抗血栓梯度壓力帶預防靜脈血栓栓塞癥的臨床效果及對睡眠質(zhì)量的影響

曲穎

摘要 目的：探究抗血栓梯度壓力帶預防靜脈血栓栓塞癥及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年7月至2019年7月北京中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科二部就診并行開腹手術的患者96例作為研究對象，隨機分為常規(guī)預防組（CP組）和抗血栓壓力帶組（AP組），每組48例。CP組患者采用常規(guī)方法預防VTE的形成，AP組患者在CP組常規(guī)預防的基礎上加用抗血栓壓力帶預防VTE。比較2組患者的不良癥狀發(fā)生率、PSQI評分、VTE發(fā)生情況。結果：AP組患者臨床不良癥狀發(fā)生率比CP組低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CP組患者PSQI評分明顯比AP組高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CP組患者共有10例發(fā)生VTE，AP組患者共有1例發(fā)生VTE，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：抗血栓梯度壓力帶在預防靜脈血栓栓塞癥中效果顯著，預防效果明顯比常規(guī)預防方法優(yōu)，能夠顯著減低VTE的發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量。

關鍵詞 抗血栓梯度壓力帶;靜脈血栓栓塞;睡眠質(zhì)量

The?Clinical?Effect?of?Antithrombotic?Gradient?Pressure?Band?on?the?Prevention?of?Venous?Thromboembolism?and?its?Effect?on?Sleep?Quality

QU?Ying

（Department?2?of?Respiratory?and?Critical?Care?Medicine，Beijing?China?Japan?Friendship?Hospital，Beijing?100029，China）

Abstract Objective：To?explore?the?effect?of?antithrombotic?gradient?pressure?band?on?the?prevention?of?venous?thromboembolism?and?sleep?quality.Methods：A?total?of?96?patients?were?randomly?divided?into?two?groups：CP?Group?and?AP?group.The?patients?in?CP?group?were?treated?with?conventional?methods?to?prevent?the?formation?of?VTE，while?those?in?AP?group?were?treated?with?antithrombotic?pressure?band?to?prevent?VTE.The?changes?of?clinical?signs，PSQI?score?and?VTE?were?compared?between?the?two?groups.Results：The?number?of?patients?with?superficial?varicosity?and?swelling?in?AP?group?was?less?than?that?in?CP?Group?and?AP?group（P<0.05）.The?PSQI?scores?of?CP?group?were?higher?than?that?of?AP?group（P<0.05）.There?were?10?cases?of?VTE?in?CP?Group?and?1?case?in?AP?group.Compared?with?AP?group，the?incidence?of?VTE?in?CP?Group?was?significantly?higher?than?that?in?AP?group（P<0.05）.Conclusion：The?antithrombotic?gradient?pressure?band?has?a?significant?effect?on?the?prevention?of?VTE，which?is?better?than?the?conventional?method.It?can?significantly?reduce?the?incidence?of?VTE?and?improve?the?quality?of?sleep.

Keywords Antithrombotic?gradient?pressure?band;?Venous?thromboembolism;?Sleep?quality

中圖分類號：R543.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.007

靜脈血栓栓塞（VTE）包括肺栓塞（PE）和深靜脈血栓（DVT）。其中深靜脈血栓的發(fā)生概率明顯較高，深靜脈血栓（DVT）會造成患者出現(xiàn)嚴重的心血管疾病，在過去20年里其導致肺血栓栓塞的發(fā)病率大大增加，甚至導致急性深靜脈血栓患者的死亡，深靜脈血栓有大量的風險因素包括各種創(chuàng)傷、老化、飲食習慣、肥胖、遺傳因素和癌癥等引起。DVT患者具有較高的死亡風險。當患者年齡40歲以上、外傷或手術、惡性腫瘤（發(fā)生VTE的風險至少增加6倍）、長期臥床或制動、放化療、外科全身麻醉等危險因素時，極易增加VTE發(fā)生的概率。臨床調(diào)查顯示，下腔靜脈瓣血栓栓塞是近端深靜脈血栓形成的主要因素。預防VTE方法包括物理預防措施和藥物預防措施。物理方法包括抗血栓梯度壓力帶等。藥物方法包括低分子肝素皮下注射等治療。相對來說，物理預防措施更加安全、及時、同時無不良反應。其中抗血栓梯度壓力帶是預防VTE最基本且最有效的預防措施。抗血栓梯度壓力帶是按照梯度遞減的原理設計，可實現(xiàn)從踝部開始向上到腹股溝遞減的壓力梯度效果。本研究采用抗血栓梯度壓力帶預防靜脈血栓栓塞癥，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月北京中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科二部就診并行開腹手術的患者96例作為研究對象，隨機分為常規(guī)預防組（CP組）和抗血栓壓力帶組（AP組），每組48例。CP組患者采用常規(guī)方法預防VTE的形成;AP組患者在CP組的基礎上加用抗血栓壓力進行預防。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 1）腹部手術者;2）年齡20～65歲者;3）無精神疾病，意識清醒者;4）資料齊全，意識正常，能夠配合治療者;5）對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1）合并嚴重心、腦、血液系統(tǒng)疾病者;2）嚴重傳染病者;3）調(diào)查期間無故退出本研究者;4）術前存在其他感染者;5）相關資料缺失者。

1.4 治療方法

1.4.1 CP組 該組患者術后6?h生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者采取自由體位。臥床期間每日常規(guī)做肢體的主動、被動運動，指導并協(xié)助進行雙下肢的曲伸抬等運動，同時1次/2?h協(xié)助患者床上翻身，術后24?h根據(jù)病情許可防助下床活動。

1.4.2 AP組 該組患者在常規(guī)護理基礎上穿著抗血栓壓力帶，術后第1天晨起擦身后開始穿，根據(jù)患者的耐受能力，從腳趾至大腿上部均需要均勻穿好，確保平直無皺褶，夜間休息時從頂部開始慢而穩(wěn)地脫下，觀察皮膚情況。

1.5 觀察指標 1）術后12周，觀察CP組和AP組患者不良癥狀，其中包括：淺靜脈曲張、腫脹、壓痛、Homans征等不來那個癥狀發(fā)生情況，不良癥狀發(fā)生率=不良癥狀發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;2）同時采用血管彩超對患者進行檢查，觀察CP組和AP組患者VTE發(fā)生情況;3）治療后觀察并記錄CP組和AP組患者睡眠質(zhì)量情況。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進行評估。適PSQI包含7個項目（睡眠時間、質(zhì)量、效率、紊亂等），評分標準：分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，分數(shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好?？偡?7分，睡眠質(zhì)量差，總分≤7分，睡眠質(zhì)量優(yōu)。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS?22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床不良癥狀發(fā)生率比較 2組患者術后均出現(xiàn)了淺靜脈曲張、腫脹、壓痛和Homans征等臨床不良癥狀，AP組比CP組不良癥狀發(fā)生率低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者PSQI評分比較 CP組患者睡眠時間、效率、障礙等因子均高于AP組，CP組與AP組比較，CP組患者PSQI評分明顯高于AP組（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者VTE發(fā)生情況比較 CP組患者共有10例發(fā)生VTE，VTE發(fā)生率為20.83%，AP組患者共有1例發(fā)生VTE，發(fā)生率為2.08%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓形成（DVT）每年約新增25萬名患者，其發(fā)病率和死亡率都較高。盡管經(jīng)過幾十年的研究，深靜脈血栓（DVT）仍然是主要的臨床問題。在沒有預防措施的情況下，DVT在內(nèi)科或普外科手術后的發(fā)生率為10%～40%，在骨科大手術后的發(fā)生率為40%～60%。DVT可導致反復血栓形成、肺動脈高壓，甚至致命的肺栓塞[2]。雖然目前的抗凝藥物能有效地預防DVT的進展和復發(fā)，但它們具有較高的出血風險，現(xiàn)今醫(yī)務工作者正在就深靜脈血栓的預防進行深入研究。

本研究結果表明，AP組患者出現(xiàn)淺靜脈曲張、腫脹等臨床體征例數(shù)較少，CP組和AP組比較，AP組患者不良癥狀發(fā)生率明顯比CP組少（P<0.05）。CP組患者PSQI評分明顯比AP組高（P<0.05）。CP組患者共有10例發(fā)生VTE，AP組患者共有1例發(fā)生VTE，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。文獻表明，VTE是許多術后或長期臥床患者的潛在危險，VTE能夠使患者出現(xiàn)肺栓塞，治療難度大且預后較差，臨床上通過預防性干預來有效降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。研究顯示，抗血栓梯度壓力帶在預防VTE中的效果顯著，抗血栓梯度壓力帶的使用簡單、廉價，降低患者在治療過程中所使用的費用開銷[3]。有研究表明，應用抗血栓梯度壓力帶進行術后預防靜脈血栓栓塞癥的成功率為96.8%，同時對患者睡眠質(zhì)量影響較小，所以抗血栓梯度壓力帶大大的減少了由于靜脈血栓栓塞癥所導致的死亡率，是一種最安全、簡便、無不良反應的預防血栓形成的措施[4]。實驗研究表明，兩側下肢均使用抗血栓梯度壓力帶能降低約33%的血栓發(fā)生率，對于手術的患者應持續(xù)預防至術后3個月，對于肢體癱瘓、肢體制動、長期臥床及術后長期康復的患者應長期穿戴抗血栓梯度壓力帶[5]。本研究結果與上述結論一致。

綜上所述，抗血栓梯度壓力帶在預防靜脈血栓栓塞癥中效果顯著，其預防效果明顯優(yōu)于常規(guī)預防方法，能夠顯著減低VTE的發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻

[1]王敏英.早期應用彈力襪預防腹外科術后深靜脈血栓形成的護理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：159-159.

[2]洪含霞.預防經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術（HOLEP）患者術后下肢深靜脈血栓形成的循證護理[J].當代護士（下旬刊），2018，25（1）：82-84.

[3]李依.抗血栓壓力帶預防腦卒中后深靜脈血栓形成的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（32）：15-16.

[4]雷雪英，王紅美.抗血栓壓力帶預防開腹術后患者下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].醫(yī)學信息（旬刊），2013，26（10）：665-668.

[5]李德毅，張旭，楊明坤，等.TED抗血栓壓力帶在人工關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈栓塞的療效評估[J].醫(yī)藥前沿，2015，45（7）：102-104.