經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)在高齡高危急性膽囊炎中的應(yīng)用體會

李有委　高德山　劉雄友　周曉園

【摘 要】目的：探討使用經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）治療高齡高危急性膽囊炎的價值。方法：回顧性分析2017年6月至2019年6月本院收治的55例高齡高危急性膽囊炎患者行PTGD治療的臨床資料，觀察患者的治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果：55例患者穿刺置管均成功，50例患者引流減壓后腹痛得到明顯緩解，5例患者引流后仍舊存在輕微腹痛，但經(jīng)一段時間的治療后疼痛也消失;術(shù)后2例患者穿刺引流后出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，1例出現(xiàn)腹腔內(nèi)膿腫，經(jīng)相關(guān)處理后并發(fā)癥均改善。結(jié)論：應(yīng)用PTGD治療高齡高危急性膽囊炎的效果顯著，且并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù);高齡高危;急性膽囊炎

【中圖分類號】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0068-01

急性膽囊炎是常見的急腹癥，常規(guī)針對這一疾病的方法是行膽囊切除術(shù)，然而對高齡高危的急性膽囊炎患者，若采取常規(guī)的膽囊切除術(shù)治療，常會出現(xiàn)較高的轉(zhuǎn)開腹率，這使得整體的治療效果不佳[1]。因此，臨床中在對高齡高危的急性膽囊炎患者，常推廣使用經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）的治療方法，臨床實(shí)踐結(jié)果表明該手術(shù)方法的治療效果顯著。本研究中，回顧性分析了本院2017年6月-2019年6月收治的55例高齡高危急性膽囊炎患者行PGTD治療的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組選取的55例患者均應(yīng)出現(xiàn)明顯劍突下疼痛或者右上腹疼痛就診，部分患者合并惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀，入院后行體癥檢查發(fā)現(xiàn)患者右上腹下壓痛且部分患者可觸及腫大膽囊，B超檢查可見膽囊體積增大及膽汁渾濁，所有的患者也均有手術(shù)指征。55例患者的基本資料如下：男32例，女23例;年齡最小為66歲，最大為86歲，平均年齡（74.5±2.4）歲;發(fā)病到就診時間為31～74h，中位時間為（52.2±2.3）h。

1.2方法

針對所有的入院患者均即刻行血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢查，對臟器功能進(jìn)行評價，確定患者是否合并手術(shù)禁忌癥。借助多層螺旋CT及超聲檢查患者膽囊體積以及周圍炎癥情況，以為手術(shù)的治療提供科學(xué)的參考。

PGTD操作方法：取患者仰臥位、左側(cè)臥位，右手上舉到枕后方，應(yīng)用B超檢查確定膽囊發(fā)病部位后選擇右側(cè)鎖骨中線、腋前線第7、第8肋間以定位穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后將無菌探頭包括超聲探頭，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行精確定位。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉見效后切開0.3cm左右大小的切口，應(yīng)用18G穿刺針經(jīng)皮刺入到膽囊上、膽囊中部三分之一的位置，進(jìn)入到膽囊腔中。先將膽汁吸取干凈，證實(shí)膽囊腔炎癥病變后，將8Fr豬尾導(dǎo)管置入到患者膽囊腔4～6cm的位置，達(dá)到位置滿意后將導(dǎo)絲拔出，固定導(dǎo)管并在皮膚后連接無菌袋進(jìn)行持續(xù)的引流。將膽汁吸盡后觀察患者膽囊引流液的性狀，若引流液黏稠需使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

術(shù)后每日均對測定患者膽囊壓力大小，并使用奧硝唑進(jìn)行沖洗，術(shù)后1周行膽囊造影，確定無膽管結(jié)石可在術(shù)后2周將引流管拔除，若存在膽囊結(jié)石可借助外科手術(shù)進(jìn)行取石。

2結(jié)果

所有患者均穿刺置管成功，50例患者引流減壓有效，經(jīng)引流后患者腹痛也得到明顯的緩解，術(shù)后3d內(nèi)患者的體溫均恢復(fù)到正常的水平，同時白細(xì)胞水平也恢復(fù)正常。5例患者仍舊存在輕度的腹痛，但引流3～4周腹痛均消失并拔出引流管。術(shù)后隨訪患者1個月，結(jié)果顯示2例患者在穿刺引流后出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫并發(fā)癥，此類患者由于炎癥未持續(xù)惡化，因此予以保守治療，經(jīng)治療后癥狀緩解，并且為了預(yù)防再次滑脫，選擇使用絲線將豬尾巴管固定于腹壁;1例患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)膿腫，行B超引導(dǎo)下腹腔穿刺引流后治愈。

3 討論

急性膽囊炎為常見的急腹癥，該疾病若在較大年齡群體發(fā)生，因患者本身合并多種疾病，這使得患者的危險度也較高[2]。高齡高危急性膽囊炎患者因重要臟器功能減退，病情進(jìn)展迅速及基礎(chǔ)疾病多，這使得此類患者的治療難度也更大。常規(guī)針對急性膽囊炎的治療方法是行膽囊切除術(shù)治療，采取該方法可取得顯著的治療效果，然而針對高齡高危的急性膽囊炎患者，采取傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)卻難以取得顯著的療效，且手術(shù)風(fēng)險也非常高。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的快速發(fā)展，針對高齡高危急性膽囊炎，目前多推廣使用PTGD的治療方式，該手術(shù)治療方式具有操作方便、無放射性損害及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，并且該手術(shù)方式還考慮到老年人行動不便，在實(shí)際治療的時候可在床旁進(jìn)行緊急操作，這樣可減少對患者的創(chuàng)傷[3]。在手術(shù)治療的過程，利用超聲引導(dǎo)穿刺的方式還可動態(tài)且實(shí)時的觀察進(jìn)針情況，這樣可顯著提高穿刺的成功率，同時降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠，這為患者術(shù)后的康復(fù)提供有利幫助。本次研究中，對55例高齡高危急性膽囊炎患者行PTGD治療的效果及預(yù)后進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示絕大多數(shù)的患者均穿刺置管成功，少數(shù)存在輕微腹痛的患者在經(jīng)后續(xù)處理后也成功拔管，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，雖然3例患者發(fā)生并發(fā)癥，但是經(jīng)相關(guān)處理后并發(fā)癥均消失，這表明行PTGD治療高齡高危急性膽囊炎的療效及安全性均較高。

綜上所述，臨床中針對高齡高危急性膽囊炎，采取經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，可取得顯著的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

郝強(qiáng). 探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在局危局齡急性膽囊炎病人治療中的應(yīng)用[D]，2018，5（36）：78-80.

鄧志成， 陳達(dá)偉， 鄒大中. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高齡高危急性膽囊炎[J]. 肝膽胰外科雜志， 2017，26（1）：115.

毛旭南， 張培建. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在急性膽囊炎老年高?；颊咧械膽?yīng)用[J]. 中華消化病與影像雜志（電子版）， 2018， 8（5）：217-223.

Wang CH，Chou HC，Liu KL，et al.Long-term outcome of patients with acute cholecystitis receiving antibiotic treatment： a retrospective cohort study[5].World J Surg，2014，38（2）：347354. [2] Radder RW.Ultrasonically guided percutaneous catheter drainage for gallbladder empyema[J].Diagn Imaging，1980，49（6）： 330-333.