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    芪參通痹湯輔治冠心病心絞痛臨床觀察

    2019-04-06 10:59:20田亞賓
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年11期
    關(guān)鍵詞:國藥準(zhǔn)字活血心絞痛

    田亞賓

    (河南省安陽市中醫(yī)院心內(nèi)科,河南 安陽 455000)

    冠心病心絞痛有壓榨性疼痛、窒息等癥狀表現(xiàn)[1]。本研究用芪參通痹湯輔治冠心病心絞痛效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共80例,均為2017年3月至2018年5月我院收治的冠心病心絞痛病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男21例,女19例;年齡44~76歲,平均(61.01±8.12)歲;病程2個(gè)月~7年,平均(3.03±1.25)年;Ⅰ級(jí)25例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)3例,Ⅳ級(jí)1例。對(duì)照組男18例,女22例;年齡43~76歲,平均(61.46±7.49)歲;病程3個(gè)月~6年,平均(3.12±1.02)年;Ⅰ級(jí)23例,Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)4例,Ⅳ級(jí)0例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]一時(shí)心肌供血不足引起發(fā)作性胸骨后疼痛,心肌無組織形態(tài)改變;有心絞痛發(fā)作持續(xù)3~5min;不發(fā)作時(shí)無異常,發(fā)作時(shí)有痛苦、緊張、慘白面容、發(fā)汗、心率快、血壓升高、心尖SI降低、可聞及第4心音奔馬率或收縮雜音;發(fā)作時(shí)R波為主導(dǎo)聯(lián)上有ST下移,T波改變,發(fā)作后恢復(fù),24h動(dòng)態(tài)心電圖有改變,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可陽性;發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后超聲波心電圖可見病變局部運(yùn)動(dòng)幅度及順應(yīng)性降低。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]氣滯血瘀型冠心病心絞痛。主癥為胸部刺痛或絞痛、固定不移、胸悶乏力、氣喘短促、心悸不寧、氣滯痰濁、寒凝陰虛;次癥為唇舌暗紫或有瘀點(diǎn)瘀斑;舌苔濁膩或滑膩、脈細(xì)澀或脈滑。③簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病,心肝腎等器官疾病,對(duì)研究藥物過敏。

    2 治療方法

    兩組均給予阿司匹林(四川德峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960304)100mg,口服,日1次;倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025392)12.5mg,口服,日2次;魯南欣康(山東魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940039)20mg,口服,日2次; 0.9%生理鹽水(北京北生研生物制品有限公司,國藥準(zhǔn)字S10870001)250mL加門冬氨酸鉀鎂注射液(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020461)20mL加左卡尼?。ㄋ拇êK伎浦扑幱邢薰?,國藥準(zhǔn)字H20180022)2g混合液靜脈滴注,日1次。持續(xù)治療2個(gè)月。

    觀察組加用芪參通痹湯治療。藥用黃芪20g,黨參15g,當(dāng)歸15g,丹參15g,瓜蔞15g,桃仁10g,紅花10g,川芎10g,赤芍10g,五靈脂10g,薤白10g,半夏10g,枳殼10g,三七6g。胸悶加柴胡、郁金各10g,痰濁內(nèi)阻加石菖蒲10g,瘀血內(nèi)阻加沒藥10g,手足涼加桂枝、干姜10g。用1000mL清水煎至300mL,1劑150mL,日2劑,分早晚2次服用,持續(xù)治療2個(gè)月。

    3 觀察指標(biāo)

    分別于治療前及結(jié)束后采集起床2h后靜脈血液3~5mL,取離心后的上層血清,通過酶聯(lián)免疫法檢測(cè)CRP濃度。分別于治療前及結(jié)束后抽取起床2h后靜脈血液3~5mL,取離心后血清,選取生化分析儀測(cè)定血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

    用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

    顯效:冠心病心絞痛癥狀消失,靜息時(shí)心電圖顯示正常。改善:冠心病心絞痛癥狀好轉(zhuǎn),分級(jí)減少1級(jí),靜息時(shí)心電圖改善明顯,但需少量藥物治療。無效:冠心病心絞痛癥狀無變化甚至惡化,心電圖無改善,需服用相同甚至增大藥物劑量治療。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后CRP指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組治療前后CRP指標(biāo)比較 (mg/L,±s)

    表2 兩組治療前后CRP指標(biāo)比較 (mg/L,±s)

    組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 14.73±4.38 7.31±1.39 10.212 0.000對(duì)照組 40 13.92±4.45 9.14±1.55 6.416 0.000 t 0.821 5.559 P 0.415 0.000

    兩組治療前后血脂比較見表3。

    表3 兩組治療前后血脂比較 (mmol/L,±s)

    表3 兩組治療前后血脂比較 (mmol/L,±s)

    組別 例 TC HDL-C TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.13±0.38 3.31±0.39 1.11±0.38 2.17±0.64 3.10±0.31 1.31±0.33 5.21±1.11 1.71±0.33對(duì)照組 40 6.12±0.45 3.94±0.55 1.10±0.35 1.65±0.39 3.11±0.41 1.81±0.42 5.30±1.02 2.72±0.81 t 0.107 5.910 0.122 4.388 0.123 5.920 0.378 7.303 P 0.915 0.000 0.903 0.000 0.902 0.000 0.707 0.000

    6 討 論

    冠心病心絞痛病因是冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄或痙攣,造成冠狀動(dòng)脈供血不足,從而導(dǎo)致劇烈性、短暫性心肌缺血。血壓、血脂高、內(nèi)分泌失調(diào)、高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)等都有可能會(huì)誘發(fā),有惡化為心肌梗死的隱患[4]。舒緩冠狀動(dòng)脈及抗血小板聚集類藥物能控制血壓、血糖、血脂處于穩(wěn)定水平,有效改善心肌缺血癥狀,并且調(diào)節(jié)血脂代謝水平以減弱冠狀動(dòng)脈硬化程度,常用于臨床治療冠心病心絞痛。

    冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。屬標(biāo)實(shí)本虛之證,臨床以氣虛血瘀癥型最為常見。氣血兩虧是致病關(guān)鍵,病機(jī)為氣血瘀滯、寒凝痰濁,心脈失調(diào),瘀阻不通。因此,固本扶正,益氣化瘀、活血通痹是治療的關(guān)鍵[5]。芪參通痹湯方中人參、丹參補(bǔ)氣活血,當(dāng)歸養(yǎng)心活血,川芎、赤芍活血通絡(luò)化瘀,瓜蔞散結(jié)寬內(nèi)胸痛、行氣通絡(luò)。研究表明,通痹湯能減弱血小板聚集,減輕血黏稠度,使冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張,加大冠脈血流量,增強(qiáng)心肌供血[6]。

    綜上所述,芪參通痹湯輔治冠心病心絞痛能有效緩解臨床癥狀,降低CRP濃度、調(diào)節(jié)血脂代謝水平。

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