預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折合并脊髓損傷患者的干預(yù)效果研究

許瑩瑩

【摘 要】目的：探析預(yù)見性護(hù)理措施應(yīng)用于頸椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床療效。方法：選取2017年5月到2019年5月到我院治療的頸椎骨折合并脊髓損傷患者88例作為研究對(duì)象，按入院先后隨機(jī)分成對(duì)照組（2018年5月到2018年11月，n=45）與觀察組（2018年12月到2019年5月，n=43），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行預(yù)見性護(hù)理，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.33%顯著低于對(duì)照組的17.78%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：釆取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效減少頸椎骨圻合并脊髓損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折;脊髓損傷;預(yù)見性護(hù)理;效果

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0261-01

脊髓損傷屬于頸椎骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床中治療該疾病常使用手術(shù)治療，患者病程時(shí)間長(zhǎng)，其需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，雙下肢運(yùn)動(dòng)功能受限，靜脈回流受影響，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓;同時(shí)由于患者呼吸肌麻痹、無力等，導(dǎo)致呼吸道分泌物較多，易出現(xiàn)潴留情況，發(fā)生肺部感染的幾率也加大。各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者身體康復(fù)，給家庭帶來一定負(fù)擔(dān)，給患者生理上、心理上造成嚴(yán)重影響。此次研究對(duì)我院收治的頸椎骨折合并脊髓損傷患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，分析其臨床價(jià)值，將具體情況闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月到2019年5月到我院治療的頸椎骨折合并脊髓損傷患者88例作為研究對(duì)象，按入院先后順利分成對(duì)照組（2018年5月到2018年11月，n=45）與觀察組（2018年12月到2019年5月，n=43）。對(duì)照組男女比例：25：20，年齡26-55歲，平均年齡（46.32±4.19）歲，頸椎骨折因素：車禍傷18例，墜落傷14例，跌倒傷13例，脊髓損傷根據(jù)Frankel分級(jí)為：A級(jí)10例，B級(jí)12例，C 級(jí)10例，D 級(jí)8例，E 級(jí)5例。觀察組男女比例：23：20，年齡27-52歲，平均年齡（45.18±4.30）歲，頸椎骨折因素：車禍傷16例，墜落傷15例，跌倒傷12例，脊髓損傷根據(jù)Frankel分級(jí)為：A級(jí)11例，B級(jí)9例，C 級(jí)9例，D 級(jí)10例，E 級(jí)4例。兩組患者上述資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定可比性。該研究由院方醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬都簽訂了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過CT或是MRI明確為頸椎骨折合并脊髓損傷;入組患者不存在呼吸系統(tǒng)和其他系統(tǒng)等并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器器質(zhì)性疾病者;精神疾病者;植物生存狀態(tài)者。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組則采取預(yù)見性護(hù)理，主要辦法如下：

密切觀察生命體征。對(duì)探視人員嚴(yán)格控制，對(duì)病房環(huán)境、空氣、設(shè)施設(shè)備等加強(qiáng)消毒工作，定期開窗通風(fēng)。

心理護(hù)理。頸椎骨折合并脊髓損傷屬于突發(fā)性傷害，患者內(nèi)心遭到重大打擊，生活無法自理，還可能出現(xiàn)癱瘓、死亡，患者存在焦慮、抑郁等各種不良情緒。

體位護(hù)理。頸椎骨折后必須采取制動(dòng)，不然會(huì)造成骨折移位壓迫到脊髓使癱瘓加重。

呼吸系統(tǒng)護(hù)理。①由于患者易出現(xiàn)呼吸困難的情況，痰液黏易堵塞呼吸道，導(dǎo)致喉頭痙攣，甚至呼吸衰竭而亡，患者肺部膨脹不全，氣體交換量降低，肺部分泌物無法及時(shí)排出，易引發(fā)肺炎。②定期清理患者口腔，飯后漱口，預(yù)防細(xì)菌破壞口腔黏膜。③教會(huì)患者正確咳嗽辦法，呈仰臥位并將雙手放于腹側(cè)，用鼻深吸氣再收縮腹肌，緩緩?fù)鲁鰵怏w，反復(fù)3次后，用力咳嗽將痰液排出。④因長(zhǎng)時(shí)間臥床痰液不易排出，應(yīng)給予患者霧化吸入使痰液稀釋。⑤為保持吸道通暢，預(yù)防肺部感染，可給予吸痰處理，操作時(shí)動(dòng)作輕緩，合理把握負(fù)壓，時(shí)間低于15s。⑥順沿靜脈血流方向給予壓力梯度，從肢體遠(yuǎn)端往近端給予擠壓按摩，2-3次/d，20-30min。

消化系統(tǒng)護(hù)理。頸椎骨折后由于食道牽拉、頸椎牽引等因素，對(duì)進(jìn)食造成一定影響，患者出現(xiàn)食欲不佳、體重下降的等癥狀。

切口及引流護(hù)理。由于頸部血管豐富，頸椎骨折后止血困難，術(shù)后置有引流管。應(yīng)密切關(guān)注引流液顏色、液量。

神經(jīng)功能護(hù)理。術(shù)后給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，記錄患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能、括約肌功能、感覺平面、肌張力、肢體活動(dòng)度、大小便控制能力等，為下一步護(hù)理提供參考。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者肺不張、呼吸衰竭、肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究對(duì)文中數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0，（n）代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)（χ2）檢驗(yàn)，（-x±s）代表計(jì)量資料，經(jīng)（t）檢驗(yàn)，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比見表1。

3 討論

頸椎骨折伴有脊髓損傷疾病病情復(fù)雜，治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者病情，治療該疾病主要采取手術(shù)方式，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，由于支配呼吸肌的膈肌神經(jīng)與副神經(jīng)受損，使其呼吸系統(tǒng)能力欠缺，術(shù)后易出現(xiàn)呼吸障礙、癱瘓、肺炎等情況。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.33%顯著低于對(duì)照組的17.78%。術(shù)后早期可給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式，術(shù)后3-5d給予流質(zhì)食物，少食多餐形式，預(yù)防嗆咳。術(shù)后2周改為正常飲食。為預(yù)防便秘可適量增強(qiáng)香蕉、蜂蜜食用量，保持大便通暢。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，溝通時(shí)應(yīng)語速放緩，態(tài)度真誠(chéng)，耐心細(xì)致，認(rèn)真傾聽。及時(shí)告知患者病情變化，讓其充滿信心。

綜上，對(duì)頸椎骨折伴有脊髓損傷患者采取預(yù)見性護(hù)理措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)療效。

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