急性ST段抬高型心肌梗死應(yīng)用阿替普酶溶栓治療的效果觀察

米爾妮薩·如則麥麥提　約爾耶提·麥麥提敏

【摘 要】目的：觀察與研究阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果。方法：納入我院2018年11月-2019年11月期間92例急性ST段抬高型心肌梗死患者，以“隨機(jī)雙盲法”對納入主體分組，分為對比組（46例，給予尿激酶治療）與研究組（46例，應(yīng)用阿替普酶治療），對比研究治療效果。結(jié)果：研究組血管再通率高于對比組（91.30%與76.09%），差異顯著，P<0.05;研究組不良事件發(fā)生率低于對比組（8.70%與21.74%），差異顯著，P<0.05。結(jié)論：針對急性ST段抬高型心肌梗死患者阿替普酶治療，患者血管再通率較高，且出血不良事件發(fā)生率較低，整體療效和安全性良好。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死;阿替普酶;溶栓治療;效果

【中圖分類號】R542.22【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0084-02

引 言

急性ST段抬高型心肌梗死屬于常見心肌梗死類型，心電圖ST段抬高為典型特征，缺血性胸痛為典型癥狀，持續(xù)時間超過20min，同時，血清心肌壞死標(biāo)識物濃度升高，呈現(xiàn)動態(tài)演變，如若不能采取及時有效的治療措施，伴隨疾病進(jìn)展會引起諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本次研究納入92例急性ST段抬高型心肌梗死患者，采取不同藥物進(jìn)行溶栓治療，研究治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2018年11月-2019年11月期間92例急性ST段抬高型心肌梗死患者，以“隨機(jī)雙盲法”對納入主體分組，對比組（46例，給予尿激酶治療）：男24例、女22例，年齡33-74歲，均齡（53.3±6.6）歲;研究組（46例，應(yīng)用阿替普酶治療）：男25例、女21例，年齡32-74歲，均齡（54.5±7.1）歲;納入主體符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間在12小時內(nèi)，納入主體及其家屬為自愿參加研究，主動簽訂協(xié)議書，排除溶栓治療禁忌癥、以及對所選藥物過敏患者，對兩組患者資料信息用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，研究可行。

1.2方法

兩組在入院確診后均給予派阿司匹林、氯吡格雷等進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上接受不同藥物溶栓治療。

對比組（46例，給予尿激酶治療）治療過程：尿激酶，取150萬U單位本品與100ml氯化鈉注射液配制，進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)30min，每12h給藥1次。

研究組（46例，應(yīng)用阿替普酶治療）治療過程：阿替普酶，取15mg本品進(jìn)行快速靜脈推注，取35mg本品進(jìn)行靜脈泵入，持續(xù)90min。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與分析對比組、研究組血管再通情況和不良事件發(fā)生情況，其中，血管再通判定標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛癥狀改善明顯;②抬高的ST段回落超過50%;③心肌肌鈣蛋白峰值、磷酸肌酸激酶同工酶峰值提前顯著，前者為發(fā)病前12h內(nèi);后者為發(fā)病前14h內(nèi);具備上述條件中兩項(xiàng)提示血管再通[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS24.0軟件計(jì)算處理研究中所涉及的一切數(shù)據(jù)信息，其中，計(jì)量資料（-x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），x2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血管再通情況對比

研究組血管再通率高于對比組（91.30%與76.09%），差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2不良事件發(fā)生情況對比

研究組不良事件發(fā)生率低于對比組（8.70%與21.74%），差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

冠狀動脈出現(xiàn)血栓性閉塞是造成急性ST段抬高型心肌梗死的病理基礎(chǔ)，大部分患者在發(fā)病前幾日會出現(xiàn)不同程度的乏力、心悸煩躁、以及胸部不適等癥狀，發(fā)病后，血小板迅速聚集，進(jìn)而形成血栓，造成心肌壞死。臨床治療本病以恢復(fù)心肌血液灌流、挽救瀕死心肌、以及改善心功能等為原則，藥物溶栓是現(xiàn)階段一項(xiàng)有效治療方式，藥物選擇在一定程度上直接決定著救治效果，常用藥物有尿激酶、阿替普酶等，其中，尿激酶屬于非特異性纖溶酶原激活劑，是從人尿中或者腎組織中分離培養(yǎng)所得，其能夠?qū)?nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)起到直接作用，充分降解凝血因子、纖維蛋白質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮溶栓效果，但是，該藥物缺乏選擇性、特異性。阿替普酶屬于血管溶解藥，糖尿白為主要成分，其能夠與纖維蛋白結(jié)合，形成纖溶酶，進(jìn)而發(fā)揮溶解血栓效果，因?yàn)槠渚哂羞x擇性、特異性，因而不會造成出血并發(fā)癥，另外，其在維持和改善心功能方面也具有一定作用[2]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組血管再通率高于對比組（91.30%與76.09%），差異顯著，P<0.05;研究組不良事件發(fā)生率低于對比組（8.70%與21.74%），差異顯著，P<0.05;說明阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果更加理想，分析原因在于阿替普酶與尿激酶相比，能夠選擇性對纖溶酶原起作用，因此，血管再通率更高，另外，其基本不會影響全身性纖溶活性，造成出血事件的概率較低。需要注意的是，如果溶栓治療效果不理想，應(yīng)盡快實(shí)施補(bǔ)救性PCI，當(dāng)完成溶栓治療也需要盡快將患者轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院。

綜上，針對急性ST段抬高型心肌梗死患者阿替普酶治療，患者血管再通率較高，且出血不良事件發(fā)生率較低，整體療效和安全性良好。

參考文獻(xiàn)

丁華鋼.瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（12）：31-32.

廖振海，周文忠，陳東來，鐘新友，陳浩.阿替普酶與瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效對比[J].嶺南心血管病雜志，2018，24（01）：27-29+33.