硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后睡眠的影響及安全性探析

劉桂英

摘要 目的：探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后睡眠的影響，隨后對其進(jìn)行安全性的研究。方法：選取2018年1月至2018年12月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。對于對照組來說，采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理，對于觀察組來說采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行產(chǎn)婦安全性的研究。結(jié)果：術(shù)后各時段3?h、6?h、12?h觀察組患者整體狀況較為優(yōu)良，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量整體狀況較為優(yōu)良，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在現(xiàn)階段采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛能夠有效改善剖宮產(chǎn)患者睡眠狀況，其具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞 硬膜外自控鎮(zhèn)痛;剖宮產(chǎn);睡眠;應(yīng)用

Influence?and?Safety?of?Eepidural?Controlled?Analgesia?on?Sleep?After?Cesarean?Section

LIU?Guiying

（People′s?hospital?of?lingcheng?district，Dezhou?253000，China）

Abstract Objective：To?investigate?the?effect?of?epidural?controlled?analgesia?on?sleep?after?caesarean?section?and?its?safety.Methods：A?total?of?80?cases?of?caesarean?mothers?admitted?to?people′s?hospital?of?lingcheng?district，dezhou?city?from?January?2018?to?December?2018?were?selected?as?the?study?objects，and?randomly?divided?into?observation?group?and?control?group，with?40?cases?in?each?group.For?the?control?group，routine?analgesia?was?used?for?maternal?nursing?during?caesarean?section，while?epidural?controlled?analgesia?was?used?for?safety?study?in?the?observation?group.Results：The?overall?condition?of?patients?in?the?observation?group?at?3?h，6?h?and?12?h?after?the?operation?was?better?than?that?of?the?control?group，and?the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.The?overall?quality?of?life?and?sleep?in?the?observation?group?after?nursing?was?better?than?that?in?the?control?group，and?the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：At?present，epidural?controlled?analgesia?can?effectively?improve?the?sleep?status?of?c-section?patients，and?it?has?certain?safety.

Keywords Epidural?controlled?analgesia;?Cesarean?section;?Sleep;?Application

中圖分類號：R338.63;R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.025

在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步的過程中，剖宮產(chǎn)作為重要的手術(shù)助產(chǎn)方法能夠有效避免孕產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷[1]，同時一定程度上能夠解決難產(chǎn)問題。近年來，人們對剖宮產(chǎn)手術(shù)的選擇趨勢上升，為了防止手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后要進(jìn)行相關(guān)鎮(zhèn)痛治療。受縮宮素等的影響，患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛等不良感覺，因此患者的睡眠狀態(tài)受到影響，表現(xiàn)為睡眠較差。選取德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例?；颊吣挲g22～38歲，平均年齡（33.3±2.1）歲，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并妊娠期疾病患者;2）合并其他基礎(chǔ)疾?。?）合并感染患者。

1.3 研究方法 所有患者術(shù)前禁食8?h、禁飲2?h以上，對照組和觀察組患者按照常規(guī)剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、SPO2、HR和呼吸頻率等。選擇前臂淺靜脈開放靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧。對患者均實施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉平面控制在T6～S，椎管內(nèi)穿刺失敗的排除試驗。對照組患者在術(shù)后疼痛時給予哌替啶100?mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛。觀察組患者來說進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，并連接鎮(zhèn)痛泵，隨后在100?mL生理鹽水+0.8?mg芬太尼+2.5?mg氟哌利多+125?mg布比卡因進(jìn)行治療，隨后進(jìn)行0.5?mL追加劑量。其中背景流量為2.0?mL/h，隨后對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛程度以及睡眠質(zhì)量情況的比較。

1.4 觀察指標(biāo) 1）為了保證觀察指標(biāo)的客觀性，觀察和記錄醫(yī)師由熟悉各項評估技術(shù)的同一麻醉醫(yī)師完成，且與麻醉實施醫(yī)師不為同一人。記錄術(shù)后3?h、6?h、12?h、24?h、48?h產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下宮縮痛的VAS評分（0分表示無痛，1～3分輕度疼痛，4～7分中度疼痛，8～10分重度疼痛），若VAS>3分，肌注曲馬多50?mg并記錄用藥次數(shù);2）2組患者睡眠情況、睡眠質(zhì)量比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS?18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮縮疼痛評分比較 通過對2組患者術(shù)后不同時間宮縮疼痛評分比較，術(shù)后各時段3?h、6?h、12?h患者中對照組整體宮縮評分相對觀察組患者較多，其中觀察組患者整體狀況較為優(yōu)良，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理前后生命質(zhì)量 通過對對照組和觀察組護(hù)理前后生命質(zhì)量進(jìn)行比較，觀察組整體狀況較為優(yōu)良，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)率也不斷上升，作為患者及其家屬最關(guān)心的問題是產(chǎn)后鎮(zhèn)痛和情緒變化，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期產(chǎn)婦的疼痛以及其他原因可能會引起患者的負(fù)面情緒，從而影響產(chǎn)婦的康復(fù)和新生兒照顧。

剖宮產(chǎn)疼痛主要包括子宮收縮痛和切口疼痛[2]2種，對于其峰值一般在術(shù)后24?h內(nèi)，直接影響產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和休息。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛機(jī)制中一般采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛方式，此種方式鎮(zhèn)痛效果較為確切，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口痛的感覺神經(jīng)支配主要來自T6～L1神經(jīng)前支。腹橫平面阻滯通過將局麻藥注入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的筋膜平面以阻斷腹壁前側(cè)的神經(jīng)支配，可阻斷前腹壁痛覺的傳導(dǎo)，從而減輕切口痛。產(chǎn)后疼痛作為現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)最為常見的癥狀，其屬于急性疼痛。對于產(chǎn)婦來說能夠帶來一定的痛苦，同時也會帶來不良情緒，一定程度上會影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)和早期交流。護(hù)理人員應(yīng)通過對疼痛定義進(jìn)行全面認(rèn)真了解，隨后進(jìn)行疼痛重要性的評估。通過疼痛進(jìn)行病因的了解，隨后采取針對性的護(hù)理措施。分娩疼痛作為心理和生理的雙重過程，其中根據(jù)相關(guān)研究顯示3成患者出現(xiàn)重度疼痛，2成患者出現(xiàn)極度疼痛[3]，在陣痛的產(chǎn)生下將會使患者產(chǎn)生焦躁情緒，在引起疼痛的同時將會造成心理變化，從而提升產(chǎn)婦的抑郁程度。藥物性分娩鎮(zhèn)痛作為主要鎮(zhèn)痛方式，包括吸入麻醉、局部麻醉以及全身用藥，對于患者的疼痛具有一定的影響。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦在妊娠過程中，心理狀態(tài)明顯變化，焦慮抑郁情緒不斷提升，受家庭狀態(tài)性別歧視等多重觀念的影響，對于產(chǎn)婦的心理健康具有嚴(yán)重影響，采用心理護(hù)理能夠提升初產(chǎn)婦的護(hù)理效果，減輕心理壓力。剖宮產(chǎn)作為現(xiàn)階段一種手術(shù)助產(chǎn)方式[4]，一定程度上能對患者的產(chǎn)道發(fā)生裂傷的情況進(jìn)行避免。

通過對2組患者術(shù)后不同時間宮縮疼痛評分比較，術(shù)后各時段3?h、6?h、12?h患者中對照組整體宮縮評分相對觀察組患者較多，其中觀察組患者整體狀況較為優(yōu)良，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過對對照組和觀察組護(hù)理前后生命質(zhì)量進(jìn)行比較，觀察組整體狀況較為優(yōu)良，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在現(xiàn)階段采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛能夠有效改善剖宮產(chǎn)患者睡眠狀況，其具有一定安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]楊艷，陽濤.硬外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后睡眠的影響及安全性探究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（2）：186-188.

[2]艾子建.不同劑量納布啡靜脈注射對剖宮產(chǎn)術(shù)后鞘內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的觀察研究[D].蕪湖：皖南醫(yī)學(xué)院，2019.

[3]周據(jù)津.納布啡與舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果的比較[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2017.

[4]唐曉惠，樊瓊.自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)中的作用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（4）：404-405.