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    孫躍農(nóng)主任治療痛經(jīng)三法

    2020-10-21 11:54:01李榮秀周協(xié)呈
    健康必讀(上旬刊) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    李榮秀 周協(xié)呈

    【摘 ?要】痛經(jīng)在臨床中比較多見(jiàn),中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)為經(jīng)水不利、不通則痛。在治療時(shí),依據(jù)病機(jī),實(shí)施辯證論治,根據(jù)虛、實(shí)、寒、熱、瘀、滯等病機(jī),對(duì)癥治療,能夠收到較好的治療效果。本文總結(jié)了云南省第三批師帶徒指導(dǎo)老師、曲靖市首屆名中醫(yī)孫躍農(nóng)主任注重疏肝、活血、經(jīng)前服藥治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)。

    【關(guān)鍵詞】孫躍農(nóng);痛經(jīng);經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R 2??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?B??????【文章編號(hào)】1672-3783(2020)06-0219-02

    痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期,或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚則痛劇昏厥者,稱(chēng)痛經(jīng),亦稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)是婦科臨床最常見(jiàn)的癥狀之一,臨床分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)[1]。其中原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng),占痛經(jīng)的90%以上,青春期多見(jiàn),常發(fā)生于初潮后的幾年內(nèi)[2];繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、黏膜下子宮肌瘤、盆腔炎、宮腔粘連等引起的痛經(jīng),其中以子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)[3]。老師在多年的臨床實(shí)踐中,對(duì)痛經(jīng)病形成自己獨(dú)有的治療方法,現(xiàn)將老師治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

    一、痛經(jīng)治療首重疏肝

    《丹溪心法》云:“經(jīng)水將來(lái)作痛者,血實(shí)也(一云氣滯)。臨行時(shí)腰腹疼痛,乃是郁滯,有瘀血?!薄陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)欲行而肝不應(yīng),則拂其氣而痛生?!薄渡蚴吓戚嬕{正·辨色及痛》載:“經(jīng)前腹痛,無(wú)非厥陰氣滯,絡(luò)脈不流?!庇捎诋?dāng)今生活、工作中種種壓力,或者人際關(guān)系緊張,或者家庭不和諧等,臨床上以氣滯血瘀型多見(jiàn)。情志郁結(jié),氣機(jī)失調(diào),可因氣滯而導(dǎo)致血瘀。“肝為五臟之賊”,肝郁則氣機(jī)無(wú)以調(diào)達(dá),如朱丹溪云:“有怫郁,諸病生焉……郁者,結(jié)聚

    而不得發(fā)越也,當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,當(dāng)變化者不得變化也,遂氣塞不通,血壅不流,如大怒可使氣亂而逆,血失常度。” “肝為女子之先天”,其生理特點(diǎn)是:肝為剛臟,主藏血,體陰而用陽(yáng),肝主疏泄功能的正常運(yùn)行有賴(lài)于陰血的濡養(yǎng),而“婦人之生,有余于氣,不足于血,以期數(shù)脫血也”(《靈樞·五音五味》),因此,婦女的生理特點(diǎn)決定了其更易因陰血相對(duì)不足而出現(xiàn)肝郁氣滯血瘀之證?!皻鉃檠獛?,血為氣母”,血瘀影響氣機(jī)的運(yùn)行,導(dǎo)致氣滯血瘀,經(jīng)脈運(yùn)行受阻,“不通則痛”。肝既主藏血,又主疏泄,二者在生理上相互依賴(lài),在病理上相互影響。經(jīng)期陰血下注血海,肝血相對(duì)不足,肝體失養(yǎng),疏泄失常。若此時(shí)情志不暢,則肝郁愈甚,而氣血調(diào)節(jié)失司,至痛經(jīng)之病。婦科名醫(yī)胥受天言:“經(jīng)水來(lái),臨經(jīng)將來(lái)作痛者,血實(shí)也,此乃瘀血郁滯也”。肝以血為本,以氣為用,藏血以養(yǎng)其體,疏泄以遂其用。若情志怫郁,肝郁氣滯,氣滯則血瘀,經(jīng)血瘀滯于沖任而作痛。故此老師認(rèn)為治療痛經(jīng)首要從疏肝著手,臨證處方推崇張仲景所創(chuàng)之四逆散[4]。認(rèn)為四逆散組方精當(dāng),剛?cè)峒葷?jì)此方妙在柴胡與白芍,柴胡辛溫,白芍酸收,兩藥同入肝經(jīng),一散一收,一溫一寒,一入氣分,一入血分,配伍運(yùn)用辛散不傷陰,酸收不壅滯,共起養(yǎng)肝疏肝之效。

    二、痛經(jīng)治療重在活血

    不通則痛,瘀則不通。瘀,《記文》解釋為“積血”也。《諸病源候論》云:“血積聚不敞皆成瘀血。”《醫(yī)宗金鑒》曰:“血之凝,結(jié)為瘀?!彼仁菤庋粫车脑?,又是這一病理變化的產(chǎn)物。婦女以血為主,以血為用,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,均與血有一定關(guān)系。婦女以血為本,若經(jīng)期產(chǎn)后不慎感邪,內(nèi)傷七情,多產(chǎn)房勞或經(jīng)行斂澀過(guò)早,跌仆負(fù)重,手術(shù)創(chuàng)傷等,均可使血流緩慢,滯塞不通,離經(jīng)之血停蓄,凝集聚結(jié)形成血瘀癥。故因瘀而致病者亦較多。其中月經(jīng)病之痛經(jīng),更多由于瘀阻而致。月經(jīng)的宣泄,以暢利為順,不通則痛,瘀血壅阻胞脈,經(jīng)血不能暢下,故下腹疼痛。“不通則痛,故使痛經(jīng)”。老師認(rèn)為胞宮為“奇恒之腑”,有藏有泄,周而復(fù)始,故月經(jīng)以按期宣泄為順。經(jīng)期前后血海先盈后虛,正直沖任二脈氣血的生理變化急之時(shí),若瘀血阻滯胞宮胞脈,經(jīng)血不得暢下,“不通則痛”;或新血不得歸經(jīng),“不榮則痛”。孫老師結(jié)合前人認(rèn)識(shí),總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生雖有寒熱虛實(shí)之不同,但均離不開(kāi)“瘀”,“瘀”是痛經(jīng)發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。故治療痛經(jīng)注重活血,正如《血證論 》說(shuō):“若無(wú)瘀血,則經(jīng)自流通,安無(wú)恙?!奔础巴▌t不痛”[5]。臨床多用逍遙失笑散隨癥加減。逍遙散疏肝解郁,養(yǎng)血健脾,調(diào)和肝脾,調(diào)和氣血,使氣血調(diào)暢,達(dá)“通則不痛”之目的。

    三、痛經(jīng)治療重在經(jīng)前

    痛經(jīng)病位在子宮、沖任,主要病因病機(jī)為“寒凝氣血,氣滯血瘀”而致“不通則痛”;或氣血虛弱,肝腎虧虛而致“不榮則痛”。 經(jīng)前5-7天為陰血下注血海之機(jī),此時(shí)血海滿盈將泄,血最易雍滯而阻塞胞脈,“不通則痛”[6];孫老師認(rèn)為治療痛經(jīng),重在疏理氣機(jī),以通為其首要。蓋“通則不痛”。痛經(jīng)之治療,防病重于治病,應(yīng)在疼痛未發(fā)之前進(jìn)行治療,則病可除;如正值經(jīng)行疼痛之時(shí),治之只可緩解一時(shí),非治本之法也。故臨床治病時(shí),常囑患者在經(jīng)前1周就診,經(jīng)前3-5天服藥,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

    綜上所述,老師治療痛經(jīng)臨證多處以四逆散或逍遙散為主方加減治療。如偏于氣滯者選加木香、香附、荔枝核、川楝子、九香蟲(chóng)行氣止痛;偏于血瘀者選加五靈脂、蒲黃、延胡索、沒(méi)藥化瘀止痛;偏于濕熱者選加敗醬草、金蕎麥、蒲公英、貫眾清熱除濕止痛。臨床應(yīng)用得心應(yīng)手。在以后的研究中,還需結(jié)合痛經(jīng)的病因病機(jī)、分型論治、預(yù)防等,借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué),實(shí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方法,總結(jié)出高效、簡(jiǎn)單的診療方案,為廣大患者造福。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王荔源.原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].中外女性健康研究,2019(22):27-28+55.

    [2] 錢(qián)含玉,李春艷,李小紅,等.中醫(yī)藥對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(63):31+34.

    [3] 潘亞輝,李文元,馬玉寧,等.隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2019,38(06):590-594.

    [4] 孫敏,劉峰林,任遠(yuǎn).原發(fā)性痛經(jīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)及治療研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(07):29-30.

    [5] 許壅榮,趙海洋,王璐瑤,等.中醫(yī)辨證論治原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2018,27(23):62-64.

    [6] 左軍,王鑫洪.中醫(yī)藥治療寒凝型痛經(jīng)研究近五年新進(jìn)展[J].智慧健康,2018,4(11):47-49.

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