針對(duì)性護(hù)理方案對(duì)食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的臨床影響觀察

付敏 李星文

摘要?目的：評(píng)價(jià)針對(duì)性護(hù)理方案對(duì)食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年8月至2018年4月山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院收治的食管癌患者79例隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=44）。對(duì)照組給予常規(guī)遵醫(yī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理方案，比較2組睡眠質(zhì)量、免疫功能以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、2周的PSQI評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組的細(xì)胞免疫指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌術(shù)后加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理方案，可改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的滿意度，應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞?針對(duì)性護(hù)理;食管癌;術(shù)后睡眠質(zhì)量

Observation?on?the?Effect?of?Targeted?Nursing?Programs?on?Postoperative?Sleep?Quality?in?Patients?with?Esophageal?Cancer

FU?Min，LI?Xingwen

（People′s?hospital?of?zhanhua?district，Zhanhua?256800，China）

Abstract?Objective：To?evaluate?the?effect?of?targeted?nursing?programs?on?postoperative?sleep?quality?in?patients?with?esophageal?cancer.Methods：A?total?of?79?patients?with?esophageal?cancer?admitted?to?people′s?hospital?of?zhanhua?district，binzhou?city，shandong?province?from?August?2017?to?April?2018?were?randomly?divided?into?observation?group?and?control?group，with?35?cases?in?the?control?group?and?44?cases?in?the?observation?group.The?control?group?was?given?routine?compliance?with?medical?management，and?the?observation?group?was?given?targeted?nursing?programs.The?sleep?quality，immune?function?and?nursing?satisfaction?of?the?two?groups?were?compared.Results：the?PSQI?score?of?the?observation?group?1?and?2?weeks?after?operation?was?lower?than?that?of?the?control?group，and?the?improvement?effect?of?cellular?immunity?index?of?the?observation?group?after?nursing?was?better?than?that?of?the?control?group，and?the?nursing?satisfaction?was?higher?than?that?of?the?control?group.Conclusion：after?the?operation?of?esophageal?cancer?to?strengthen?the?targeted?nursing?program，can?improve?the?patient′s?sleep?quality，improve?the?patient?satisfaction，application?value?is?significant.

Keywords?Targeted?nursing;?Esophageal?cancer;?Postoperative?sleep?quality

中圖分類號(hào)：R473.73;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.058

食管癌為我國多發(fā)常見消化道腫瘤疾病之一，不同地區(qū)的發(fā)生率、死亡率差異較大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有30萬人因食管癌而死亡，我國約為16萬左右，嚴(yán)重威脅著國民生命健康[1]。該疾病發(fā)病后，病情危重且致死率高，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。臨床主要采用以手術(shù)為主綜合治療，但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而且患者多合并睡眠障礙，導(dǎo)致患者生理、心理異常，免疫機(jī)制下降，不利于患者身體健康早日恢復(fù)。為改善患者食管癌術(shù)后生命質(zhì)量水平，我院提出在食管癌術(shù)后加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，用于改善患者的睡眠質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年8月至2018年4月山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院收治的食管癌患者79例隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=44）。對(duì)照組中男22例，女13例，年齡50～77歲，平均年齡（63.5±8.2）歲，疾病類型：鱗癌25例，腺癌10例;觀察組44例，男29例，女15例，年齡為52～80歲，平均年齡（63.4±7.9）歲，疾病類型：鱗癌26例，腺癌18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均經(jīng)病理檢查確診;2）卡氏評(píng)分>60分;3）凝血功能以及肝腎功能正常;4）研究對(duì)象知情同意。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病;2）感染性疾病;3）免疫系統(tǒng)疾病者;4）其他食管類疾病者。

1.4?護(hù)理方法

2組患者實(shí)施常規(guī)食管癌根治術(shù)，術(shù)后在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)遵醫(yī)護(hù)理，觀察組予以針對(duì)性護(hù)理方案。

1.4.1?對(duì)照組?對(duì)照組術(shù)后觀察患者的面色、神態(tài)、血壓以及心電圖變化，保持病房的安靜，控制病房合適的溫度，給予足夠的吸氧量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，合理指導(dǎo)患者飲食。

1.4.2?觀察組?術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案，具體內(nèi)容為：1）開展睡眠相關(guān)知識(shí)健康宣教。首先與患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)睡眠相關(guān)知識(shí)的了解，之后針對(duì)性開展宣教，講解睡眠生理知識(shí)，讓患者了解定時(shí)入睡、覺醒的重要性，形成正常的生物鐘，避免生物鐘紊亂。針對(duì)一些睡眠質(zhì)量差患者，重點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，通過與患者進(jìn)行肢體接觸，安撫患者情緒，放松患者身體肌肉，減緩焦慮不安情緒，也可在睡眠前為患者播放一些舒緩具有助眠效果的音樂，讓患者更快進(jìn)入睡眠狀態(tài);告知患者入睡前1?h禁止玩游戲、看視頻等，避免刺激大腦神經(jīng)興奮，同時(shí)建議患者白天加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改善睡眠質(zhì)量;2）心理護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者具體病情，開展具有技巧的溝通交流，結(jié)合患者的具體心理特點(diǎn)而開展疏導(dǎo)，患者術(shù)前多表現(xiàn)為緊張、焦慮、不安，重點(diǎn)對(duì)患者講解手術(shù)治療成功案例，提供治療信心，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)憂顧慮，若為經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者，護(hù)理人員耐心疏導(dǎo);3）環(huán)境護(hù)理：幫助患者取舒適體位，降低患者身體不適感;營(yíng)造一個(gè)干凈、舒適的有利于睡眠的環(huán)境，定期進(jìn)行病房清潔，床墊柔軟，控制合適光線，降低室內(nèi)噪聲;4）疼痛護(hù)理：術(shù)后切口疼痛是一個(gè)重要影響睡眠因素，采取有效措施緩解切口疼痛，是改善睡眠質(zhì)量關(guān)鍵。需告知患者疼痛是正常的，根據(jù)疼痛的具體情況，而考慮對(duì)癥處理，也可通過聊天、播放視頻以及音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感。

1.5?觀察指標(biāo)?1）比較2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]評(píng)估2組患者術(shù)后24?h、1周、2周的睡眠質(zhì)量，PSQI評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量差;2）2組護(hù)理前后的免疫功能指標(biāo)前后對(duì)比。分別于護(hù)理干預(yù)前后在無菌環(huán)境下，取空腹晨血4?mL，實(shí)施抗凝處理，分別裝入到2支食管中，經(jīng)免疫組化堿性磷酸酶（APAAP）法對(duì)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量;3）調(diào)查2組患者的護(hù)理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理工作滿意度，采用百分制，滿意評(píng)分>90分，一般滿意70～90分，不滿意評(píng)分<70分?？倽M意率為滿意與一般滿意率2者相加之和。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較?2組患者術(shù)后24?h的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?護(hù)理前后2組患者的細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較護(hù)理后觀察組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)改善優(yōu)于護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護(hù)理后滿意度比較?觀察組的總護(hù)理滿意率93.18%與對(duì)照組總護(hù)理滿意率77.14%進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

食管癌為消化系統(tǒng)腫瘤中發(fā)生率最高的疾病，而且相較于其他國家，我國食管癌發(fā)生率最高，分析可能與患者的飲食習(xí)慣相關(guān)。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平進(jìn)步、人們對(duì)健康重視程度不斷提高，食管癌發(fā)生率呈不斷下降趨勢(shì)。因食管癌發(fā)病誘因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)食管癌高發(fā)地區(qū)篩查，早期確診發(fā)現(xiàn)病情，便于及早采取有效措施治療。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展，食管癌根治術(shù)被廣泛用于食管癌治療中，而且提高患者的生存率以及治愈率。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方法，可在達(dá)到治療目的同時(shí)，對(duì)患者的心理以及社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)睡眠障礙，而睡眠障礙會(huì)加重患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，形成一系列的惡性循環(huán)，影響機(jī)體免疫力[3]。睡眠為人體質(zhì)量要生理活動(dòng)，只有充足睡眠時(shí)間、高效睡眠質(zhì)量，才能維持正常生理功能。因此若食管癌患者術(shù)后睡眠障礙，會(huì)影響整體預(yù)后效果。因此開展必要的護(hù)理干預(yù)，改善食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量具有積極意義。

因睡眠障礙是受心理、生理、疼痛、環(huán)境等因素影響，患者表現(xiàn)為心理情緒低落、疼痛，這就需要臨床針對(duì)性開展護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的生理、心理以及社會(huì)需求等方方面面，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量[4]。本次研究中，對(duì)照組予以常規(guī)遵醫(yī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1周、2周的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，這表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施改善患者睡眠質(zhì)量效果更為顯著。針對(duì)性護(hù)理實(shí)施過程中，針對(duì)影響睡眠質(zhì)量的心理、疼痛、環(huán)境等因素展開對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者的負(fù)面情緒，對(duì)癥改善患者的疼痛程度，并為患者提供良好的睡眠環(huán)境、住院環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)結(jié)合睡眠知識(shí)的健康宣教，有利于患者積極配合護(hù)理操作，更有利于提高睡眠質(zhì)量[5]。

嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等因素會(huì)明顯抑制惡性腫瘤細(xì)胞免疫功能，機(jī)體表現(xiàn)為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，增加機(jī)體的嚴(yán)重代謝以及內(nèi)環(huán)境紊亂，因此臨床可通過評(píng)估細(xì)胞免疫功能，評(píng)估疾病的預(yù)后效果[6]。本次研究表明，觀察組治療后的細(xì)胞免疫指標(biāo)水平改善優(yōu)于對(duì)照組，表明實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后實(shí)施中，可通過改善患者的心理、睡眠質(zhì)量水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善細(xì)胞免疫功能，提高疾病康復(fù)效果。而且觀察組的護(hù)理滿意率93.18%明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意率77.14%。分析是因針對(duì)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高患者的滿意度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理模式用于食管癌術(shù)后，可改善患者細(xì)胞免疫功能以及睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，具有顯著推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]趙越，毛友生.食管腫瘤微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（1）：112-117.

[2]路桃影，李艷，夏萍.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（3）：260-263.

[3]熊雪佑，田東，侯小玉，等.食管癌高發(fā)區(qū)農(nóng)村居民對(duì)食管癌認(rèn)知情況的調(diào)查分析[J].中華胸部外科（連續(xù)型電子期刊），2018，5（1）：37-41.

[4]梁桂喜，蘇建薇，葉翠玲，等.舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在食管癌患者術(shù)后恢復(fù)中的效果對(duì)比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：101-103.

[5]張惠虹，龔艷芬.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（6）：167-169.

[6]劉微，關(guān)丹丹.綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后體重丟失及免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（10）：1277-1280.