探討分級(jí)護(hù)理管理對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響

肖雪蓮　柯來順

摘要 目的：觀察分級(jí)護(hù)理管理對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年3月至2019年3月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院衛(wèi)勤處收治的腦出血患者66例作為研究對(duì)象，按照是否行分級(jí)護(hù)理管理將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組給予未行分級(jí)的護(hù)理管理，觀察組給予進(jìn)行分級(jí)的護(hù)理管理方法，比較2組患者治療效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理管理總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理干預(yù)1周后運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、癥狀自評(píng)表（SCL-90）得分均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦出血患者分級(jí)護(hù)理管理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理效果。

關(guān)鍵詞 分級(jí)護(hù)理管理;腦出血;睡眠質(zhì)量

Explore?the?Effect?of?Graded?Nursing?Management?on?Sleep?Quality?in?Patients?with?Cerebral?Hemorrhage

XIAO?Xuelian，KE?Laishun

（PLA?joint?logistic?support?unit?909?hospital，Zhangzhou?363000，China）

Abstract Objective：To?observe?the?effect?of?graded?nursing?management?on?sleep?quality?in?patients?with?cerebral?hemorrhage.Methods：A?total?of?66?cases?of?intracerebral?hemorrhage?admitted?to?the?medical?service?department?of?the?909?hospital?of?the?joint?logistic?support?force?of?the?people′s?liberation?army?from?March?2018?to?March?2019?were?selected?as?the?study?objects.All?patients?were?divided?into?observation?group?and?control?group?according?to?the?classification?of?nursing?management，with?33?cases?in?each?group.The?control?group?was?given?ungraded?nursing?management，the?observation?group?was?given?graded?nursing?management，and?the?treatment?effect?of?the?two?groups?of?patients?was?compared.Results：The?total?effective?rate?of?nursing?management?in?the?observation?group?was?significantly?better?than?that?in?the?control?group，and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.After?1?week?of?nursing?intervention，the?scores?of?motor?function?scale（FMA）and?symptom?self-assessment?table（scl-90）in?the?observation?group?were?better?than?those?in?the?control?group，and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：The?effect?of?graded?nursing?management?for?patients?with?cerebral?hemorrhage?is?better?than?that?of?routine?nursing?management.

Keywords Hierarchical?nursing?management;?Cerebral?hemorrhage;?The?quality?of?sleep

中圖分類號(hào)：R338.63;R543.1+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.047

腦出血病理改變基礎(chǔ)為動(dòng)脈血管腦粥樣硬化，動(dòng)脈血管粥樣硬化可形成血栓，致使動(dòng)脈血管狹窄、閉阻，促使腦組織發(fā)生缺氧性壞死或缺血性壞死，本病屬于較為嚴(yán)重的腦血管疾病且死亡率高、致殘率高，腦出血患者脫離生命危險(xiǎn)后需積極行康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)腦卒中患者驟然肢體活動(dòng)能力降低，出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，可出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮、自卑等負(fù)面心理情況，睡眠質(zhì)量受到不同程度的影響[1]。本研究選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院衛(wèi)勤處收治的腦出血患者66例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院衛(wèi)勤處收治的腦出血患者66例作為研究對(duì)象，按照是否行分級(jí)護(hù)理管理將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組33例。觀察組中男18例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡（43.72±1.12）歲，腦出血病史在0.5～3?h，平均病程在（2.04±0.12）h。對(duì)照組中男17例，女16例，年齡52～80歲，平均年齡（45.22±1.22）歲，腦出血病史在0.5～3?h，平均病程（2.04±0.12）h。研究開展期間該科室護(hù)理人員共12名，所有護(hù)理人員均為女性，年齡在23～43歲，平均年齡（45.22±1.22）歲。文化程度：本科及本科以下文化程度8例，本科以上文化程度4例，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)師結(jié)合患者顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，參考我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦出血相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）參與本次研究的患者入院后系統(tǒng)治療前均簽署知情同意書;2）排除合并肝、腎等重要臟器功能異?；颊?3）排除合并嚴(yán)重心血管疾病患者;4）排除合并其他顱腦疾病患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組患者均行常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員均為患者提供良好的居住患者，每日開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新且空氣流通，在夜間避免實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而為患者創(chuàng)建良好的睡眠夜間環(huán)境，提升患者睡前愉悅感與舒適感。此外護(hù)理人員尋醫(yī)囑給藥的同時(shí)密切關(guān)注患者生命指征變化情況，保證患者入院治療期間各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)。

1.4.2 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施分級(jí)護(hù)理管理 科室內(nèi)12名護(hù)理人員中有1為為護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備10年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士長(zhǎng)主要工作內(nèi)容為全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理管理、監(jiān)督工作。有3名主管護(hù)師，主管護(hù)師協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)、帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)師實(shí)施臨床護(hù)理操作并結(jié)合患者情況制定護(hù)理計(jì)劃。8名護(hù)士，護(hù)士在主管護(hù)師指導(dǎo)下實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。分級(jí)護(hù)理管理實(shí)施過程中護(hù)理人員結(jié)合患者病情實(shí)施分級(jí)護(hù)理管理，一般情況下將患者分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)，其中A級(jí)患者病情嚴(yán)重，患者各項(xiàng)生命指征波動(dòng)較大，該級(jí)別患者護(hù)理人員需密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指征變化并做好搶救準(zhǔn)備。B級(jí)患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，脫離生命危險(xiǎn)，認(rèn)知恢復(fù)，護(hù)理人員向患者介紹疾病診斷以及初步干預(yù)結(jié)果，緩解患者對(duì)自身疾病的恐懼，在此期間護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬或陪護(hù)人員24?h陪伴患者。C組患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，恢復(fù)自主進(jìn)食且意識(shí)清晰，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，對(duì)于失語患者，指導(dǎo)患者借助手勢(shì)、書寫板行非語言交流，并向患者、患者家屬發(fā)放腦出血康復(fù)手冊(cè)，鼓勵(lì)患者、患者家屬積極行康復(fù)鍛煉。此外，列舉康復(fù)干預(yù)預(yù)后良好案例，提升患者對(duì)康復(fù)鍛煉的信心，囑患者家屬控制患者白天睡眠時(shí)間，避免患者白天睡眠時(shí)間過長(zhǎng)以致夜間睡眠障礙。對(duì)此為提升患者夜間睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員在夜間交班、查房后應(yīng)定時(shí)調(diào)低室內(nèi)光照，患者睡眠半小時(shí)可少量飲用熱牛奶或用溫水燙腳以促進(jìn)睡眠，患者夜間應(yīng)禁止飲酒、喝茶。對(duì)于存在睡眠障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，結(jié)合患者個(gè)體情況，分析患者夜間睡眠障礙發(fā)生原因，解除諸多不良因素。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察比較2組護(hù)理管理后睡眠質(zhì)量改善情況，本次研究參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）判斷患者睡眠障礙，PSQI量表得分區(qū)間所代表的意義如下：0～5分患者睡眠質(zhì)量很好，6～10分患者睡眠質(zhì)量還行，11～15分患者睡眠質(zhì)量一般，16～21分患者睡眠質(zhì)量很差。治愈：患者護(hù)理管理48?h后PSQI量表得分在0～5分，患者夜間持續(xù)睡眠時(shí)間超過8?h且醒后患者精力充沛。有效：患者護(hù)理管理48?h后PSQI量表得分在6～10分，患者夜間持續(xù)睡眠時(shí)間不足8?h。無效：患者護(hù)理管理48?h后PSQI量表得分超過10分，患者夜間持續(xù)睡眠時(shí)間超過6?h?？傆行实扔谥斡逝c有效率的和;2）觀察比較2組患者入院時(shí)、護(hù)理管理48?h后運(yùn)動(dòng)功能以及負(fù)面心理情緒變化情況，本次研究參考FMA量表判斷患者運(yùn)動(dòng)功能變化情況，該量表總分為100分，得分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越高。本次研究參考SCL-90量表判斷患者負(fù)面心理情緒變化情況，該量表總分在1～5分，得分越高表示患者負(fù)面心理情緒對(duì)患者臨床治療影響越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS?18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理管理效果 觀察組患者護(hù)理管理48?h后治愈例數(shù)、有效例數(shù)均多于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理管理前后運(yùn)動(dòng)能力以及負(fù)面心理情緒變化情況 具體情況（見表1），2組患者入院時(shí)FMA量表以及SCL-90量表經(jīng)t值驗(yàn)證，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者護(hù)理管理48?h后FMA量表以及SCL-90量表得分均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近些年我國老齡化社會(huì)發(fā)展進(jìn)程逐漸加快，老年腦出血發(fā)病率逐年攀升，老年腦出血患者早期臨床癥狀以頭暈、四肢無力為典型癥狀，發(fā)病后再在較短的時(shí)間內(nèi)致使患者出現(xiàn)不同程度頭痛、惡心嘔吐等癥狀[2]。腦出血患者入院后經(jīng)臨床搶救后致殘率高，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及語言表達(dá)能力的降低可對(duì)患者心理造成極大沖擊，促使患者出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮等負(fù)情緒?；颊邠?dān)憂自身預(yù)后以及家庭經(jīng)濟(jì)壓力，據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查顯示，腦出血患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)90%，睡眠障礙的發(fā)生可影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)，不利于腦出血患者機(jī)體康復(fù)。腦出血患者常規(guī)護(hù)理過程中護(hù)理人員尋醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師以及護(hù)士各級(jí)護(hù)理人員自身職責(zé)不明，不利于臨床護(hù)理監(jiān)督與管理。分級(jí)護(hù)理管理與常規(guī)護(hù)理管理比較，結(jié)合科室護(hù)理資源，依據(jù)護(hù)理人員職稱對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師以及護(hù)士工作內(nèi)容進(jìn)行劃分，優(yōu)化了臨床護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理人員結(jié)合腦出血患者病情，對(duì)患者分別實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，A級(jí)腦出血患者護(hù)理工作的中心是動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，B級(jí)腦出血患者在給藥動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)的同時(shí)給予健康教育，C級(jí)腦出血患者實(shí)施遇見行護(hù)理，避免患者發(fā)生睡眠障礙[3]。

本次研究顯示觀察組患者護(hù)理管理48?h后總有效率高，2組患者護(hù)理管理48?h后肢體運(yùn)動(dòng)能力以及負(fù)面心理情緒均有一定程度的改善，其中觀察組患者FMA量表得分為（72.73±2.37），SCL-90量表得分為（0.78±0.15），上述量表得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于腦出血患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理管理科有效保證患者睡眠質(zhì)量，改善患者負(fù)面心理情緒，有利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的提升，分層護(hù)理管理有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳志茹.分級(jí)護(hù)理管理對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（1）：66-69.

[2]陳志茹.分級(jí)護(hù)理管理對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2017，4（6）：384-387.

[3]魏穎.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者功能障礙、睡眠狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（7）：825-827.