脾胃學(xué)說與脾虛證臨床研究進(jìn)展

黃鈺萍　朱方石

【摘 要】脾、胃皆為消化器官，脾胃學(xué)說在各中醫(yī)學(xué)著作中均有提及。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)已逐漸準(zhǔn)確。對(duì)于脾虛證的治療除了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)癥治療外，應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)脾胃學(xué)說的理念可以進(jìn)一步鞏固治療效果，幫助患者調(diào)理脾胃。

【關(guān)鍵詞】脾胃學(xué)說;脾虛證;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R223.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0274-02

脾胃學(xué)說在中醫(yī)理論中占有重要地位，全面理解脾胃學(xué)說可以幫助我們更好的了解脾胃病，脾虛證在脾胃病中較為常見。脾虛證的治療大多依據(jù)脾胃學(xué)說的觀點(diǎn)調(diào)治脾胃，脾胃學(xué)說認(rèn)為調(diào)理脾胃應(yīng)順其升降，調(diào)其陰陽，以達(dá)到脾胃調(diào)和的狀態(tài)[1]。關(guān)于脾虛證的治療現(xiàn)大多提倡中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，眾多研究認(rèn)為應(yīng)注意現(xiàn)代研究結(jié)果并兼顧中醫(yī)傳統(tǒng)理念，中西醫(yī)結(jié)合，共同調(diào)理。

1 脾虛證的臨床診斷

1.1脾虛證的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

通過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究手段，脾虛證的本質(zhì)已經(jīng)基本清楚。大多研究表明，脾虛證的本質(zhì)是患者胃腸功能障礙導(dǎo)致免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)失調(diào)，從而引起一系列的臨床癥狀[2]。雖然脾虛證在生理、病理形態(tài)、生化指標(biāo)等方面都有較多的特異性表現(xiàn)，但公認(rèn)最具特異性的客觀指標(biāo)為唾液淀粉酶活性實(shí)驗(yàn)和木糖吸收實(shí)驗(yàn)。且嚴(yán)巧鋒等[3]的研究認(rèn)為尿木糖的排泄率與患者的癥狀組合之間存在一定聯(lián)系。

1.2 脾虛證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

早在20世紀(jì)70年代，已有一個(gè)脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為：舌胖嫩或淡、有齒印，納差、脈搏細(xì)弱，肢體倦怠，食后飽脹，大便時(shí)溏時(shí)硬或溏，以上癥狀為主癥，有時(shí)患者還伴有一些次癥，一般有2-3個(gè)主癥并伴有2個(gè)次癥即可診斷為脾虛證。隨著研究的不斷深入，診斷標(biāo)準(zhǔn)也不斷細(xì)化，后逐步將脾虛證分為氣虛證和脾虛證，且將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為輔助診斷參考。2002年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制定了相應(yīng)的療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，脾虛證的臨床診斷和治療更加規(guī)范[4]。而國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者則認(rèn)為同一診斷標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施方面可能有些困難，有些學(xué)者提出了“脾虛綜合觀”的觀點(diǎn)，希望進(jìn)一步統(tǒng)一脾虛證的診斷。

2 脾虛證的研究現(xiàn)狀

脾臟不但是消化器官，在免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面都有一定的作用，有較多研究認(rèn)為脾虛是多種疾病的原因。在脾主運(yùn)化方面，脾虛證多為功能性消化不良，治療時(shí)應(yīng)注意健脾和胃。而危北海等[5]的研究認(rèn)為，雖然潰瘍病的發(fā)生主要與幽門螺桿菌的感染有關(guān)，但其本質(zhì)也是由于脾胃失調(diào)，在治療時(shí)應(yīng)治其根本，注意健脾溫胃，可選擇黃連湯、四君子湯等。此外，在脾統(tǒng)血方面，有不少學(xué)者認(rèn)為脾不統(tǒng)血癥的出現(xiàn)與血小板的功能障礙有關(guān)，由于此癥發(fā)病急，因此首先應(yīng)及時(shí)應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方式治其標(biāo)，再輔以四物湯、四君子湯等治其根本。關(guān)于脾虛證的臨床研究還再不斷的深入，目前已經(jīng)有越來越多的學(xué)者意識(shí)到脾虛證的重要性，正在從不同角度和層次認(rèn)識(shí)脾虛證。

3 脾虛證的治療

3.1脾胃學(xué)說的臨床應(yīng)用

脾虛證累及患者腸胃，影響患者營(yíng)養(yǎng)代謝的免疫功能，由于其病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床治療效果不佳。明代張景岳《景岳全書》中將“脾胃有病，自宜治脾，然脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，故善治脾者能調(diào)五臟即所以治脾胃也，能治脾胃而使食進(jìn)胃強(qiáng)即所以安五臟也”。脾胃學(xué)說作為重要的傳統(tǒng)中醫(yī)理論，在調(diào)治脾胃方面有較好的應(yīng)用效果。依據(jù)脾胃學(xué)說，調(diào)理脾胃應(yīng)順其升降、辨其陰陽，達(dá)術(shù)柔肝。邱海云等[6]的研究認(rèn)為調(diào)理脾胃首先應(yīng)解決中焦痞結(jié)的問題，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)機(jī)制，可選用中經(jīng)創(chuàng)半夏瀉下湯進(jìn)行治療，緊抓心下痞這一特征進(jìn)行治療。脾胃功能的協(xié)調(diào)應(yīng)是脾陰脾陽、胃陰胃陽的相互調(diào)和，脾陽傷則易出現(xiàn)津枯便燥之證，而脾陰傷則易出現(xiàn)便溏、腹脹等癥，面對(duì)脾陽傷應(yīng)注意淡味滋養(yǎng)，脾陰傷則應(yīng)溫補(bǔ)

脾陽。

3.2脾虛證的辨別

孔令彪等[7]的研究認(rèn)為脾虛證依據(jù)臨床表現(xiàn)可辨證分為相對(duì)脾虛證和絕對(duì)脾虛證，脾虛證的患者大多納差、倦怠無力，但體型瘦小者與體型肥胖者之間還存在一定差異。相對(duì)于體型正常者而言，瘦小者為絕對(duì)脾虛證，而肥胖者則是虛實(shí)混雜，其脾胃功能與正常體型者相比是正常的，因此是相對(duì)性脾虛證。對(duì)于絕對(duì)性脾虛證應(yīng)以健脾為主，而對(duì)于相對(duì)性脾虛證患者則應(yīng)仔細(xì)辨別，化痰降濁和健脾同時(shí)進(jìn)行[8]。對(duì)于脾虛證的鑒別在臨床治療中有著重要意義，特別是相對(duì)脾虛證，由于其虛實(shí)夾雜，正虛邪實(shí)，因此應(yīng)注意辨別，分清主要矛盾，對(duì)癥下藥。

3.3 脾虛證的用藥

用藥如兵，孔令彪等[9]的研究認(rèn)為治療脾胃病在于調(diào)控中州，醫(yī)者用藥正如戰(zhàn)場(chǎng)點(diǎn)兵，治療脾胃正如逐鹿中原。對(duì)于脾虛證的治療多在于健脾扶正，健脾益氣，鼓舞中州為治療之上策，而驅(qū)邪則為下策，而中醫(yī)方劑六君子湯、黃芪建中湯等皆可用于脾虛證的治療。清代林佩琴 《類證治裁·脾胃論治》中亦提及脾胃調(diào)治之方法：“脾胃論莫詳于東垣，其補(bǔ)中益氣、調(diào)中益氣、升陽益胃諸湯，以勞倦內(nèi)傷為主，故用人參黃芪以補(bǔ)中，白術(shù)蒼術(shù)以溫燥，升麻柴胡升下陷之清陽，陳皮木香理中宮之氣滯”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為脾虛證的臨床表現(xiàn)與胃腸功能障礙、膽汁反流的情況相似，可以選擇理氣藥和促進(jìn)胃腸分泌的藥物。藥理學(xué)研究證明佛手、陳皮等藥物均可促進(jìn)胃腸分泌，倉木、草豆蔻等藥物可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，適當(dāng)添加此類藥物均可達(dá)到治療的效果。

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