yī)務(wù)人員的水平差異問(wèn)題，使醫(yī)療服務(wù)的不確定性更加突出。醫(yī)療服務(wù)要求要對(duì)疾病做到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、價(jià)格和質(zhì)量等都具有一定的隱蔽性，導(dǎo)致患者和醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面想要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的了解較難，是造成三方契約不完善的重要原因。

2.3 醫(yī)保、醫(yī)院以及患者三方信息不對(duì)稱(chēng)

當(dāng)前醫(yī)保、醫(yī)院以及患者三方的信息沒(méi)有進(jìn)行共享，導(dǎo)致其掌握的信息存在不對(duì)稱(chēng)的情況，會(huì)進(jìn)一步影響到醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)效率。首先醫(yī)保管理方和參保者存在逆向選擇的特點(diǎn)，保險(xiǎn)管理方對(duì)參保者身體狀況的了解只是被動(dòng)的通過(guò)相關(guān)病例信息，對(duì)其實(shí)際身體狀況無(wú)法做到有效、準(zhǔn)確的判斷，加上當(dāng)前法律規(guī)定對(duì)于參保者醫(yī)保管理方無(wú)選擇權(quán)，即使是參保者身體不良，也有投保的權(quán)利。因此患者就會(huì)因?yàn)橛辛吮ｋU(xiǎn)保障而對(duì)自身的忽視，還可能出現(xiàn)小病大養(yǎng)的情況，患者醫(yī)療保險(xiǎn)的需求無(wú)法真實(shí)體現(xiàn)。

3 控制醫(yī)療費(fèi)用支出增速的措施

3.1 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)提高管理水平

想使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出速度得到控制，其管理水平的提高非常關(guān)鍵，保證對(duì)其管理更加科學(xué)化、社會(huì)化和專(zhuān)業(yè)化。在管理過(guò)程中應(yīng)在對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌制度進(jìn)一步落實(shí)的同時(shí)完善省級(jí)基金調(diào)劑管理制度，通過(guò)強(qiáng)化促使全國(guó)統(tǒng)籌得以實(shí)現(xiàn)。社會(huì)化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理主要是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，以往的醫(yī)保管理都是都是單位支付和管理公費(fèi)、勞保等醫(yī)療，較低的管理水平浪費(fèi)了大量的醫(yī)療費(fèi)用，造成實(shí)際費(fèi)用超支嚴(yán)重，而且還存在企業(yè)或單位對(duì)醫(yī)療費(fèi)用拖欠的問(wèn)題。所以一定要通過(guò)獨(dú)立的醫(yī)保體系和管理隊(duì)伍的構(gòu)建，及管理隊(duì)伍綜合和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提升，為醫(yī)保管理專(zhuān)業(yè)化和社會(huì)化的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.2 擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍

從表面上分析，醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)足了個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，但是其主要目的是社會(huì)穩(wěn)定和安全發(fā)展的保障。政府可以強(qiáng)化患者享受的醫(yī)療服務(wù)的立法程度，賦予社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法制意義，保證其管理和實(shí)施有法可依。使醫(yī)療保險(xiǎn)管理出現(xiàn)逆向選擇的情況得以避免。

3.3 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)加強(qiáng)監(jiān)督

盡管醫(yī)院和患者都是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)人，目的都是為了實(shí)現(xiàn)最大化效用，其都應(yīng)遵循成本效益原則，雙方都對(duì)管理成本較高且比其收益明顯較高的醫(yī)保契合對(duì)抗時(shí)，上述雙方的行為就不會(huì)發(fā)生。因此需相關(guān)管理部門(mén)對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)督和管理，并嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定處罰兩者聯(lián)合的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者也會(huì)盡可能避免患者出現(xiàn)行為不端等導(dǎo)致出現(xiàn)預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的行為。

3.4 從不同層面構(gòu)建醫(yī)療保障體系

當(dāng)前在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，既要滿(mǎn)足人民的基本醫(yī)療需求，還要對(duì)大病醫(yī)療救助和救濟(jì)制度加強(qiáng)制定，通過(guò)從多個(gè)途徑對(duì)醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，為醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)健康的發(fā)展創(chuàng)造有利條件。同時(shí)還需在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和體系，促使其向更加科學(xué)專(zhuān)業(yè)的方向發(fā)展的同時(shí)積極采取避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行不良問(wèn)題出現(xiàn)的措施，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平和層次不斷提升，統(tǒng)籌管理目標(biāo)快速實(shí)現(xiàn)的重要保障。

3.5 實(shí)施按病分值付費(fèi)

根據(jù)疾病類(lèi)型的醫(yī)療成本所占的比例，為疾病病種分值提供依據(jù)，受按病種分值付費(fèi)模式的影響，可以充分的體現(xiàn)實(shí)際醫(yī)療消耗情況。也就是對(duì)醫(yī)療部門(mén)“定分值”，定點(diǎn)醫(yī)療部門(mén)“掙分值”，通過(guò)明確分值，體現(xiàn)當(dāng)期統(tǒng)籌醫(yī)保資金的分配和各醫(yī)療定點(diǎn)部門(mén)當(dāng)期分值總量等情況。對(duì)于部門(mén)重大疾病會(huì)獲得較高分值，反之常見(jiàn)疾病獲得較低的分值。

綜上所述，受醫(yī)保管理、醫(yī)院和患者之間的經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)系的制約，為使醫(yī)保費(fèi)用收支問(wèn)題得到有效的解決，需合理的處理三者關(guān)系，防止保險(xiǎn)基金的支出因三者最大利益追求而過(guò)高，對(duì)收支平衡造成影響，并且在控制醫(yī)保費(fèi)用支出快速增長(zhǎng)的過(guò)程中，醫(yī)保管理方也應(yīng)該采取多種途徑，努力使三者收支達(dá)到平衡。

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作者簡(jiǎn)介：張自力（1966-），在職研究生，研究方向：主要在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療保險(xiǎn)管理。