全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院的成本管理探討

李超

摘 要：加強全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院全面深化新醫(yī)改的要求。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療體制也在不斷完善，這對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求。醫(yī)院通過加強成本管理，能夠有效地實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置，實現(xiàn)醫(yī)院的集約化發(fā)展。公立醫(yī)院基于全面預(yù)算管理進行成本管理，可以為公立醫(yī)院的運營活動提供科學(xué)的決策，從整體成本最優(yōu)角度出發(fā)，降低公立醫(yī)院的運營成本。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理 ?公立醫(yī)院 ?成本管理 ?探討

一、全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院加強成本管理的必要性

（一）公立醫(yī)院財務(wù)管理水平提升的要求

在新醫(yī)改的不斷推進下，對我國公立醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理提出了更高的要求，要求公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變成本管理模式。通過全面預(yù)算管理，可以使醫(yī)院的預(yù)算更加科學(xué)化，能夠?qū)崿F(xiàn)對公立醫(yī)院資金、醫(yī)療資源、人力資源等合理分配，可以監(jiān)控戰(zhàn)略目標(biāo)的實施進度，控制整體醫(yī)療成本開支。

（二）加強公立醫(yī)院資金流管理的需要

資金是公立醫(yī)院經(jīng)營活動的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院的資金管理需要加強成本管控。醫(yī)療費用是成本控制的關(guān)鍵，公立醫(yī)院通過加強成本管理，可以制定嚴(yán)格的藥品采購流程，完善醫(yī)療費用審批制度，從而確保公立醫(yī)院醫(yī)療費用支出的合理性，加強成本管理，從而提升醫(yī)療資金利用率。

二、基于全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）醫(yī)院成本管理意識不強

我國公立醫(yī)院由國家財政投資設(shè)立，缺乏必要的競爭環(huán)境，這在一定程度上使公立醫(yī)院的內(nèi)部管理意識弱化，因此導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部成本管控重視度不足。除此之外，公立醫(yī)院由于其主要以提供醫(yī)療服務(wù)為主，因此醫(yī)院更多的關(guān)注醫(yī)療水平的提升和醫(yī)療質(zhì)量的管理，醫(yī)務(wù)人員也更多地注重學(xué)術(shù)和醫(yī)術(shù)上的研究，從而導(dǎo)致其忽視醫(yī)院的成本管理。部分公立醫(yī)院對于成本管理的認(rèn)識不足，簡單地將成本管理理解為成本分析和成本控制，在成本控制工作中也只是片面性的進行成本管理，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理的全面化、深化不足。

（二）全面預(yù)算管理制度不完善

公立醫(yī)院成本管理與全面預(yù)算管理是相輔相成的關(guān)系，醫(yī)院制定成本管理目標(biāo)，通過加強全面預(yù)算管理，能夠確保預(yù)算執(zhí)行效率。當(dāng)前部分公立醫(yī)院不重視建立全面預(yù)算管理制度體系，這導(dǎo)致預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、調(diào)整與分析銜接不暢，從而影響企業(yè)的預(yù)算管理效率。

（三）醫(yī)療資源配置缺乏合理性

成本管理需要重視資源配置的合理性，當(dāng)前部分公立醫(yī)院在內(nèi)部管理過程中不重視醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，這造成公立醫(yī)院的運營成本增加。醫(yī)療資源的合理配置也能在一定程度上降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，如果醫(yī)院不重視成本管理，就容易造成醫(yī)療資源的閑置、浪費，增加公立醫(yī)院的經(jīng)營支出。公立醫(yī)院資源配置不當(dāng)主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，人員配置。部分公立醫(yī)院缺乏完善人員調(diào)配制度，人員崗位調(diào)整具有隨意性，這使得工作人員與崗位不能有效匹配，不能最大限度地實現(xiàn)人盡其用，影響工作效率，增加成本。另一方面，資源配置，部分醫(yī)院沒有制定科學(xué)的醫(yī)療資源分配制度，容易造成重復(fù)領(lǐng)取物資的現(xiàn)象。

三、基于全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院加強成本管理的有效策略

（一）構(gòu)建完善成本管理監(jiān)督體系

監(jiān)督機制能夠保證公立醫(yī)院資金的規(guī)范運行，約束醫(yī)院財務(wù)人員的行為，提升成本管理質(zhì)量。公立醫(yī)院加強成本管理，需要重視建立審計監(jiān)督體系，醫(yī)院應(yīng)具備自審意識，各科室應(yīng)積極配合接受監(jiān)督，公立醫(yī)院可以設(shè)立獨立的審計監(jiān)督部門，同時要實現(xiàn)對不相容崗位的分離。通過加強監(jiān)督，一方面可以對公立醫(yī)院的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行等預(yù)算環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，確保財務(wù)活動的規(guī)范性，另一方面可以對醫(yī)院資金流動進行監(jiān)督，確保公立醫(yī)院資金的合理化利用。

（二）注重公立醫(yī)院成本管理的細(xì)化

公立醫(yī)院的成本管理是一項系統(tǒng)性的工作，基于全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院的成本管理應(yīng)深化到醫(yī)院管理的各方面，確保醫(yī)院成本管理的全面性。

（1）采購環(huán)節(jié)成本管理。在醫(yī)院的成本構(gòu)成中，占比較高的主要有人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料、藥品、醫(yī)療設(shè)備等成本，公立醫(yī)院應(yīng)重視對采購成本的控制，公立醫(yī)院在采購之前要進行可行性分析和成本效益分析，確保采購的合理性，尤其是價值加大的醫(yī)療設(shè)備等，要確保其實用價值，減少避免無效采購。對于公立醫(yī)院的固定成本控制，如人員工資等，可以采用定編定崗，減少工資支出。

（2）使用環(huán)節(jié)成本管控?？梢栽O(shè)置醫(yī)療易耗品應(yīng)用定額。公立醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中，要重視建立嚴(yán)格的易耗品領(lǐng)用制度，防止過多領(lǐng)用，重復(fù)領(lǐng)用，造成公立醫(yī)院資源的浪費。公立醫(yī)院可以制定定額管理制度，為各個科室設(shè)置一定的領(lǐng)用限額，如果科室達到領(lǐng)取限額后，仍需領(lǐng)取，則需要向上級部門申請。通過建立易耗品領(lǐng)用制度，防止醫(yī)療資源的浪費，能夠提升公立醫(yī)院的成本管控水平。

（三）加強公立醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)

公立醫(yī)院加強成本管理，應(yīng)重視成本管理手段的創(chuàng)新，通過采用信息化系統(tǒng)加強成本管理，不僅可以大大提升公立醫(yī)院的成本管理水平，還能提升成本管控效率，減少成本管理工作中的失誤。公立醫(yī)院可以引入信息化系統(tǒng)，并與已有信息系統(tǒng)進行對接，通過構(gòu)建一體化平臺，實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)、業(yè)務(wù)的一體化管理。公立醫(yī)院可以將HIS信息系統(tǒng)與醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等與成本管理系統(tǒng)有效銜接，加強公立醫(yī)院各科室、部門之間的信息的互聯(lián)互通，提升各部門之間的數(shù)據(jù)對接效率，通過采用信息化系統(tǒng)加強成本管理，可以減輕醫(yī)院成本核算人員的工作強度，實現(xiàn)醫(yī)院成本核算工作的科學(xué)化、規(guī)范。

（四）采用信息技術(shù)降低人力成本

公立醫(yī)院加強成本管理，需要重視各環(huán)節(jié)的成本控制。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療信息技術(shù)水平也取得了較大的突破，重視在公立醫(yī)院內(nèi)部管理過程中采用信息技術(shù)，可以有效地降低成本。經(jīng)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的人力成本支出占收入的35%-40%，因此降低人力成本是公立醫(yī)院加強成本管理的關(guān)鍵。公立醫(yī)院對于人力資源的管理可以采用計算機等設(shè)備，以實現(xiàn)單位人事管理的信息化，可以借助計算機等設(shè)備以及系統(tǒng)建立人力資源管理數(shù)據(jù)庫，同時可以采用職工考勤系統(tǒng)、工資發(fā)放系統(tǒng)，以提升公立醫(yī)院的人力資源管理效率，降低人力成本的投入。

四、結(jié)束語

綜上所述，成本管理在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。公立醫(yī)院是適合醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，加強公立醫(yī)院成本管理，能夠促使醫(yī)院的職能更好的發(fā)揮。公立醫(yī)院基于全面預(yù)算視角，加強其成本管理，能夠規(guī)范醫(yī)院的各項成本支出，從而有效的規(guī)避企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險。除此之外，加強成本管理能夠合理地管控公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)，保證固定資產(chǎn)的合理化利用，提升固定資產(chǎn)的利用效率。我國公立醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識到成本管理的重要性，基于全面預(yù)算管理，加強公立醫(yī)院的成本管理，推動公立醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平的提升，促進醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻

[1]戴敏.全面預(yù)算管理方法在公立醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2017（10）：135-136.