上消化道出血的內(nèi)鏡治療知多少

余宇心

上消化道出血是一種比較多見的消化道疾病，在對這一疾病進(jìn)行治療時(shí)，其方法相對較多，其中內(nèi)鏡治療就是其常用的治療方法之一，那么你對內(nèi)鏡治療了解多少呢？接下來我們就一起來看看。

人們的生活水平不斷改善，飲食結(jié)構(gòu)也逐漸有所改變，大多數(shù)人開始有了吃夜宵、下午加餐的習(xí)慣。但是很多人在安排飲食的時(shí)候，不健康、不規(guī)律，所以我們明顯可以感覺到近年來患上消化道疾病的人越來越多了。上消化道出血就是眾多消化道疾病中的一種;具體是指上消化道，包括食管、胃、十二指腸等處出現(xiàn)的出血癥狀。如果患上了該病而不及時(shí)接受治療，很有可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的結(jié)果。

在上消化道出血中，非靜脈曲張性疾病引起的出血所占比例非常高，為此，這里就以急性非靜脈曲張性上消化道出血為例，講解其內(nèi)鏡治療。一般來說，這一疾病出現(xiàn)之后，需要對其進(jìn)行檢查診斷，胃鏡檢查是其首選方式，對疾病進(jìn)行確診之后，就可以給予治療。有醫(yī)學(xué)專家指出，對這一疾病進(jìn)行治療時(shí)，選用內(nèi)鏡治療，其止血效果良好，而且治療效果非常明顯，內(nèi)鏡治療是這一疾病的首先治療方式。當(dāng)然，在臨床中，這一疾病的內(nèi)鏡治療方法也是比較多的，常見的有內(nèi)鏡噴灑、內(nèi)鏡注射、凝固止血、器械止血、聯(lián)合治療等方面，下面就為大家一一講解。

1.內(nèi)鏡噴灑

內(nèi)鏡噴灑是一種常見的止血措施，運(yùn)用內(nèi)鏡的方式，將所使用的止血藥物直接噴灑在出血部位，進(jìn)而達(dá)到止血效果，所使用的止血藥物中，冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶、孟氏液等比較常見。這種治療方法相對來說比較簡單，操作起來比較方便，而且所需要的費(fèi)用也不高，許多醫(yī)院都具有使用這一治療方法的能力。當(dāng)然，這種治療方法也有一定的局限性，若出血部位比較少，出血量也不多，則可以使用這種治療方法;這種治療方法的止血效果存在一定的不穩(wěn)定性，也就是說，可能當(dāng)時(shí)起到了止血效果，但后來是有一定幾率再次出血的。值得注意的是，使用這種治療方法前，需要對疾病進(jìn)行詳細(xì)診斷，獲得準(zhǔn)確的出血部位，一旦出血部位沒有得到精確，或者出血量過大，則不建議采用這種方法進(jìn)行治療，部位不確定，難以將藥物噴灑在出血的病灶上，難以達(dá)到止血、治療的目的，另外，出血量過大，則會對藥物進(jìn)行稀釋，或血液掩蓋傷口，讓藥物難以達(dá)到指定地點(diǎn)，大幅度降低其治療效果。

2.內(nèi)鏡注射

內(nèi)鏡注射就是在內(nèi)鏡的輔助下，通過注射的方式，將所使用的止血藥物送入出血部位附近的血管中，發(fā)揮止血藥的效果，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。這種方法止血效果良好，所使用的止血藥物常見的有稀釋的腎上腺素、凝血酶、無水乙醇、硬化劑、生物組織膠等，不同的藥物，其治療效果差別不大，但是不同藥物的使用，可能會給病人帶來不同的影響，因此，在選用藥物時(shí)，需要結(jié)合病人的其他病情仔細(xì)考慮，尤其是心血管相關(guān)疾病，更需要慎重考慮。

3.凝固止血

在臨床中，凝固止血又分為接觸性凝固止血和非接觸性凝固止血兩種。常用的是高頻電凝法，通過熱吸收效應(yīng)提供同流壓力，使組織水腫、膨脹，壓迫血管使血管內(nèi)腔變小或閉塞，至血栓形成達(dá)到止血效果，對于血管顯露、有血凝塊、活動性滲血或小出血效果為佳，如內(nèi)鏡治療后小的活動性出血、腫瘤出血或血管畸形等，止血率達(dá)92%～98.6%。但對于深洞潰瘍，尤其在十二指腸、小腸部位的潰瘍不適用，穿孔幾率較大，且對于凝血功能異常的患者可能引發(fā)出血不止。

非接觸性凝固止血是將探頭送達(dá)出血灶上方0.3-0.5cm，利用高頻電極與目標(biāo)組織間形成的超過5000V/mm電場強(qiáng)度，將通過的氬氣流電離產(chǎn)生導(dǎo)電的氬離子束，借助氬離子束的電傳導(dǎo)將高頻電能量傳遞至目標(biāo)組織從而達(dá)到安全止血的目的。該方法主要用于有活動性滲血或局部注射藥物治療效果欠佳的病變，如腫瘤表面的滲血、潰瘍邊緣滲血、血管發(fā)育異常或胃竇血管擴(kuò)張引起的出血。

4.器械止血

內(nèi)鏡鈦夾為應(yīng)用最廣泛的器械治療方法，其原理與外科結(jié)扎相同，通過機(jī)械夾閉血管斷端起到機(jī)械止血的目的。其具體方法即在內(nèi)鏡視野中張開鈦夾至最大角度，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)器到最佳軸線位置，對準(zhǔn)出血灶，與撕裂軸線相垂直，深度適中，適當(dāng)?shù)謮?，將病灶連同附近組織箍緊后收緊鈦夾，聽到咔嚓聲后退出鈦夾操作器，鹽水沖洗病灶，觀察出血情況。鈦夾治療的主要優(yōu)點(diǎn)是適用范圍廣、止血率高、損傷小、不會形成較大的瘢痕。但是鈦夾也有其自身的局限性：撕裂創(chuàng)面寬度較大，超過鈦夾最大張角時(shí)，無法夾閉;當(dāng)病變周圍組織質(zhì)脆時(shí)，夾閉的鈦夾容易脫落，引起再出血;病變位于消化道切線或翻 轉(zhuǎn)視野時(shí)，鈦夾操作困難，難以夾閉妥當(dāng)，如食管賁門處、胃底、胃遠(yuǎn)端、十二指腸球后等。

5.聯(lián)合治療

內(nèi)鏡聯(lián)合治療是指除內(nèi)鏡藥物噴灑外，同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上內(nèi)鏡治療方法，不僅提高內(nèi)鏡止血的有效率，還減少再出血率及死亡率。常用聯(lián)合方法為鈦夾聯(lián)合注射、鈦夾聯(lián)合凝固、注射聯(lián)合凝固。