經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療中晚期肝癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

沈祁祁

摘要 目的：分析針對(duì)中晚期肝癌患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的療效。方法：選取2015年1月至2017年2月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科收治的中晚期肝癌患者67例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組（n=33）實(shí)施單一治療，B組（n=34）實(shí)施聯(lián)合治療，比較2組的治療效果。結(jié)果：2組中晚期肝癌患者治療后的睡眠質(zhì)量評(píng)分、生存時(shí)間及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)中晚期肝癌患者實(shí)施經(jīng)皮射頻消融術(shù)+經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療的效果顯著，能改善患者睡眠質(zhì)量，利于患者生命質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞;經(jīng)皮射頻消融術(shù);中晚期肝癌;術(shù)后睡眠質(zhì)量

Effect?of?Transcatheter?Arterial?Chemoembolization?Combined?with?Percutaneous?Radiofrequency?Ablation?on?Postoperative?Sleep?Quality?in?Patients?with?Advanced?Hepatocellular?Carcinoma

SHEN?Qiqi

（Department?of?Infectious?Diseases，the?First?Affiliated?Hospital?of?Anhui?Medical?University，Hefei?230000，China）

Abstract Objective：To?analyze?the?efficacy?of?transcatheter?arterial?chemoembolization?combined?with?percutaneous?radiofrequency?ablation?for?patients?with?advanced?hepatocellular?carcinoma.Methods：Sixty-seven?patients?with?advanced?hepatocellular?carcinoma?were?randomly?divided?into?two?groups.33?patients?in?group?A?underwent?monotherapy，and?34?patients?in?group?B?underwent?combined?therapy?to?compare?the?therapeutic?effects?of?the?two?groups.Results：The?difference?in?sleep?quality?score，survival?time?and?recurrence?rate?between?the?two?groups?of?patients?with?advanced?hepatocellular?carcinoma?was?significant（P<0.05），which?was?statistically?significant.Conclusion：Percutaneous?radiofrequency?ablation?and?transcatheter?hepatic?arterial?chemoembolization?for?patients?with?advanced?liver?cancer?are?effective，which?can?improve?the?quality?of?sleep?and?improve?the?quality?of?life?of?patients.

Keywords Transcatheter?hepatic?arterial?chemoembolization;Percutaneous?radiofrequency?ablation;?Advanced?liver?cancer;?Postoperative?sleep?quality

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.013

肝癌主要是由于環(huán)境因素、飲食因素、病毒感染、飲水源、肝硬化、微量元素、性激素等導(dǎo)致的肝臟內(nèi)的惡性腫瘤，中晚期肝癌患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹水、下肢水腫、腹瀉、肝掌等，影響患者生命安全[1]。我院針對(duì)收治的67例中晚期肝癌患者進(jìn)行臨床治療比較，分別給予單一治療及聯(lián)合治療，旨在分析聯(lián)合治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年2月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科收治的中晚期肝癌患者67例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組（n=33）實(shí)施單一治療，B組（n=34）實(shí)施聯(lián)合治療。A組中男21例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡（59.63±5.02）歲;B組中男24例，女10例，年齡40～76歲，平均年齡（59.62±5.05）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

A組33例患者實(shí)施單純經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療，采用改良的血管穿刺法對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，高壓狀態(tài)下給予對(duì)比劑注射，在DSA灌注造影系統(tǒng)輔助下對(duì)肝部腫瘤動(dòng)脈進(jìn)行定位，選擇插管對(duì)供血?jiǎng)用}灌注藥物，栓塞之后根據(jù)腫瘤動(dòng)脈供血?jiǎng)用}分流情況給予明膠海綿輔助治療，結(jié)合患者實(shí)際情況每20?d實(shí)施1次栓塞治療，直到碘油完全沉淀在病灶。

B組34例患者在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療，采用冷循環(huán)超能射頻腫瘤的治療系統(tǒng)，在栓塞術(shù)治療后的第3天至第2周開(kāi)始手術(shù)，術(shù)前確定好腫瘤情況后給予常規(guī)麻醉處理，對(duì)穿刺部位實(shí)施利多卡因（2%）的局部麻醉處理后在CT的引導(dǎo)下選擇合理的穿刺路徑，避開(kāi)膽管及較大的血管實(shí)施穿刺針的穿過(guò)病灶至對(duì)側(cè)處理，選擇恒溫狀態(tài)下氯化鈉溶液（0.9%）作為冷循環(huán)泵灌注液，用以維持針尖的溫度，采用單針消融應(yīng)對(duì)1～2個(gè)球灶，采用雙刀聯(lián)合消融對(duì)4～6合格球灶;針對(duì)難以耐受的患者實(shí)施分次消融處理，手術(shù)完成后常規(guī)止血，術(shù)后給予抗感染藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組中晚期肝癌患者治療后的睡眠質(zhì)量評(píng)分、生存時(shí)間及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率等差異。睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高患者的睡眠質(zhì)量越差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單一治療后的A組中晚期肝癌患者治療后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為=36.36%（12/33），聯(lián)合治療的B組中晚期肝癌患者治療后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為11.76%（4/34），2組比較：χ2值=4.15，P值=0.04;2組中晚期肝癌患者治療后的睡眠質(zhì)量評(píng)分、生存時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肝癌屬于全世界范圍內(nèi)發(fā)生率較高的惡性腫瘤，具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，肝癌患者的初期臨床癥狀并不十分顯著，大多數(shù)肝癌患者被發(fā)現(xiàn)確診后已經(jīng)處于晚期，針對(duì)中晚期肝癌患者實(shí)施相應(yīng)的治療[3]。

以往臨床中針對(duì)中晚期肝癌患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療，但經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療的療效很大程度上依靠肝內(nèi)病灶血供情況決定，肝臟部位的血供具有一定的特點(diǎn)，供血血管村子較多的變異性，患者病灶缺乏血供時(shí)選擇供血?jiǎng)用}的難度較大，使得藥物不能很好的進(jìn)入病灶區(qū)，降低了完全栓塞的效果[4-5]。且手術(shù)治療對(duì)于患者肝功能的影響較大，導(dǎo)致?lián)p傷現(xiàn)象，患者術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、睡眠障礙等問(wèn)題，具有一定的局限性。經(jīng)皮射頻消融術(shù)主要通過(guò)交變電流的裝置，在腫瘤的中心位置插上消融電極[6-7]，利用射頻的熱損傷效應(yīng)對(duì)腫瘤實(shí)施凝固壞死處理，發(fā)揮較為直接的抗腫瘤作用，治療效果較為顯著，2種手術(shù)聯(lián)合治療能達(dá)到互補(bǔ)的效果，提高患者的手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，減少患者肝功能損傷現(xiàn)象，提高患者的生存率，提高患者的睡眠質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，B組中晚期肝癌患者實(shí)施聯(lián)合治療后的睡眠質(zhì)量評(píng)分、生存時(shí)間及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于A組中晚期肝癌患者，說(shuō)明聯(lián)合手術(shù)治療中晚期肝癌患者的療效較為顯著。

綜上所述，針對(duì)中晚期肝癌患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的效果較為顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張婷，楊青，房雅婷，等.肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療原發(fā)性大肝癌50例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（4）：304-306.

[2]杜娟琳，李志軍，劉紅娟.肝動(dòng)脈造影聯(lián)合栓塞及射頻消融術(shù)對(duì)中晚期肝癌患者血清VEGF水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（3）：82-85.

[3]楊廣輝，劉立民，韓正祥，等.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮穿刺射頻消融治療原發(fā)性肝癌療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（9）：1038-1041.

[4]郭曉笛，孫莎莎，李文東，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療中期原發(fā)性肝癌患者的療效[J].中國(guó)肝臟病雜志（連續(xù)型電子期刊），2018，10（2）：36-42.

[5]孫巍，丁曉燕，陳京龍.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后行經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療高危部位原發(fā)性肝癌的效果和安全性分析[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（12）：2337-2341.

[6]熊微，趙雙.積極疼痛干預(yù)對(duì)肝癌TACE術(shù)患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（1）：207-209.

[7]姜燕芳.姑息照護(hù)對(duì)肝癌患者介入術(shù)后心理彈性、社會(huì)功能及存活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（2）：264-266.

[8]吳幼幼，鄭丹，張亞瓊.睡眠和運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)改善肝癌治療患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（33）：100-103.