李蘭錚教授中醫(yī)治療口臭臨床經(jīng)驗(yàn)

徐林詩(shī)

【摘 ?要】隨著生活方式改變，家長(zhǎng)也逐漸認(rèn)識(shí)到小兒口臭能反映出身體問(wèn)題，也逐漸加以重視。李蘭錚教授根據(jù)自己長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合廣東地區(qū)特殊的氣候地理環(huán)境及小兒生理特點(diǎn)，總結(jié)出廣東地區(qū)小兒口臭多為脾虛型，病機(jī)為脾虛濕熱、胃有積滯，治療以運(yùn)脾和胃、消食化積，使用異功散配合布渣葉、蒲公英，能有效改善小兒口臭。

【關(guān)鍵詞】口臭;脾虛型;異功散;布渣葉;蒲公英

【中圖分類號(hào)】R249 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0256-01

1、引言

隨著科技發(fā)展，生活方式的轉(zhuǎn)變，許多人更加注意自己身體上的變化。口臭主要表現(xiàn)為呼吸、張口時(shí)口腔中產(chǎn)生明顯的異常氣味，該氣味難以使用漱口、刷牙等方式完全消除。目前，許多家長(zhǎng)逐漸意識(shí)到小兒口臭能一定程度上反映出小兒身體上存在的問(wèn)題，使得因?yàn)榭诔艟驮\的患兒數(shù)量逐漸增多。小兒口臭的病因多為小兒不知饑飽，且喜好辛辣香甜之品;西醫(yī)方面，小兒口臭的原因多見(jiàn)于齲齒、消化不良、胃部疾病等，積極對(duì)因治療，口臭會(huì)明顯減輕[1]。

2、李蘭錚老師個(gè)人介紹

李蘭錚教授為中國(guó)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科教授，主任醫(yī)師，早年國(guó)家對(duì)外公派留學(xué)英國(guó)高級(jí)國(guó)家訪問(wèn)學(xué)者，歷任中國(guó)香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院客座教授、臺(tái)灣中醫(yī)兒科中醫(yī)學(xué)會(huì)客座教授、廣東養(yǎng)生文化學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。主編《中醫(yī)兒科學(xué)》英文版（英國(guó)出版）。臨床擅長(zhǎng)診治小兒脾胃疾?。▍捠?、口臭、體虛汗多、夜睡不寧、消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良）、反復(fù)呼吸道感染、尿路感染等。李蘭錚主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于科學(xué)運(yùn)用傳統(tǒng)中藥及飲食調(diào)理，改善發(fā)育小兒脾胃的消化吸收代謝功能，增強(qiáng)發(fā)育小兒強(qiáng)壯體質(zhì)，提高小兒抵抗力，減少小兒反復(fù)性的感冒或者咳嗽，給廣大家長(zhǎng)朋友提供科學(xué)合理育兒、飲食均衡調(diào)理、科學(xué)家庭養(yǎng)育和生二胎等診療建議。李蘭錚教授在臨床學(xué)術(shù)上一直倡導(dǎo)關(guān)注兒童健康，重在善于調(diào)理兒童脾胃、養(yǎng)生飲食保健，從呵護(hù)兒童健康做起，讓孩子少生病。李蘭錚教授在臨床上擅長(zhǎng)結(jié)合廣東獨(dú)特的氣候和地域特點(diǎn)，運(yùn)用"三因制宜"的思想，因時(shí)、因地、因人進(jìn)行配伍用藥，并根據(jù)不同的季節(jié)特點(diǎn)，提供更加合理的膳食調(diào)養(yǎng)。

3、脾虛型口臭的病因病機(jī)

小兒的生理特點(diǎn)為“臟腑嬌嫩，形氣未充”、“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”。小兒生理功能不健全、不完善，一方面是由于小兒時(shí)期，臟腑及各系統(tǒng)均未發(fā)育健全，五臟六腑已成形，但成而未全，全而未壯，五臟六腑之形與氣皆不足，其中尤以肺、脾、腎為主。在脾胃功能方面，由于脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，故可見(jiàn)常易饑易飽、大便不調(diào);飲食若稍多或有不當(dāng)，易會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、泄瀉、積滯等常見(jiàn)病癥之證。另一方面，吳鞠通通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)研究，總結(jié)并提出“稚陽(yáng)未足而充，稚陰未充而長(zhǎng)者也?！毙涸谖镔|(zhì)基礎(chǔ)和生理功能方面均隨年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)育及成熟，故小兒在發(fā)育時(shí)期，所需的飲食精微較成人更多且迫切。萬(wàn)全結(jié)合錢乙、朱丹溪的學(xué)術(shù)思想提出“三有余，四不足”的小兒生理病理學(xué)說(shuō)?！缎核幾C直訣·五臟證治》中也明確指出：“脾主困，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生?！边M(jìn)一步明確強(qiáng)調(diào)了小兒“脾常不足”的特點(diǎn)。由于小兒異于成人的生理特點(diǎn)。小兒發(fā)育迅速，然由于臟腑消化功能虛弱，且乳食不能調(diào)節(jié)，故可導(dǎo)致小兒脾氣虛弱，運(yùn)化功能無(wú)力，水谷生化消失乏源，故癥狀多見(jiàn)發(fā)熱口臭，伴嗜食不欲正常飲食、不按時(shí)納食較前明顯食量減少、腹脹等癥。

4、廣東地區(qū)地域特點(diǎn)導(dǎo)致的脾虛型小兒口臭的機(jī)理

廣東在全球地理上的位置上從南向北被大致分為熱帶、南亞熱帶、中亞熱帶，且為中國(guó)沿海城市之一，是中國(guó)光、熱和水資源最豐富的地區(qū)之一。由于特殊的地理位置，致使廣東省地區(qū)普遍濕熱較甚。小兒“脾常不足”的基本生理特點(diǎn)主要由于小兒生理功能正常發(fā)育不完全導(dǎo)致，且由于小兒臟腑嬌嫩，尤以肺、脾、腎陽(yáng)氣不足最為突出，以致胃腸功能失于調(diào)攝，濕熱之邪無(wú)以排出，蘊(yùn)蒸于脾胃;且因小兒不知饑飽，常暴飲暴食，脾氣虛弱，濕熱之邪蘊(yùn)脾，運(yùn)化失常，停滯中焦，積久化熱，耗傷津液，腸道失于津液的濡潤(rùn)，故可見(jiàn)小兒大便枯燥干結(jié)，不易排出。脾胃不和，則受納運(yùn)化功能失健，脾不化濕，濕邪上承于口，蘊(yùn)而化熱，故見(jiàn)口臭。舌尖紅，苔薄黃均為脾虛型-脾虛濕熱證。本病病位在脾，在臟腑與脾胃關(guān)系密切，病性屬虛實(shí)夾雜[2]。

5、異功散方解

《小兒藥證直訣》為古代首部明確記載異功散的中醫(yī)名著，為錢乙所著，以四君子湯為主方進(jìn)行加減，在原方的基礎(chǔ)上加陳皮合而為方。以健脾益氣、行氣化滯為其治則?！稄埵厢t(yī)通》中王晉曾曰：四君子湯之名乃因其尤如君子，有品德成人之美德，其具有益氣健脾，和中養(yǎng)胃之功效，可受水谷之精氣，后又輸布于四臟?！睹t(yī)方論》中張璐云稱四君子湯中以參、術(shù)、苓、草合而成方，有健運(yùn)之功，具沖和之德。[3]方中太子參甘平，歸經(jīng)于脾，對(duì)于小兒"稚陰稚陽(yáng)"之體質(zhì)可取其健脾益氣之功，故以為君;小兒脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，脾主運(yùn)化，故濕濁之邪易停滯于小兒脾胃，故以健脾益氣之白術(shù)為臣藥，既可助太子參補(bǔ)益脾胃，又因白術(shù)性味甘苦溫，又健脾燥濕之功，可助脾運(yùn)化;茯苓與白術(shù)相配伍，為佐藥，茯苓性味甘淡，可助白術(shù)脾滲利濕濁;使藥為甘草，既可助健脾益氣，又可調(diào)和方中諸藥的藥性。異功散在四君子湯的基礎(chǔ)上加陳皮，以陳皮辛苦溫之藥性，且歸經(jīng)于脾、肺二經(jīng)，有理氣健脾之功，可疏通三焦氣機(jī)，助于脾的運(yùn)化[4]。

李蘭錚教授在異功散的基礎(chǔ)上，加蒼術(shù)以配白術(shù)，增強(qiáng)燥濕健脾之力;配合砂仁，以其辛溫之性，化濕開(kāi)胃。方中重用白術(shù)、蒼術(shù)及砂仁，三藥同用，以運(yùn)脾化濕開(kāi)胃;加蒲公英，其性味苦甘寒，取其清熱之功;加布渣葉以取其消食化滯，清熱利濕之功[5]。

6、異功散的臨床應(yīng)用

異功散被廣泛運(yùn)用于臨床，（1）對(duì)于患有孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的偏食有著確切的療效，一定程度上緩解了家長(zhǎng)喂養(yǎng)方面的難度。[6]（2）對(duì)于使用中醫(yī)特色治療的脾氣虛型的小兒變異性哮喘，若配合使用異功散治療，可有效縮短緩解的時(shí)間，提高臨床療效;[7]（3）皮膚病多是以濕邪發(fā)病，參考《景岳全書(shū)》中對(duì)于腫脹的治療方案，從脾胃入手，以異功散健脾化濕的，可達(dá)到濕邪祛則病愈的療效[8]。

7.醫(yī)案二則&分析

例1：患兒，男，7歲，口臭1年伴納差，運(yùn)動(dòng)后尤甚，平素好食辛辣之品，形體偏瘦，小便調(diào)，大便干硬，不易排出，1-2日一行。無(wú)其他特殊不適，就診時(shí)見(jiàn)舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮。故辯證屬脾虛型-脾虛濕熱，治療以清熱健脾，和中開(kāi)胃。具體處方用藥如下：太子參12g，白術(shù)10g，茯苓15g ，甘草5g，陳皮10g，布渣葉15g，，蒲公英10g，炒山楂10g，麥芽20g，蒼術(shù)10g，砂仁10g（后下），紫蘇梗10g，雞內(nèi)金12g，山藥20g。李蘭錚教授以異功散+砂仁、蒼術(shù)、蒲公英、布渣葉為主方，配伍山楂、麥芽、雞內(nèi)金以消食行氣、健脾開(kāi)胃;配合紫蘇梗以理氣寬中。全方合用，以健脾益氣，兼司運(yùn)化之職，且滲利濕濁、消食和胃，清熱利濕，共成益氣運(yùn)脾之功。[5]予7劑后患者復(fù)診，患兒口臭較前稍減輕，大便一日一行，納差未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。在上方的基礎(chǔ)上，加大蒲公英用量至20g、雞內(nèi)金至15g，去太子參、紫蘇梗，加黨參8g、荷葉10g，仍予7劑中藥，服藥后復(fù)診，晨起稍有口臭，洗漱后消失，飯量較前明顯增加。囑家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒飲食的合理性，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，運(yùn)動(dòng)前后注意衣物的增減，如有不適，門診隨診。

例2：患兒，男，6歲，口臭2年，伴納差、寐差，小便調(diào)，大便每日一行，質(zhì)偏硬，味臭，舌尖邊紅，苔薄白，脈浮。辯證屬心脾兩虛型，李蘭錚教授以異功散加減，以健脾和胃，安神養(yǎng)心。具體處方用藥如下：太子參12g，茯苓15g，白術(shù)10g，甘草5g，陳皮10g，布渣葉10g，蒲公英5g，燈芯草1g，鉤藤5g，凈山楂5g，麥芽20g，雞內(nèi)金10g，獨(dú)腳金10g，蓮子10g，蒼術(shù)10g，砂仁10g（后下），荷葉10g，山藥20g，予7劑中藥。以異功散+砂仁、蒼術(shù)、蒲公英、布渣葉為主方，配伍燈芯草清心火;鉤藤鉤藤清熱平肝息風(fēng);蓮子補(bǔ)脾養(yǎng)心安神;山楂、麥芽、雞內(nèi)金行氣消食健胃;更配以獨(dú)腳金，其為廣東地區(qū)道地藥材，有清熱消積之功;荷葉清暑化濕;山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃。[5]患兒服藥后復(fù)診，上癥較前減輕，根據(jù)效不更方原則，再付7劑后上癥痊愈。

6.預(yù)防調(diào)護(hù)

（1）家長(zhǎng)在日常應(yīng)注意小兒的口腔衛(wèi)生，教育小兒養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的良好生活習(xí)慣，注意預(yù)防齲齒。

（2）合理膳食，勿過(guò)饑過(guò)飽。李蘭錚教授提倡：小兒喂食七分飽即可，應(yīng)葷素搭配，適當(dāng)多食蔬菜水果。

（3）多飲水，多運(yùn)動(dòng)。

（4）出現(xiàn)消化不良腹脹時(shí)，成人可幫助小兒揉肚以促進(jìn)胃腸消化。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉濤?魏瑋. 口臭的中醫(yī)藥診治[J]. 刊名缺失， 出版年缺失， 卷缺失（期缺失）： 頁(yè)碼范圍缺失.

[2] 馬融.中醫(yī)兒科學(xué)?新世紀(jì)第4版[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2016.

[3] 焦文濤等， 異功散加味治療孤獨(dú)癥譜系障礙兒童偏食/厭食的臨床效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019. 4（15）： 第112-113頁(yè).

[4] 李冀主編.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2012.

[5] 鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2012.

[6] 焦文濤，王康勛，高峰， 等.異功散加味治療孤獨(dú)癥譜系障礙兒童偏食/厭食的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（15）：112-113. DOI：10.19347/j.cnki.2096-1413.201915043.

[7] 利麗梅，謝玉賢，徐信儀.異功散加味聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療脾氣虛型兒童咳嗽變異性哮喘療效的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（5）：25-28. DOI：10.3969/j.issn.1674-?7860.2019.05.009.

[8] ]葉晟楨，陳明嶺.五味異功散在皮膚病中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2019，34（13）：1970-1972. DOI：10.3969/j.issn.1003-8914.2019.13.013.