食道癌根治術(shù)后不置胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管的護(hù)理觀察及體會

曾莉　張莉莉　江燕　趙鵬威　楊高梅

【摘 ?要】目的：總結(jié)食道癌根治術(shù)后患者不置胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管的護(hù)理體會。方法：選取本院2019年12月—2020年3月收治的6例食道癌根治手術(shù)患者術(shù)后不置胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管作為研究對象，分析快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果。結(jié)果：6例食道癌根治術(shù)患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，手術(shù)時間 240-320 min，術(shù)中出血量300-500ml，住院時間 21-25 天，其中有一例因切口輕度感染住院天數(shù)為25天，術(shù)后均未引起嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)良好。結(jié)論：食道癌根治術(shù)后不置胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管患者可以最大程度減輕術(shù)后疼痛及不適感，由此，患者術(shù)后下床活動早，呼吸道管理配合好，進(jìn)食時間早，康復(fù)更快，住院時間明顯縮短等優(yōu)點(diǎn)，同時經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理團(tuán)隊的嚴(yán)密精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)為食道癌根治術(shù)后不置胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管的實(shí)施增加了安全的醫(yī)療保障，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】食道腫瘤;根治術(shù) ;胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管;護(hù)理

【中圖分類號】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0188-01

食道癌是臨床上一類常見的消化道惡性腫瘤，患者均以中老年居多，高原地區(qū)的發(fā)病率明顯高于平原地區(qū)，該病常合并胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎伴糜爛等病癥，對患者的身體健康與生活質(zhì)量均造成了極為不利的影響[1]。手術(shù)治療是目前食道癌的首選治療方法，但由于手術(shù)時間長，吻合口多，術(shù)后留置管多，對機(jī)體損傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，本次報道打破術(shù)后常規(guī)留置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，首先術(shù)后可大大減輕患者術(shù)后疼痛感及不適感，其次術(shù)后患者下床活動早，進(jìn)食時間早等優(yōu)勢，術(shù)后并及時進(jìn)行有效的?？坪粑雷o(hù)理措施，能在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者康復(fù)，縮短患者的住院時間。值得臨床上推廣使用，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年12月—2020年3月共6例為研究對象，男4例，女2

例，年齡范圍在51-70歲，平均年齡為 64 歲。

1.2方法

6例研究對象均在全麻胸腹腔鏡下行食道癌根治術(shù)。手術(shù)均順利，1例傷口輕度感染，其余恢復(fù)良好。術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、早期活動指導(dǎo)以及早期營養(yǎng)支持等。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前

2.1.1心理護(hù)理干預(yù)：惡性腫瘤患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理狀況。因此，加強(qiáng)患者心理護(hù)理極為重要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知疾病相關(guān)知識及手術(shù)治療的原則及注意事項等，從而提高其疾病的認(rèn)知度、重視度以及了解度，最終達(dá)到護(hù)理配合性與主動性。

2.1.2術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)禁煙，教會患者練習(xí)腹式呼吸，深呼吸、有效咳嗽咳痰等肺功能鍛煉。（1）深呼吸方法：囑患者緩慢深呼吸，吸氣末停止1-2秒后緩慢呼氣，有助于肺部分泌物排出及改善靜脈血流回心，增加呼吸機(jī)和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量[2]。（2）咳嗽法：首先凈化呼吸道，協(xié)助患者取坐位或半臥位，四肢自由放松，深吸一口氣，屏氣3～5秒。用力從氣管深處咳出，避免僅在喉頭發(fā)出聲音而作無效咳嗽。并讓病人及家屬了解咳嗽咳痰的重要性，避免術(shù)后因傷口疼痛而懼怕咳嗽以致造成肺部感染等并發(fā)癥。

2.1.3術(shù)前飲食支持：能進(jìn)食者，指導(dǎo)進(jìn)蛋白質(zhì)、維生素或熱量豐富的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，對于無法進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液及時糾正患者貧血或低蛋白血癥，以維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。

2.2術(shù)后

2.2.1生命體征的觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化情況，及時告知醫(yī)生。

2.2.2加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理：患者術(shù)后回病房麻醉未清醒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起誤吸。麻醉清醒后血壓平穩(wěn)應(yīng)改為半臥位以利于呼吸及引流，術(shù)后1-3天為肺功能恢復(fù)的黃金期，可以有效防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。因此術(shù)后第1-3天護(hù)士應(yīng)親力親為鼓勵及協(xié)助患者有效咳嗽咳痰，由于術(shù)后傷口疼痛患者不敢咳嗽，再加上痰液粘稠不易咳出，我們應(yīng)耐心向患者說明咳嗽咳痰的重要性及必要性，可定期加入霧化吸入、以達(dá)到稀釋痰液，同時配合叩背，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，以防止術(shù)后發(fā)生肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。

2.2.3疼痛的護(hù)理：與患者及家屬講述術(shù)后疼痛原因，并結(jié)合患者的興趣愛好，給予有效分散注意力，或進(jìn)行咳嗽咳痰時家屬可穩(wěn)住傷口，以緩解疼痛感。夜間保持病室內(nèi)的安靜，保證患者充足的睡眠，并結(jié)合患者的疼痛實(shí)況，遵醫(yī)囑給予止痛處理。

2.2.4胸腔閉式引流管的護(hù)理及觀察：保持胸腔閉式引流的通暢，重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺的膨脹，減少肺不張及肺部感染的發(fā)生。密切觀察胸腔引流液的顏色、量及性狀，若每小時引流大于200ml，持續(xù)3小時則提示有活動性出血的可能，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理;若引流液為黃色或暗紅色黏糊狀、渾濁的稀薄膿液或乳糜狀，說明有吻合口瘺的可能，應(yīng)立即通知進(jìn)行相應(yīng)處理[3]。

2.2.5口腔護(hù)理干預(yù)：因術(shù)后吻合口與口腔距離非常近，所以口腔真菌感染引發(fā)下部食物吻合口感染的幾率較大，故手術(shù)后對口腔護(hù)理的清潔尤為關(guān)鍵，主要采用具有殺菌作用的含漱液處理，防止口腔感染的發(fā)生。

2.2.6飲食護(hù)理干預(yù)：食道癌根治術(shù)后需嚴(yán)格禁食禁水，因無胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)，給予全胃腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后3-4天結(jié)合患者實(shí)際情況給予指導(dǎo)飲水，每次20-50ml以此遞增，并密切觀察頸部傷口敷料情況，若無不良反應(yīng)逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食及普食。進(jìn)食原則為循序漸進(jìn)、少食多餐、細(xì)嚼慢咽。

2.2.7早期下床活動：術(shù)后當(dāng)天可結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)床上活動四肢，術(shù)后第1天協(xié)助坐于床邊，進(jìn)行床邊活動以及病區(qū)內(nèi)活動，活動時嚴(yán)格注意各類引流管的固定保護(hù)，術(shù)后第2天，循序漸進(jìn)結(jié)合病人術(shù)后恢復(fù)實(shí)況增加活動量，科學(xué)的運(yùn)動鍛煉，可促進(jìn)肺功能快速恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動，且可避免術(shù)后腸粘連及雙下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

總結(jié)

通過6例食道癌患者的術(shù)后護(hù)理，體會到，術(shù)后不置胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管確實(shí)有效大大減輕疼痛感及不適感，患者術(shù)后配合程度增高，再加入優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理對降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有及其重要作用，在護(hù)理工作中要嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)對呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，各種引流管的護(hù)理，心功能的監(jiān)護(hù)，皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，進(jìn)行有目的，有計劃的護(hù)理以提高患者手術(shù)成功率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡牡丹，沈惠青.預(yù)見性護(hù)理在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除患者手術(shù)中期護(hù)理管理的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù).2017.16（3）：28～29.

[2] 王麗華，崔素雯.危重病護(hù)理學(xué)[m].北京：人民軍醫(yī)出版社，1990：132-157

[3] 莊嬋音.食道癌術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2000.16（1）：64