對發(fā)達(dá)國家醫(yī)療救助政策的研究

張一丹

摘要：醫(yī)療救助作為一種支持和幫助貧困人群獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的制度，是社會救助體系的重要組成部分，是多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障，能增進(jìn)弱勢人群健康，提高其生存能力。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療救助制度實施多年，積累了豐富的經(jīng)驗，通過分析國家醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、儲蓄醫(yī)療保險四種醫(yī)療保障體系下英國、德國、美國、新加坡四個發(fā)達(dá)國家醫(yī)療救助的具體政策，總結(jié)出各國醫(yī)療救助政策在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、聚焦弱勢人群、定位低層次、嚴(yán)格管理程序等政策制定和執(zhí)行上的共同特點。希望可以為我國醫(yī)療救助制度的發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療救助;英國;德國;美國;新加坡

一、前言

醫(yī)療救助是指國家和社會針對城鄉(xiāng)最低生活保障人口的醫(yī)療問題，通過撥款和捐助等多渠道，實施專門的幫助與支持。目前，我國社會醫(yī)療水平得到了顯著提高，但仍存在醫(yī)療救助資金不足、區(qū)域差距明顯、覆蓋范圍不廣等問題，大部分社會困難群體仍游離于醫(yī)療救助范圍之外。針對于此，本文系統(tǒng)分析了四個不同醫(yī)療保障制度的醫(yī)療救助制度，希望能為我國醫(yī)療救助制度提供借鑒。

二、發(fā)達(dá)國家醫(yī)療救助政策的分析

國家衛(wèi)生服務(wù)體系下的英國醫(yī)療救助。英國是較早建立醫(yī)療救助制度的國家，典型的國家福利制度，在一般稅收基礎(chǔ)上建立了國家衛(wèi)生服務(wù)制度，英文簡稱NHS，全體國民享受免費或者低收費的醫(yī)療服務(wù)，但個人只需承擔(dān)少數(shù)項目的費用。英國醫(yī)療救助以《國家健康服務(wù)法》為基礎(chǔ)，總體原則是“有能力承擔(dān)自付醫(yī)療費用者必須自己支付，沒有能力承擔(dān)費用者可以獲得救助”。

社會醫(yī)療保險體系下的德國醫(yī)療救助。社會醫(yī)療保險是國家通過立法強(qiáng)制實施，由雇主和雇員按一定比例繳納保險費，建立社會保險基金，用于雇員及家屬看病就醫(yī)的一種醫(yī)療保險制度，其典型代表是德國，強(qiáng)調(diào)社會的團(tuán)結(jié)與平等。德國社會醫(yī)療保險的宗旨是“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會共濟(jì)、體現(xiàn)公平”，其醫(yī)療保險費用主要來由雇員和雇主分擔(dān)，患者在獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時，原則上不需要自己支付費用。

商業(yè)醫(yī)療保險體系下的美國醫(yī)療救助。商業(yè)醫(yī)療保險是靠參保人的互相共濟(jì)，共同分擔(dān)疾病風(fēng)險，從而獲得醫(yī)療服務(wù)、保護(hù)人群健康，但是自愿買賣，以營利為目的。美國是典型的商業(yè)醫(yī)療保險國家，主要通過市場來籌集費用、提供服務(wù)，對醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)，政府對營利性醫(yī)療服務(wù)很少干預(yù)。一般而言，醫(yī)療救助主要包括絕對貧困、醫(yī)療貧困及其他特殊困難群體。

儲蓄醫(yī)療保險體系下的新加坡醫(yī)療救助。儲蓄醫(yī)療保險是指依法強(qiáng)制以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，通過縱向積累，解決患病就醫(yī)所需費用的醫(yī)療保障形式，是一種將個人儲蓄保險與社會保險結(jié)合的模式。新加坡該體系的代表，醫(yī)療保險儲蓄建立在公積金制度上，以個人責(zé)任為基礎(chǔ)，籌資主要采取個人自我積累方式，大大提高了人們對自身健康的責(zé)任，增強(qiáng)了自我保障及費用意識，可以激勵人們合理利用醫(yī)療服務(wù)，減少浪費。

三、發(fā)達(dá)國家醫(yī)療救助模式的共通之處

（一）強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任

醫(yī)療救助是一項公共產(chǎn)品，以利潤最大化為目標(biāo)的營利性組織不可能通過市場交換來供給，只能由國家承擔(dān)醫(yī)療救助的責(zé)任。發(fā)達(dá)國家盡管都形成了多方位的醫(yī)療保險籌資渠道，不論是強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任、市場導(dǎo)向的新加坡、美國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，還是強(qiáng)調(diào)國家、社會責(zé)任的英國、德國衛(wèi)生服務(wù)體系，都將醫(yī)療救助視為政府的職能，由政府提供資金，解決特定人群的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）注重對弱勢人群的救助

衛(wèi)生保健的公平性要求政府采取措施，努力降低社會人群在健康和衛(wèi)生服務(wù)利用方面存在的不公正的和不應(yīng)有的社會差距，使每個社會成員均能達(dá)到基本生存標(biāo)準(zhǔn)，所以發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療救助都注重對弱勢人群的保護(hù)。各國醫(yī)療救助的重點都放在了老年人、殘疾人身上，因為他們的衛(wèi)生服務(wù)需求較強(qiáng)，而經(jīng)濟(jì)能力又有限。

（三）將醫(yī)療救助作為最低層次的安全網(wǎng)

盡管各國醫(yī)療救助采取的方式不盡相同，但是各國都把醫(yī)療救助作為醫(yī)療保險體系或全民福利的補充，定位于現(xiàn)行保險體系或福利制度仍不能保障其基本健康需求的人群，所以各國的醫(yī)療救助都是旨在幫助弱勢人群，標(biāo)準(zhǔn)較低。這樣，能使政府將有限的資金用于滿足更多的弱勢人群的基本醫(yī)療需求上，擴(kuò)大受惠面，提高衛(wèi)生服務(wù)可及性，既防止“搭便車”情況的發(fā)生，又有助于防止依賴醫(yī)療救助的懶漢思想，這是各國醫(yī)療救助具體政策設(shè)計的基本思路。

（四）有嚴(yán)格的管理制度

一項政策能否發(fā)揮作用，政策的制定和執(zhí)行同樣重要。四個國家的醫(yī)療救助都有健全的資金管理體系，從資金的籌集、運作、使用到受益者申請的審核、監(jiān)督都有嚴(yán)格的管理程序和方法，有法律確保其正常運行，規(guī)范發(fā)展。各國都制定了嚴(yán)格的受益者資格條件，對不同的人群有不同的救助標(biāo)準(zhǔn)，而且嚴(yán)格審批程序，注重監(jiān)督管理，以保障項目的可持續(xù)發(fā)展。特別是為了順應(yīng)醫(yī)療體系的變革，抑制醫(yī)療費用的快速增長，各國的醫(yī)療救助政策也在不斷作相應(yīng)調(diào)整，嚴(yán)格限定了救助者資格，加強(qiáng)了費用的控制和管理。

四、對我國醫(yī)療救助制度的幾點啟示

從這些來看，醫(yī)療救助制度作為保障低收入者醫(yī)療服務(wù)可及性的有效工具，在各國醫(yī)療保障體系中起到了至關(guān)重要的作用。我國在2003年和2005年建立了農(nóng)村和城市的醫(yī)療救助制度，起步較晚，仍然需要不斷摸索和完善。在基于上述西方發(fā)達(dá)國家的分析及，我國醫(yī)療救助制度可從以下幾個方面進(jìn)行完善：一是制度目標(biāo)上，應(yīng)以人人享受到基本醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，而不是簡單追求名義上的制度覆蓋率;二是模式上，應(yīng)轉(zhuǎn)向政府責(zé)任較輕的德國模式，以社會保險基金為主要籌資來源，防止政府財政壓力過大的問題;三是救助時間上，變事后救助為事前救助，強(qiáng)化受助者資格審查;四是救助對象上，兼顧邊緣人群。

當(dāng)然，本文所論述的四個國家的醫(yī)療救助制度不盡相同，在保障程度上也稍有差異，有的國家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有的則各地區(qū)不同，但一切皆力求與本國的衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)、與衛(wèi)生籌資模式相配套，我們在借鑒學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家醫(yī)療救助制度中，還是應(yīng)該扎根于本國國情。

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