睡眠護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦女產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和抑郁的影響

呂梅

摘要 目的：觀察和分析睡眠護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦女產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和抑郁的影響。方法：選取2018年6月至2019年6月遼寧省莊河市中心醫(yī)院門診婦科孕檢及生產(chǎn)的初產(chǎn)婦58例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組29例。對照組孕婦采用常規(guī)護(hù)理，觀察組孕婦在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用睡眠護(hù)理干預(yù)護(hù)理，比較2組孕婦產(chǎn)后4～6周的睡眠障礙和抑郁發(fā)生率。結(jié)果：2組初產(chǎn)婦妊娠晚期睡眠障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。生產(chǎn)6周后，2組初產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生率均下降（P<0.05），觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。生產(chǎn)后，觀察組患者在入睡時間、總睡眠時間和總睡眠質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），夜間蘇醒無明顯變化（P>0.05）。2組初產(chǎn)婦妊娠晚期抑郁癥發(fā)生率為0。生產(chǎn)后，2組均有抑郁癥發(fā)生，觀察組抑郁癥發(fā)生率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用睡眠護(hù)理干預(yù)可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠障礙發(fā)生率，改善初產(chǎn)婦女產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 妊娠晚期;睡眠質(zhì)量;初產(chǎn)婦女;產(chǎn)后抑郁

Effect?of?Sleep?Quality?in?Late?Pregnancy?on?Postpartum?Depression?in?Primiparous?Women

LYU?Mei

（Outpatient?Service?of?Department?of?Gynaecology，Zhuanghe?Central?Hospital?of?Liaoning，Zhuanghe?116400，China）

Abstract Objective：Observing?and?analyzing?the?effect?of?late?pregnancy?sleep?quality?on?postpartum?depression?in?primiparous?women.Methods：A?total?of?58?primiparous?women?who?were?pregnant?and?produced?in?Zhuanghe?Central?Hospital?of?Liaoning?during?the?period?from?2018.6?to?2019.6?were?randomly?divided?into?the?control?group?and?the?observation?group.The?control?group?of?29?pregnant?women?were?followed?by?routine?pregnancy?examination，nursing?and?education.In?the?observation?group，29?pregnant?women?were?treated?with?special?care?for?the?quality?of?sleep?in?pregnant?women?on?the?basis?of?pregnancy?test，nursing?and?education.The?incidence?of?sleep?disorders?and?depression?in?the?two?groups?were?compared?between?4?and?6?weeks?postpartum?to?improve?the?quality?of?sleep?in?the?third?trimester.The?impact?of?postpartum?depression?in?primiparous?women.Results：This?study?showed?that?sleep?quality?interventions?were?performed?in?primiparous?women?in?the?third?trimester?of?pregnancy.The?incidence?of?sleep?disorders?in?the?third?trimester?of?the?control?group?ranged?from?41.38%，to?34.48%?after?birth，and?the?incidence?of?depression?was?17.24%.The?incidence?of?sleep?disturbance?in?the?observation?group?was?44.83%，and?it?decreased?to?20.69%?after?production，and?the?incidence?of?depression?was?3.45%.The?incidence?of?sleep?disorders?was?more?pronounced?in?the?observation?group.Conclusion：It?indicates?that?the?quality?of?sleep?in?pregnant?women?can?reduce?the?incidence?of?postpartum?sleep?disorders，improve?postpartum?sleep?quality?in?primiparous?women，and?reduce?the?incidence?of?postpartum?depression.

Keywords Late?pregnancy;Sleep?quality;Primitive?woman;Postpartum?depression

中圖分類號：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.024

我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率約15%～30%，處于較高水平。分娩后的6周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的主要發(fā)病期，由于產(chǎn)婦情緒消極、焦慮、悲觀、沮喪，從而不能與家人、朋友和睦相處，甚至還會引發(fā)傷人、傷己等極端行為。所以產(chǎn)婦的負(fù)面不良情緒爆發(fā)時，會給自身及周邊人群甚至社會造成嚴(yán)重不良影響[1]。婦女妊娠后體內(nèi)的激素水平會發(fā)生改變，而在妊娠期結(jié)束足月分娩過后，內(nèi)分泌環(huán)境會再次發(fā)生變化[2]。有研究證明，孕產(chǎn)婦激素水平的變化是影響產(chǎn)后抑郁的生物學(xué)基礎(chǔ)[3]。此外初產(chǎn)婦相較于經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠期和分娩過程中，因為未知以及不確定而承受著更多的心理考驗。加之孕婦從妊娠期開始就需要改變習(xí)慣、注意飲食、調(diào)整作息，所以活動也會受到限制，并且妊娠晚期還要經(jīng)歷身體變胖甚至水腫、行動受限、睡眠質(zhì)量降低等系列問題，睡眠障礙在妊娠晚期較為常見[4]。初產(chǎn)婦對即將到來的分娩既期待又緊張害怕，情緒復(fù)雜容易積壓抑郁情緒，從而影響睡眠質(zhì)量，為其生產(chǎn)后抑郁的發(fā)生埋下隱患[5]。本研究采用睡眠護(hù)理干預(yù)改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和抑郁癥，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月遼寧省莊河市中心醫(yī)院門診婦科孕檢及生產(chǎn)的初產(chǎn)婦58例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組29例，觀察組平均年齡（28.01±5.65）歲，對照組平均年齡（27.46±6.03）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）單胎妊娠≥32周的初產(chǎn)婦;2）年齡22～30歲的初產(chǎn)婦;3）產(chǎn)前無抑郁癥的初產(chǎn)婦;4）對本研究知情同意的初產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）非初產(chǎn)婦;2）合并有其他嚴(yán)重疾病及精神類疾病的初產(chǎn)婦;3）妊娠前患有睡眠障礙需要借助藥物睡眠的初產(chǎn)婦。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組按照常規(guī)產(chǎn)檢、護(hù)理和宣教，例如：醫(yī)生解答產(chǎn)檢結(jié)果疑問、指導(dǎo)妊娠晚期飲食和運動，媽媽課堂給準(zhǔn)媽媽講解生產(chǎn)前后注意、護(hù)理事項等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行睡眠干預(yù)質(zhì)量的特殊護(hù)理。主要是增加心理護(hù)理，具體做法是成立心理護(hù)理小組（小組成員包含心理咨詢師）。對孕婦進(jìn)行積極主動的溝通交流，建立加強(qiáng)孕婦對醫(yī)護(hù)的信賴感，引導(dǎo)并鼓勵孕婦多傾訴，最大限度的消除孕婦疑慮擔(dān)憂等負(fù)面情緒。指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)呼吸放松法、肌肉放松訓(xùn)練、冥想等簡單情緒舒緩方法。鼓勵孕婦多聽舒緩的音樂、閱讀以及做手工等興趣活動。與照顧孕婦者解釋孕婦現(xiàn)階段心理狀況，并鼓勵其家人和朋友多給予關(guān)懷;建立孕婦與其他孕產(chǎn)婦女進(jìn)行積極正面的交流，使孕婦可以全面的了解妊娠分娩各階段情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠障礙采用SPIEGEL睡眠量表評估，高于12分判定為睡眠障礙;2）采用AIS失眠量表對2組初產(chǎn)婦的睡眠情況進(jìn)行評估，包括入睡時間、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒和白天思睡等多個項目。<4分表示沒有失眠，4～6分表示疑性失眠，>6分表示失眠。3）產(chǎn)后抑郁采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，高于13分表示抑郁，在生產(chǎn)后4～6周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生率比較 2組初產(chǎn)婦妊娠晚期睡眠障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。生產(chǎn)6周后，2組初產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生率均有降低（P<0.05），觀察組比對照組下降更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組初產(chǎn)婦AIS失眠評分比較 觀察組初產(chǎn)婦在入睡時間、總睡眠時間和總睡眠質(zhì)量評分高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組初產(chǎn)婦夜間蘇醒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率比較 2組初產(chǎn)婦女生產(chǎn)后通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表判定，對照組孕婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為17.24%，觀察組發(fā)生率為3.45%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

妊娠晚期對于初次懷孕生產(chǎn)的婦女來說，是一個特殊時期。妊娠晚期孕婦一方面由于懷孕時間較長，對未知的生產(chǎn)、哺育過程充滿擔(dān)憂，加之沒有分娩體驗，孕婦更容易產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒。另一方面孕婦由于孕期較長，對嬰兒降臨迫切期待，同時又對即將發(fā)生變化的未來生活等準(zhǔn)備的不夠充分而產(chǎn)生心理壓力，如果不及時對初產(chǎn)婦干預(yù)更易發(fā)生睡眠障礙，甚至發(fā)生產(chǎn)前抑郁[6]。妊娠晚期孕婦普遍存在睡眠障礙，良好的睡眠對妊娠晚期孕婦恢復(fù)體力和保持穩(wěn)定精神狀態(tài)具有重要意義。心理學(xué)研究表明，孕婦在妊娠期保持長期心理應(yīng)激狀態(tài)會對胎兒產(chǎn)生不好的影響，甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生不良的妊娠結(jié)局，相關(guān)研究表明剖宮產(chǎn)孕婦癥狀自評量表得分顯著高于自然分娩孕婦[7]。并且更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，此階段醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)會對孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生重大作用。健康是一個身心狀態(tài)綜合概念，但目前臨床對妊娠晚期婦女心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量關(guān)注度不足，因此對此人群進(jìn)行心理護(hù)理具有較大的臨床價值[8]。常規(guī)健康宣教干預(yù)，可使妊娠晚期孕婦獲得科學(xué)的妊娠期保健知識，緩解孕婦恐慌焦慮情緒。但孕婦負(fù)面情緒和壓力來源復(fù)雜多樣，常規(guī)健康宣教較為刻板，難以滿足所有孕婦的需求，因此效果有限。

本研究顯示，對照組妊娠晚期睡眠障礙發(fā)生率為41.38%，生產(chǎn)后下降到34.48%，抑郁癥發(fā)生率為17.24%。觀察組妊娠晚期睡眠障礙發(fā)生率為44.83%，生產(chǎn)后下降至20.69%，抑郁癥發(fā)生率為3.45%。通過對初產(chǎn)婦的妊娠晚期睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，在孕婦生產(chǎn)前期重視其心理和精神變化，進(jìn)行心理干預(yù)，提供安靜、舒適的環(huán)境，同時輔以運動、心理輔導(dǎo)、家庭支持等方式有效抑制產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)失眠患者其焦慮或抑郁的幾率為59%，孕婦產(chǎn)后更容易患有焦慮抑郁心理疾病[9-10]。妊娠晚期的心理護(hù)理干預(yù)積極效應(yīng)是多方面、多途徑的。首先，護(hù)士在心理護(hù)理干預(yù)中注重與孕婦建立更有安全感和信賴感的護(hù)患關(guān)系，評估孕婦的心理狀態(tài)，讓干預(yù)措施更個性化、具體化[9]。其次，心理護(hù)理干預(yù)過程中對孕婦予以針對性的健康宣教，對孕婦首要關(guān)注的妊娠分娩問題進(jìn)行解答，以充分消除其恐懼憂慮不安等各種負(fù)面情緒。再次，心理護(hù)理干預(yù)不僅鼓勵孕婦正確疏泄自身不良情緒，還協(xié)助開拓其社會支持系統(tǒng)，指導(dǎo)孕婦通過呼吸、冥想等方式放松，有益于緩解高應(yīng)激狀態(tài)、保持平穩(wěn)放松情緒狀態(tài)。鮑冠君等[10]研究證實妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量受家庭關(guān)懷度的影響，家庭關(guān)懷度水平越高，其睡眠質(zhì)量越好。故實施心理護(hù)理干預(yù)對孕婦睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)和壓力感知水平改善效果顯著。

綜上所述，對初產(chǎn)婦妊娠晚期進(jìn)行睡眠干預(yù)護(hù)理效果較好，能夠降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠障礙發(fā)生率，改善初產(chǎn)婦女產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，值得臨床推廣運用。

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