指針療法聯(lián)合水化降低MRI對比劑不良反應(yīng)發(fā)生的效果觀察

梁議丹

【摘??要】目的：探討指針療法聯(lián)合水化治療在磁共振成像（MRI）增強(qiáng)中降低對比劑不良反應(yīng)發(fā)生的療效。方法：對2018年3月-12月來我科行MRI增強(qiáng)掃描的2432例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與指針療法聯(lián)合水化組，常規(guī)組1216例，指針療法聯(lián)合水化組（簡稱聯(lián)合組）1216例。常規(guī)組按MRI增強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理上開展指針聯(lián)合水化，并對兩組臨床效果進(jìn)行比較與分析。結(jié)果：與常規(guī)組相比，聯(lián)合組全身性和腎性的不良反應(yīng)發(fā)生率與不良反應(yīng)嚴(yán)重程度明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理滿意度上升3%。結(jié)論：指針療法聯(lián)合水化在MRI增強(qiáng)中降低對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生具有明顯臨床效果，值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】指針療法;水化;MRI掃描;不良反應(yīng)發(fā)生

【中圖分類號】R47 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0263-02

隨著MRI影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，因MRI增強(qiáng)檢查具有患者依從性強(qiáng)、診斷率高等優(yōu)點，MRI掃描最常用的對比劑是釓對比劑，雖其不良反應(yīng)發(fā)生率低于CT增強(qiáng)檢查所使用的碘對比劑[1]，但仍有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的報導(dǎo)[2]。對比劑不良反應(yīng)包括全身性[3]、腎性[4]等，2015年對比劑使用指南強(qiáng)調(diào)了水化的重要性，明確水化能有效降低造影劑腎病的發(fā)生率?，F(xiàn)代研究已證實針刺對調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)及腎臟功能具有顯著的作用，本研究旨在探討指針療法聯(lián)合水化治療在MRI增強(qiáng)中降低患者對比劑不良反應(yīng)發(fā)生的療效，從而為預(yù)防對比劑不良反應(yīng)發(fā)生尋求一種安全有效、簡便易行的方法。

1資料與方法

1.1一般資料：收集我科2018年3月-12月MRI增強(qiáng)檢查患者2432例，隨機(jī)分成常規(guī)組與聯(lián)合組各1216例，常規(guī)組按常規(guī)增強(qiáng)流程執(zhí)行，增強(qiáng)掃描部位為腰腹部485例、頭頸部569例、盆腔65例、胸部57例及膝關(guān)節(jié)40例;聯(lián)合組按指針療法聯(lián)合水化治療流程執(zhí)行，增強(qiáng)掃描部位為腰腹部486例、頭頸部568例、盆腔66例、胸部58例及膝關(guān)節(jié)38例。設(shè)備為GE1.5TMRI，對比劑為釓對比劑，給藥的劑量與注射速度不變。兩組患者性別、年齡、釓對比劑用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 指針療法與水化方法：

1.2.1在患者檢查前20分鐘，用拇指替代針灸針，以指腹按壓人中穴及雙內(nèi)關(guān)穴，手法予強(qiáng)激刺，每穴指按5min，雙內(nèi)關(guān)穴既同時雙手指按，也可逐一指按，整個指針治療時間為10-15min。

1.2.2在預(yù)約檢查前，向患者及家屬宣教指針療法聯(lián)合水化可減少對比劑不良反應(yīng)的重要性。在常規(guī)流程上增加檢查前4-6小時告知患者及病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液400-600ml，檢查準(zhǔn)備前確認(rèn)水化情況，檢查后觀察20分鐘，再次指導(dǎo)口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液400-600ml。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1釓對比劑全身不良反應(yīng)根據(jù)《對比劑使用指南（第一版）》制定[5]：按程度分輕中重度。輕度反應(yīng)主要癥狀是面色潮紅、惡心、嘔吐、輕度蕁麻疹等;中度反應(yīng)：眼瞼和口唇等皮膚薄弱部位水腫，支氣管痙攣、胸悶心慌等癥狀;重度反應(yīng)：重點反應(yīng)是嘴唇指端發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降等過敏性休克癥狀。

1.3.2腎性不良反應(yīng)符合以下條件之一診斷

1.4 觀察指標(biāo)：[6]：

患者基礎(chǔ)血肌酐小于1.5mg/dl，血肌酐較基礎(chǔ)水平升高大于25%或者血肌酐較基礎(chǔ)水平升高大于1mg/dl。

1.4.1觀察MRI增強(qiáng)患者全身性和腎性不良反應(yīng)的發(fā)生率與不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

1.4.2 血肌酐指標(biāo)。

1.4.3護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計，組間計量資料比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用F檢驗，P<0.05差異為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者全身不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見表2。

*與常規(guī)組比較，聯(lián)合組患者全身不良反應(yīng)總發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者腎性不良反應(yīng)情況比較，見表3。

* 聯(lián)合組患者血肌酐與常規(guī)組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者腎性不良反應(yīng)總發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者滿意度比較：見表4。

3討論

針刺是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法之一，以指針替代針刺，既達(dá)到針刺效果，又可減少患者對針刺的恐懼、依從性更好、操作簡單，人中穴是督脈之經(jīng)穴，具有醒神開竅、調(diào)和陰陽及解痙通脈，歷來為急救之要穴;內(nèi)關(guān)穴是八脈交會穴通陰維脈和手厥陰絡(luò)穴，主治胃心胸方面疾病?，F(xiàn)代研究[7-9]證實針刺對腎小管結(jié)構(gòu)破壞有確切保護(hù)作用，人中穴可以雙向良性調(diào)整機(jī)體的物質(zhì)能量代謝及循環(huán)和神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌系統(tǒng)，達(dá)到抗休克及調(diào)節(jié)腎血流、改善腎功能的功效;內(nèi)關(guān)穴具有擴(kuò)張冠狀動脈、增加心肌供氧、雙向調(diào)節(jié)心率與血壓等功效，對心血管系統(tǒng)、大腦皮層具有顯著的調(diào)節(jié)作用。

釓對比劑因?qū)Ρ仍鰪?qiáng)效果好、副作用少被廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為0.09-0.80%[10]，盡管如此，但一旦發(fā)生嚴(yán)重程度高，易導(dǎo)致休克甚至死亡等嚴(yán)重后果。水化護(hù)理干預(yù)是預(yù)防釓對比劑不良反應(yīng)發(fā)生的有效手段[11]。

水化有簡便安全、可操作性強(qiáng)及患者依從性好的特點，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度，還能糾正MRI增強(qiáng)檢查患者的亞臨床脫水，降低血液中對比劑濃度，增加尿量，減少腎小管阻塞，能直接減輕造影劑對腎小管細(xì)胞毒性。同時讓腎小管內(nèi)產(chǎn)生稀釋性利尿，利于對比劑排出，減少腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，抑制抗利尿激素分泌，降低內(nèi)源性腎臟擴(kuò)張，減輕腎臟髓質(zhì)缺血[12-13]。

本研究顯示，常規(guī)組全身不良反應(yīng)發(fā)生率為0.66%，腎性不良反應(yīng)發(fā)生率為0.99%，聯(lián)合組全身不良反應(yīng)發(fā)生率為0.16%，腎性不良反應(yīng)發(fā)生率為0.25%。與國內(nèi)外研究結(jié)果一致，且聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率處于國內(nèi)外研究結(jié)果的較低水平，優(yōu)于常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。故指針療法聯(lián)合水化可有效降低全身性和腎性不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好臨床效果，提高了患者安全系數(shù)和護(hù)士的技術(shù)能力，患者滿意度也提高了3個百分點，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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