加速康復(fù)外科護(hù)理在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

徐英

【摘 ?要】目的：研究加速康復(fù)外科護(hù)理對高血壓腦出血患者圍手術(shù)期的療效。方法：將高血壓腦出血行開顱血腫清除術(shù)80例患者平均分為兩組，分別應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理兩種不同護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，使用臨床康復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來評估患者恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組的各指標(biāo)均優(yōu)于對照組;且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，術(shù)后不良反應(yīng)也較少，因此值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;加速康復(fù)外科護(hù)理;圍手術(shù)期

【中圖分類號】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0146-01

高血壓腦出血，在中老年人中具有很高的發(fā)病率和死亡率。它是一種血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重危害人體健康的疾病。高血壓腦出血最嚴(yán)重的病理變化是由于出血引起的機(jī)械損傷和對周圍組織的繼發(fā)性損傷，例如腦缺血和水腫。研究報(bào)道腦出血后腦缺血和水腫引起的腦組織損傷程度與血腫本身相似[1]。但是，患者的顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)會急劇升高，從而導(dǎo)致極高的死亡率，因此及時(shí)有效的治療在臨床上極為重要。目前治療高血壓腦出血的臨床目標(biāo)是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防或減少出血后繼發(fā)性病變的發(fā)生，因此臨床上更多的采用外科治療方法。然而，由于存在不同的因素，例如患者病情的嚴(yán)重程度，血腫的位置，血腫的體積以及對腦組織的損害程度，患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，患者越來越關(guān)注醫(yī)療保健的質(zhì)量和功效。因此，為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并提高醫(yī)療保健效率，已在外科領(lǐng)域引入了多種治療策略和圍手術(shù)期管理，包括感染控制，營養(yǎng)支持，液體管理的改善以及進(jìn)行理想的術(shù)前評估。其中，通常將一套圍手術(shù)期管理（FTS），也稱加速康復(fù)外科護(hù)理，視為最佳方法。加速康復(fù)外科護(hù)理最初是由Kehlet提出的，它是對接受擇期手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的各種生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的組合[2]。已經(jīng)證明，加速康復(fù)外科護(hù)理中采用的方法可以有效減輕患者的常見并發(fā)癥和普遍疼痛[3]。因此，本研究探討了加速康復(fù)外科護(hù)理對高血壓出血患者圍手術(shù)期的療效狀況進(jìn)行分析，以期為將來的臨床高血壓腦出血治療提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2017年3月至2019年2月在永州市中心醫(yī)院接受治療的80例重度高血壓腦出血血腫清除的患者。其中40例接受常規(guī)護(hù)理的患者為對照組，男19例，女21例，平均年齡66.83±5.81歲。將40例接受加速康復(fù)外科護(hù)理的患者作為觀察組，其中男性20例，女性20例，平均年齡67.48±6.15歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為高血壓腦出血并接受手術(shù)的患者;出血量在30-50 ml之間的患者;完整的醫(yī)療記錄;沒有在其他醫(yī)院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：已經(jīng)住院轉(zhuǎn)診的患者;有其他出血性疾病的患者;患有肝，腎，凝血病或其他基本嚴(yán)重疾病的患者;腫瘤患者;患有精神障礙和認(rèn)知障礙的患者。所有受試者及其家屬均簽署了知情同意書，并與醫(yī)護(hù)人員合作完成相關(guān)的治療。該研究得永州市中心醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對照組采取神經(jīng)外科顱內(nèi)血腫清除手術(shù)常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訪視，術(shù)前宣教，常規(guī)禁食、水，留置導(dǎo)尿管，備皮，個(gè)體化的血壓和血糖、心肺功能管理等。②術(shù)后護(hù)理：包括病情觀察、體位、飲食、吞咽、語言、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)等。③出院宣教和隨訪。

1.2.2 觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容如下：①良好的四肢位置放置和關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。②吞咽和言語功能訓(xùn)練：協(xié)助患者側(cè)臥，將床頭抬高15-30°，使用注射器將健康側(cè)角部的溫水注入嘴中，鍛煉患者的吞咽功能，還為失語癥患者提供語言和聽力訓(xùn)練。③站立，行走和平衡訓(xùn)練：根據(jù)患者的狀況協(xié)助患者站立和步態(tài)訓(xùn)練。病人的肌肉力量達(dá)到3級或以上后，進(jìn)行單腿站立平衡和正常步態(tài)訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同特點(diǎn)制定適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。幫助患者鍛煉飲食，穿衣和上廁所，提高自我護(hù)理能力，減少對心理和抑郁癥的依賴。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)后尿管留置時(shí)間、離床活動時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。②并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較結(jié)果顯示，觀察者的臨床療效指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的比較結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科手術(shù)中常見的疾病，也是高血壓患者經(jīng)常發(fā)生的晚期并發(fā)癥之一。疾病的誘因主要是由于血腫對腦組織的機(jī)械壓力。高度致殘和高死亡率的高血壓性腦出血嚴(yán)重威脅著患者的生命。一項(xiàng)研究表明，高血壓腦出血的年發(fā)病率為1-35/10萬，占亞洲所有中風(fēng)患者的20%-30%[4]。在所有中風(fēng)類型中，高血壓腦出血的死亡率位居第一。一個(gè)月的死亡率在35%至52%之間，他們大多數(shù)在早期死亡，超過30%的幸存者仍有功能障礙，更糟糕的是，其發(fā)病率隨著人口老齡化趨勢而繼續(xù)增加[5]。顱內(nèi)血腫清除手術(shù)是治療高血壓腦出血的有效方法。然而，許多患者仍然需要面臨手術(shù)的長期護(hù)理，這就給病人的家庭和社會造成了很大的負(fù)擔(dān)。因此，早期干預(yù)是至關(guān)重要的。該研究分析在本院接受治療后的重度高血壓腦出血血腫清除的80例患者，觀察加速康復(fù)外科護(hù)理的療效和不良反應(yīng)，為高血壓腦出血患者圍手術(shù)期的治療提供參考。

加速康復(fù)外科護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，遵循加速康復(fù)外科原則，早期介入康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后活動早，可防止下肢靜脈血栓的形成，加快恢復(fù)胃腸功能等。本研究表明，在高血壓腦出血之后接受加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于接受傳統(tǒng)護(hù)理的患者?？商岣咝g(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的有效率，加速肢體功能康復(fù)、提升日?；顒幽芰?、促進(jìn)心理健康?？傮w而言，加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，術(shù)后不良反應(yīng)也較少，因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春霞.多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科護(hù)理在高血壓腦出血患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（17）：2651-2652.

[2] 黃杰，黃晨蓉，曹劍波等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用與價(jià)值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（7）：873-876.

[3] 王慶華，劉俊英，傅勇.快速康復(fù)外科理念對老年腦出血病人神經(jīng)功能和并發(fā)癥的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（18）：142-143.

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[5] 萬正平.外科手術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：166-168.