飛行員冠狀動(dòng)脈心肌橋80例醫(yī)學(xué)鑒定分析

【摘??要】目的：以飛行人員作為研究對(duì)象，分析冠狀動(dòng)脈心肌橋的醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果。方法：納入80例由于運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查異常而進(jìn)行CTA檢查的飛行人員，為所選對(duì)象實(shí)施靜息12導(dǎo)聯(lián)心電檢查及次級(jí)量運(yùn)動(dòng)平板檢查，若次級(jí)量運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性或者可疑陽(yáng)性則實(shí)施CTA檢查或者冠狀動(dòng)脈造影檢查。結(jié)果：冠狀動(dòng)脈心肌橋患者23例，檢出率28.75%，醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果顯示19例飛行合格，2例不合格，2例暫不合格。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈心肌橋?yàn)轱w行人員運(yùn)動(dòng)平板心電圖異常重要引發(fā)原因，醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)結(jié)合飛行人員臨床癥狀、心血管功能、心肌橋收縮狹窄程度等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定。

【關(guān)鍵詞】飛行人員;冠狀動(dòng)脈心肌橋;醫(yī)學(xué)鑒定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0280-02

冠狀動(dòng)脈心肌橋?qū)儆谂R床常見(jiàn)心臟疾病，以往研究認(rèn)為心肌橋是良性的生理變異，近年研究表明，心肌橋壓迫血管可持續(xù)到舒張?jiān)?、中期，使心肌血管灌注減少，從而減少冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備。所以，心肌橋的病人在靜息時(shí)無(wú)任何癥狀或癥狀輕微，而在運(yùn)動(dòng)、勞累或心動(dòng)過(guò)速時(shí)心臟負(fù)荷加重，心臟收縮時(shí)冠狀動(dòng)脈受到壓迫，心肌耗氧增多，出現(xiàn)可能會(huì)引起心肌灌注不足而誘發(fā)的心肌缺血，構(gòu)成心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重臨床事件的病理基礎(chǔ)[1]。冠狀動(dòng)脈心肌橋與年齡無(wú)關(guān)，男性多發(fā)， 多數(shù)心肌橋患者無(wú)臨床癥狀且長(zhǎng)期預(yù)后較好，臨床醫(yī)生通常不重視心肌橋。飛行人員工作具有一定的特殊性，心血管疾病危險(xiǎn)因素較多，如工作強(qiáng)度、飛行環(huán)境、飛行時(shí)長(zhǎng)、飛行時(shí)間，疲勞程度等，必須引起足夠的重視[2]。現(xiàn)將2015年至2019年在我中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定的80例飛行人員作為研究對(duì)象，探討冠狀動(dòng)脈心肌橋的醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果，如下：

1資料與方法

1.1基本資料共納入80例由于次級(jí)量運(yùn)動(dòng)平板心電圖異常而進(jìn)行檢查的的飛行人員，納入標(biāo)準(zhǔn)：所抽取對(duì)象對(duì)本研究有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性病變者。均為男性，年齡40至60周歲，平均（51.18±2.17）歲。

1.2方法為所選對(duì)象實(shí)施常規(guī)靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查及次級(jí)量運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查，若試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性或陽(yáng)性則應(yīng)用Siemens64層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，掃描心臟橫斷面，應(yīng)用高級(jí)圖像處理工作站分別進(jìn)行冠狀動(dòng)脈右回旋支、左回旋支、前降支以及主干二維圖像與三維圖像重建并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師判定檢查結(jié)果。或者于研究對(duì)象局部麻醉狀態(tài)下應(yīng)用Judkins法實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查并判定檢查結(jié)果。若心室收縮期某段冠狀動(dòng)脈顯著變窄且于心室舒張期冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，則可診斷為冠狀動(dòng)脈心肌橋[3-4]。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果及心肌橋特點(diǎn)分析共計(jì)檢出23例冠狀動(dòng)脈心肌橋患者，檢出率28.75%，其中，深肌橋4例、淺表型心肌橋19例，左前降支遠(yuǎn)段或者中遠(yuǎn)段肌橋6例、左前降支中段肌橋15例、左前降支近段肌橋2例，右冠2例、多段1例、雙橋1例。

2.2醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果分析19例患者飛行合格，其中9例淺表型心肌橋患者，2例合并左后分支傳導(dǎo)阻滯、心電圖ST-T段改變，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性但是無(wú)胸悶、胸痛等癥狀且未檢出器質(zhì)性心臟病，具有較高的運(yùn)動(dòng)耐力且能夠正常飛行。2例患者左冠狀動(dòng)脈前降支遠(yuǎn)段深肌橋，排除冠心病。3例患者無(wú)明顯臨床癥狀，左前降支遠(yuǎn)段淺肌橋。5例患者未檢出器質(zhì)性心臟病，臨床癥狀不明顯，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為可疑陽(yáng)性，冠脈CT檢出左前降支中段或者遠(yuǎn)段淺肌橋。2例不合格，其中1例患者有胸悶、胸痛癥狀，1例患者無(wú)癥狀心肌缺血，頻發(fā)室早。2例暫不合格，1例頻發(fā)室性早搏、1例頻發(fā)性室上性早搏，均無(wú)臨床癥狀。

3討論

冠狀動(dòng)脈于心肌內(nèi)穿行一段距離后淺出至心肌表面并被心肌纖維覆蓋，臨床上將該處心肌纖維稱(chēng)為冠

狀動(dòng)脈心肌橋，壁冠狀動(dòng)脈即為心肌纖維覆蓋的冠狀動(dòng)脈。心臟處于收縮狀態(tài)時(shí)，受冠脈心肌橋壓迫，冠狀動(dòng)脈心肌橋可能會(huì)出現(xiàn)短暫管腔狹窄、閉塞等現(xiàn)象，對(duì)正常心肌供血可能會(huì)產(chǎn)生較大的影響，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生心肌梗死[5]。

此次研究中，冠狀動(dòng)脈心肌橋患者檢出率28.75%，其中以心電圖ST-T段改變較為常見(jiàn)，與冠狀動(dòng)脈心肌橋可能存在一定的關(guān)聯(lián)。飛行人員培養(yǎng)周期較長(zhǎng)、難度較大、成本較高，進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)必須采取慎重態(tài)度，可在確保飛行人員身體質(zhì)量和飛行安全的前提下，適當(dāng)延長(zhǎng)空勤人員的飛行年限。

綜上所述，鑒定飛行人員冠狀動(dòng)脈心肌橋應(yīng)結(jié)合受檢者是否合并心律失常、臨床癥狀以及心血管功能受到影響而進(jìn)行綜合評(píng)定。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

劉勝燕（1984-），女，貴州貴陽(yáng)，主治醫(yī)師，本科，研究方向：航空醫(yī)學(xué)。