椎弓根定位網(wǎng)在經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)PKP術(shù)中椎弓根定位的應(yīng)用

【摘??要】目的：探討椎弓根定位網(wǎng)在經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)合椎弓根定位情況進行評價。方法：將接受PKP術(shù)治療的78例胸腰椎壓縮性骨折患者隨機分為觀察組（椎弓根定位網(wǎng)）和對照組（常規(guī)定位方式）各39例，對比兩組的椎弓根定位情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的定位時間[（2.79±0.46）min<（9.67±1.05）min，t=37.481]相對更短（P<0.05），透視次數(shù)[（3.62±0.41）次<（10.59±0.74）次，t=51.452]相對更低（P<0.05），定位準(zhǔn)確率（100%>84.62%，χ2=4.514）相對更高（P<0.05）。結(jié)論：椎弓根定位網(wǎng)在PKP術(shù)中的應(yīng)用，可以更加精準(zhǔn)、高效的完成椎弓根定位。

【關(guān)鍵詞】椎弓根定位網(wǎng);PKP術(shù)中;椎弓根定位

【中圖分類號】R687.3??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0284-01

PKP術(shù)是治療胸腰椎壓縮性骨折的有效方法，在胸椎、腰椎骨折間隙注入骨水泥，恢復(fù)受傷椎體形態(tài)，并產(chǎn)生加固作用，避免椎體持續(xù)塌陷，提高進而推高椎體的穩(wěn)定性，促進骨傷的良好愈合，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后快速、良好恢復(fù)。在實施PKP術(shù)治療的過程中，椎弓根定位是十分重要的環(huán)節(jié)，關(guān)系到手術(shù)能否安全、順利的進行。椎弓根定位出現(xiàn)偏差和錯誤，會在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險，導(dǎo)致穿刺針無法準(zhǔn)確置入，容易對椎體部位的血管、神經(jīng)組織造成損害，進而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，影響到手術(shù)治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不佳。椎弓根定位網(wǎng)的應(yīng)用，可以有效提升椎弓根定位的準(zhǔn)確性，為PKP術(shù)的順利進行提供支持[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象為2018年1月～2019年5月期間于我院接受PKP術(shù)治療的78例胸腰椎壓縮性骨折患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各39例）。觀察組中，男女患者比例為22/17，年齡范圍為23～70歲，平均年齡（51.39±4.36）歲。對照組中，男女患者比例為23/16，年齡范圍為25～66歲，平均年齡（51.64±4.22）歲?；举Y料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

觀察組（椎弓根定位網(wǎng)）：實施PKP術(shù)治療的過程中，行全身麻醉，患者取俯臥位（胸、腰部位懸空）。采取髂前上嵴定位的方法，判斷骨傷位置，做好體表的標(biāo)記。應(yīng)用椎弓根定位網(wǎng)，以體表標(biāo)記位置作為中心，沿脊柱縱軸方向，進行放置，覆蓋黏貼巾，用于固定椎弓根定位網(wǎng)，避免出現(xiàn)移位的情況。在此基礎(chǔ)上，行X射線透視檢查，放射窗正位對準(zhǔn)標(biāo)記點，進行掃查，確定椎體損傷位置。在椎弓根定位網(wǎng)之上，根據(jù)縱向二維定位指針和橫向二維定位指針，選擇合適的椎弓根穿刺點。

對照組（常規(guī)定位方法）：實施PKP術(shù)治療的過程中（同觀察組），通過髂前上嵴定位，確定椎體損傷部位，并進行體表標(biāo)記。以標(biāo)記位置為中心，沿著術(shù)野橫向、縱向，放置克氏針，克氏針之間平行、垂直。在此基礎(chǔ)上，行X射線透視檢查，放射窗正位對準(zhǔn)標(biāo)記點，進行掃查，確定傷椎椎弓根位置，觀察克氏針相交點是否位于椎弓根投影位置。水平移動克氏針，進行多次的透視搜查，確認克氏針相交點位于椎弓根投影位置，將重合位置作為穿刺點。

2結(jié)果

對比兩組患者的椎弓根定位情況，結(jié)合其在定位時間、透視次數(shù)以及定位準(zhǔn)確性方面的差異進行評價，見于表1：

3討論

胸腰椎壓縮性骨折是一類嚴重的骨傷，患者在遭遇意外事故后，其胸椎或腰椎部位受到外力創(chuàng)傷，出現(xiàn)椎體塌陷的情況，導(dǎo)致椎體穩(wěn)定性的下降，引發(fā)強烈疼痛癥狀的同時，往往會導(dǎo)致肢體活動功能障礙，存在較高的致殘風(fēng)險。在胸腰椎壓縮性骨折的臨床治療中，一般采用PKP手術(shù)方法。作為一種微創(chuàng)術(shù)式，PKP手術(shù)的應(yīng)用，在有效修復(fù)椎體損傷和改善椎體功能方面有著良好的作用效果，同時可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷[2]。在PKP手術(shù)治療期間，應(yīng)該注意保護脊髓神經(jīng)根，避免其受到損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，在手術(shù)操作的過程中，需要更加精準(zhǔn)的進行椎弓根定位，為手術(shù)操作提供重要的指導(dǎo)。常規(guī)定位方法的應(yīng)用，主要利用克氏針，對于受傷椎體部位進行X線透視，獲得橫斷面、冠狀面及矢狀面X線片，確定椎弓根位置。但由于透視視野局限于3～4個椎體，需要多次、反復(fù)的進行X線透視，精準(zhǔn)度不高，同時還會增加手術(shù)耗時[3]。而應(yīng)用椎弓根定位網(wǎng)，能夠結(jié)合脊柱L4及T12解剖特征，確定受傷椎體位置，利用定位網(wǎng)上定位指針，確定椎弓根投影，再通過X線透視，可以精準(zhǔn)、快速判斷椎弓根穿刺點，無需多次反復(fù)的X線透視，即可獲得準(zhǔn)確的定位，便于PKP手術(shù)的順利進行。精準(zhǔn)的椎弓根定位，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險，進而提高PKP手術(shù)治療效果[4]。

綜上所述，椎弓根定位網(wǎng)的應(yīng)用，可以有效提升PKP術(shù)中椎弓根定位的準(zhǔn)確性，便于手術(shù)安全、順利的進行。

參考文獻

[1] 謝雁春，石英，周大鵬，等.改良與傳統(tǒng)穿刺定位方法在PKP手術(shù)中的對比研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（01）：2-7.

[2] 徐恒雁，慕曉毅，張德輝.經(jīng)C臂機去旋轉(zhuǎn)定位引導(dǎo)下PKP治療伴有DS的椎體壓縮骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（24）：159-160+163.

[3] 柏濤，納強，張雄文，等.自制簡易定位器在經(jīng)皮椎弓根穿刺技術(shù)中的應(yīng)用[J].大理大學(xué)學(xué)報，2018，3（02）：47-50.

[4] 肖群莉，鄭光惠.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)定位裝置與傳統(tǒng)定位裝置的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（02）：5-8.

作者簡介

張榮（1983-），男，重慶人，研究生，研究方向：脊柱相關(guān)研究。