星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合頭痛寧膠囊治療慢性緊張性頭痛合并失眠的臨床觀察

宋莉　裴倩　郭志華

摘要 目的：探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合頭痛寧膠囊治療慢性緊張性頭痛合并失眠的臨床療效。方法：選取2018年2月至2018年12月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院疼痛科收治的慢性緊張性頭痛合并失眠患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組單純實施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，觀察組聯(lián)合口服頭痛寧膠囊。采用視覺模擬評分法（VAS）和睡眠質(zhì)量（QS）評分對2組治療前、后進行疼痛程度和睡眠評分，評估臨床治療效果，同時觀察不良反應。結(jié)果：對照組和觀察組治療后VAS評分和QS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組VAS和QS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組均無嚴重不良反應。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合頭痛寧膠囊可有效緩解頭痛，改善睡眠，聯(lián)合治療療效優(yōu)于單一治療，且未見明顯不良反應。

關鍵詞 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;慢性緊張性頭痛;失眠;頭痛寧膠囊

Clinical?Observation?of?Stellate?Ganglion?Block?Combined?with?Headache?Capsule?in?the?Treatment?of?Chronic?Tension?Headache?Combined?with?Insomnia

SONG?Li，PEI?qian，GUO?Zhihua

（Department?of?pain，the?first?hospital?of?Fangshan?District，Beijing?102488，China）

Abstract Objective：To?explore?the?clinical?effect?of?stellate?ganglion?block?combined?with?touningcapsule?in?the?treatment?of?chronic?tension?headache?with?insomnia.Methods：A?total?of?80?patients?with?chronic?tension?headache?and?insomnia?who?were?admitted?to?the?pain?department?of?our?hospital?were?enrolled?and?randomly?divided?into?the?control?group?and?the?observation?group，with?40?cases?in?each?group.In?the?control?group，stellate?ganglion?block?was?performed?alone，while?the?observation?group?was?combined?with?oral?headache?capsule.The?visual?analogue?scale（VAS）and?the?quality?of?sleep（QS）scores?were?used?to?evaluate?the?pain?degree?and?sleep?score?before?and?after?treatment.At?the?same?time，adverse?reactions?were?observed.Results：The?VAS?score?and?QS?score?of?the?control?group?and?the?observation?group?were?lower?than?those?before?treatment（P<0.05）.The?VAS?and?QS?scores?of?the?observation?group?were?significantly?lower?than?those?of?the?control?group（P<0.05）.There?were?no?serious?adverse?reactions?in?either?group.Conclusion：Stellate?ganglion?block?combined?with?headache?capsule?can?effectively?relieve?headache?and?improve?sleep.The?combined?treatment?is?better?than?single?treatment，and?no?obvious?adverse?reactions?are?observed.

Keywords Stellate?ganglion?block;Chronic?tension?Headache;?Insomnia;Headache?capsule

中圖分類號：R747.8;R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.004

慢性緊張性頭痛是是臨床上常見的慢性頭痛，約占原發(fā)性頭痛的40%，隨著科技水平的進步，人們的社會壓力不斷增加，生活方式大大改變，頭痛發(fā)病率逐年上升，緊張性頭痛（Tension-Type?Headache，TTH）患者門診就診率也在增加?；颊咧饕憩F(xiàn)為雙側(cè)枕位、額顳位或全頭壓痛，呈脹痛或發(fā)緊樣痛，可伴有惡心嘔吐、畏光、失眠等癥狀。就診患者多數(shù)因長期慢性疼痛合并了失眠，專家研究還發(fā)現(xiàn)長期疼痛會導致睡眠障礙，緊張性頭痛的發(fā)生率隨著長期失眠也會增加，日常生命質(zhì)量嚴重下降[1-2]。目前抗抑郁藥是治療TTH的首選，但長期服用可能發(fā)生認知功能損害、藥物依賴等不良反應[3]，目前我們急需尋找安全有效的治療方法[4]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯廣泛應用于治療頭、面、頸、胸、上肢甚至全身的疼痛和非疼痛性疾病[5]，近些年報道用于治療失眠癥療效顯著[6]。頭痛寧膠囊是我們臨床治療頭痛包括偏頭痛、TTH的常用藥物[7-9]。本研究旨在尋求既緩解頭痛又能促進睡眠的有效方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2018年12月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院疼痛科收治的慢性緊張性頭痛合并失眠患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。所有患者中男21例，女59例;年齡24～65歲;慢性緊張性頭痛病程3～10年，失眠病程1～3年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）全部符合《原發(fā)性頭痛的最新國際分類》[10]：臨床表現(xiàn)：頭頂受壓或發(fā)緊感，疼痛部位為頂、顳、額，性質(zhì)為脹痛，精神緊張，疲勞等可誘發(fā);2）符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[11]：入睡困難，入睡時間>30?min;整夜覺醒>2次;早醒、睡眠質(zhì)量差;整夜睡眠時間不足6?h;3）入組前曾未做星狀神經(jīng)阻滯及近1年未服用治療失眠或抗焦慮藥物。

1.3 排除標準 1）其他因素引起的頭痛;2）合并有精神性、免疫性等疾病;3）合并嚴重臟器病變等疾病;4）合并感染及出血性疾病。

1.4 治療方法 對照組單純采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進行治療，1次/周，連續(xù)治療4周為1個療程，并對治療后的效果及不良反應進行觀察記錄?；颊哌x取仰臥位，在患者肩下墊一個薄枕，同時將患者下頜抬起，保持頸椎前曲，患者微微張開口，使頸部肌肉松弛，皮膚常規(guī)消毒，在狀軟骨水平處觸及患者的第六頸椎橫突，左示指、中指指尖在患者的胸鎖乳突肌的前緣進行按壓，將頸總動脈和頸內(nèi)靜脈壓向外側(cè)，選擇7號針頭垂直進針，抵至第六頸椎橫突，回抽無血后注入0.6%的利多卡因，劑量為10?mL?；紓?cè)結(jié)膜充血、眼瞼下垂、血管擴張及面頸部無汗為阻滯成功標志。觀察組在對照組治療的基礎上加口服頭痛寧膠囊（長春市新安藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)），3片/次，3次/d，同樣以4周作為1個療程。

1.5 觀察指標 評估治療前1周、治療后2周、4周疼痛程度和睡眠質(zhì)量。視覺模擬評分法（Visual?Analogue?Scale，VAS）評估疼痛緩解程度（0分：無疼痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～9分：重度疼痛;10分：無法忍受的疼痛）。睡眠質(zhì)量（Quality?of?Sleep，QS）評分評估患者睡眠質(zhì)量（0分：睡眠沒有影響;5分：完全不能入睡）。同時觀察并記錄不良反應，包括穿刺過程是否出血、局麻藥中毒，穿刺后是否胸悶、聲嘶，以及用藥后是否頭暈、嗜睡、胃腸道不適等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS?18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 治療前2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后2周、4周VAS評分均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后QS評分比較 治療前QS評分無顯著差異（P>0.05）。治療后2周、4周QS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 2組操作過程均未發(fā)生出血感染、局部麻藥中毒。對照組治療后胸悶1例;觀察組胸悶1例，頭暈2例，胃腸反應1例，因反應輕微未停藥。

3 討論

慢性緊張性頭痛是臨床常見的頭痛之一，女性中更為常見，病程遷延，主要表現(xiàn)為頭痛，常伴有頭暈、焦慮、失眠或胃腸不適等軀體癥狀[12]。慢性緊張性頭痛主要是因腦內(nèi)血流速度的變化導致雙側(cè)血流速度不均衡，血流速度的改變是經(jīng)顱多普勒超聲的主要表現(xiàn)[13]。人在高度緊張時交感神經(jīng)興奮，血管收縮，腦供血減少，腦局部器官缺血缺氧，導致去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）和P物質(zhì)（Substance-P，SP）等介質(zhì)釋放，這些介質(zhì)又會加強血管收縮，進一步加重缺血缺氧，NE和P物質(zhì)再次釋放，引起炎癥和疼痛的惡性循環(huán)。臨床上止痛藥聯(lián)合擴血管藥（β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑）及抗抑郁劑、抗組胺藥物可減輕癥狀和預防頭痛，但不良反應也較多[14]。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過阻滯頸交感神經(jīng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)受到調(diào)節(jié)[15]，基于此原理廣泛應用于各種慢性疼痛及失眠治療。通過阻滯頸交感神經(jīng)促使頭面部血管擴張、消除血管痙攣，減少肌肉攣縮，改善腦局部缺血、缺氧，減少NE、SP等致痛介質(zhì)的釋放，從而達到緩解消除頭痛。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠癥臨床報道也很多，多數(shù)認為：1）星狀神經(jīng)節(jié)是頸交感神經(jīng)鏈的組成部分，星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，頸交感神經(jīng)鏈可同時被阻滯，達到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、緩解臨床癥狀的作用[16]。2）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時麻醉藥物通過擴散，使椎基底節(jié)動脈和大腦后動脈的交感神經(jīng)叢被阻滯，血管擴張，腦血流灌注增加，顱腦組織有氧代謝增強，局部氧化自由基釋放減少，加速皮質(zhì)層內(nèi)抑制過程的恢復[17]。

從中醫(yī)角度看“頭痛”，多因為肝氣郁結(jié)、肺衛(wèi)不宣、痰淤結(jié)阻滯引起[18]。頭痛寧膠囊具有熄風滌痰，祛瘀止痛功效[19]。其中土茯苓、防風有祛風解表，勝濕止痛、解痙作用;天麻、全蝎有平肝潛陽，通絡止痛作用;天麻還可營養(yǎng)腦神經(jīng)，增強腦細胞代謝功能[20]。當歸、制何首烏補血活血、補益精血。服用后頭痛緩解，疼痛緩解亦可促進睡眠。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合頭痛寧膠囊能夠有效緩解慢性緊張性頭痛合并失眠的臨床癥狀，盡管用藥有輕微不良反應，但聯(lián)合治療效果明顯，值得臨床推廣運用。

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