疫情期間高血壓病的綜合干預(yù)

彭蘭　黃勇　宋鴻燕

【摘 ?要】神經(jīng)機(jī)制是高血壓的發(fā)病機(jī)制之一。全國新冠肺炎疫情期間，高血壓患者因?yàn)橐恍┎涣忌盍?xí)慣，加之對疫情的過分關(guān)注引發(fā)心理應(yīng)激產(chǎn)生焦慮情緒，造成血壓波動。對高血壓患者的治療注重生活方式干預(yù)、藥物治療，同時(shí)還應(yīng)注重心理的呵護(hù)，以達(dá)到健全心理，穩(wěn)定血壓的療效。

【關(guān)鍵詞】高血壓;神經(jīng)機(jī)制;焦慮

【中圖分類號】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0119-02

1、高血壓的西醫(yī)定義、中醫(yī)定義

1.1.高血壓病的西醫(yī)定義

原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。高血壓定義為未使用降壓藥的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg[1]。

1.2.高血壓病的中醫(yī)定義

高血壓病屬于中醫(yī)眩暈病范疇。眩暈是以目眩與頭暈為主要表現(xiàn)的病癥。目眩是指眼花或眼前發(fā)黑，頭暈是指感覺自身或外界景物眩暈[2]。

2、高血壓病的形成原因

2.1.現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，很多因素可以導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生。遺傳因素是一個(gè)重要因素，60%高血壓病人有高血壓家族史。高鹽、高蛋白飲食、高飽和脂肪酸、葉酸缺乏、吸煙、從事精神緊張度高的職業(yè)、噪聲環(huán)境屬于升壓因素。鉀鹽攝入與高血壓呈負(fù)相關(guān)。肥胖、避孕藥的服用、麻黃素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物、SAHS也可使血壓升高。高血壓的發(fā)病機(jī)制包括神經(jīng)機(jī)制、腎臟機(jī)制、激素機(jī)制、血管機(jī)制、胰島素抵抗等。

2.2.中醫(yī)關(guān)于眩暈的形成病因病機(jī)有系統(tǒng)的認(rèn)識。?早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?就有記載：病機(jī)十九條：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝腎陰虛、肝陽上亢是眩暈的主要證型?！盁o痰不做?！保禎嶂凶枰彩茄灢≈匾∫虿C(jī)。痰濁中阻的形成與過食肥甘厚膩之品關(guān)系密切?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸胺收吡钊藘?nèi)熱，甘者令人中滿?！边^食肥甘之品，脾胃運(yùn)化失職，食物不能化生氣血精微，而轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎?，積聚體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖，故有“肥人多痰”的說法。除此之外：瘀血阻絡(luò)、沖任失調(diào)、陰陽兩虛也是眩暈病的常見證型。

3、新冠肺炎疫情期間的病例

患者張某，男，48歲，個(gè)體私營店主，體態(tài)偏胖，有高血壓病史8年。新冠肺炎疫情期間宅在家，每天按時(shí)服用降壓藥，但血壓仍出現(xiàn)波動，眩暈，隨即來院就診。入院測血壓165/88mmHg，生化檢查，甘油三酯（TG）3.8mmol/L，尿酸（UA）540umol/L。中醫(yī)辨證：肝旺陽浮，肝火亢盛證。證見頭暈，頭痛，急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，便秘搜赤，時(shí)有失眠，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜平肝潛陽，清火息風(fēng)。選方用天麻鉤藤飲加減。在繼續(xù)口服西藥降壓藥的同時(shí)，服用中藥湯劑5劑后血壓好轉(zhuǎn)，頭暈癥狀改善，但仍出現(xiàn)分時(shí)段血壓偏高。24小時(shí)動態(tài)血壓顯示，患者清晨，午間，臨睡前三個(gè)時(shí)段血壓明顯偏高，與患者交談得知這三個(gè)時(shí)間段患者有看早間、午間新聞的習(xí)慣，臨睡前有看手機(jī)的習(xí)慣。近期各種新冠肺炎疫情的新聞，使得患者擔(dān)心自己的店鋪生意受到影響，擔(dān)心全家生活出現(xiàn)困境。通過狀態(tài)-特性焦慮量表和SAS焦慮自評量表進(jìn)行測量，其狀態(tài)焦慮（S-AI）得分較高，表明該患者焦慮程度較高。隨即在之后的治療中對患者輔助心理調(diào)節(jié)，全天血壓得以平穩(wěn)控制，病情好轉(zhuǎn)出院。

4、病例分析

4.1分析患者血壓升高的原因

4.1.1做高油高鹽的美食，運(yùn)動量明顯減少。

患者體態(tài)肥胖，體重指數(shù)（BMI）大于28k g/m2。肥胖是高脂血癥的主要癥狀，而高血脂即為血中之痰濁，是眩暈病的主要病因之一。油和糖的過多攝入，造成血脂沉積，增加血管壁厚度或硬化幾率。營養(yǎng)學(xué)專家指出：控制輕中度高血壓的首要措施是膳食營養(yǎng)調(diào)控，限鹽、控制體重尤為重要。

有研究發(fā)現(xiàn)隨著BMI水平的增加，男性和女性的收縮壓和舒張壓均值逐漸增高，體重指數(shù)與各亞型高血壓的患病危險(xiǎn)顯著正相關(guān)。減重和控制肥胖對于預(yù)防單純性舒張期高血壓（IDH）及收縮期和舒張期聯(lián)合性高血壓（SDH）的發(fā)生起重要作用[3]。

4.1.2過量吸煙、飲酒。

吸煙會直接損害心血管。長期大量吸煙會使動脈粥樣硬化加速，心跳加快，造成收縮壓和舒張壓升高。腎上腺在尼古丁的刺激下釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。吸煙導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙可能與NO合成酶活性降低、ET基因表達(dá)增加，血液中自由基濃度升高有關(guān)[4]。

酒精與血壓的關(guān)系也是很密切的。當(dāng)酒精攝入量≥20 g/d時(shí)，隨著酒精攝入量的增加，SBP和 DBP均有升高的趨勢，增加了患高血壓病的危險(xiǎn)性，飲酒與血壓的關(guān)系獨(dú)立于其他傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。飲酒對血壓作用的機(jī)制尚不清楚，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，最有可能的原因是酒精直接作用于血管平滑肌，并有可能是由Ca2+內(nèi)流介導(dǎo)的[5]。

4.1.3過分關(guān)注疫情發(fā)展引發(fā)的焦慮感。

焦慮是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，患者過分關(guān)注疫情，一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)中。并伴有睡眠障礙，坐臥不寧，很難靜下心來，進(jìn)而引起頭暈、胸悶、心慌、血壓升高的軀體癥狀。許多原因讓大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能發(fā)生了變化，各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度、活性異常，終使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性異?？哼M(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，使阻力小動脈收縮增強(qiáng)而最終導(dǎo)致血壓增高。

5、如何干預(yù)這些不利因素，達(dá)到穩(wěn)定血壓的目的。

5.1控制體重，控制飲食中油脂、鹽的攝入。

通過調(diào)整日常生活方式，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動使BMI控制在18.5-23.9k g/m2之間。體重控制的一個(gè)方面是減少攝入總熱量，在食物中，脂肪的熱量是很高的， 1g脂肪的熱量是9千卡，1g糖的熱量是4千卡。所以限制多余的油脂的攝入是控制總熱量的關(guān)鍵。體重控制的另一個(gè)方面是適當(dāng)運(yùn)動，增加消耗，即所謂的熱量的出入平衡。有規(guī)律地進(jìn)行至少中等水平體力強(qiáng)度的需氧運(yùn)動，對防治高血壓及心血管疾病非常有益[6]。而無氧運(yùn)動被認(rèn)為是不利的。

世界衛(wèi)生組織稱有證據(jù)支持食鹽攝入過量致高血壓，故其最新推薦成人每日攝鹽量由6克改為5克。并隨年齡增長而減少。

5.2戒煙、限酒。

中醫(yī)認(rèn)為，辛熱之魁為煙，香煙煙霧中含有火毒，火毒屬陽、屬火，爍傷肺陰。吸煙可致成癮，一旦上癮則不易戒除，而長期吸用，毒性積累，可耗血。總之，吸煙對人的危害機(jī)理主要是：火邪傷陰，陰虛而致陽亢。充分認(rèn)識到吸煙的危害性，遠(yuǎn)離煙毒，延年益壽。

有飲酒習(xí)慣的人群，如果每日飲酒量減半，能夠使收縮壓下降10mmHg左右。建議高血壓患者不飲酒。如果要飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，不要選擇高度烈性酒。男性每日酒精攝入量不超過25g，女性不超過15g。

5.3調(diào)節(jié)情緒，舒緩心情。

5.3.1引發(fā)患者焦慮情緒的原因分析

在面對“新冠”疫情時(shí)，當(dāng)我們接受一些信息，一定會引進(jìn)主觀的評價(jià)，就會產(chǎn)生一些心理反應(yīng)，繼而會出現(xiàn)身體方面的反應(yīng)。例如我們從媒體上看到一個(gè)信息，不同的人會產(chǎn)生不同的認(rèn)知，分為樂觀認(rèn)知和悲觀認(rèn)知。

悲觀認(rèn)知反應(yīng)在情緒上表現(xiàn)為：在不同程度上對“疫情”的過度緊張、焦慮、恐懼。比如不停了解疫情確診人數(shù)，看見人數(shù)增長就很緊張;變得容易煩躁、容易激怒，對疫情相關(guān)的負(fù)面消息感到憤怒等。在身體表現(xiàn)為：容易出現(xiàn)輕微的胸悶、氣短、食欲下降、腹瀉、尿頻、全身乏力、頭痛心慌等，在睡眠上表現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、入睡困難、睡眠淺、失眠多夢等，情況嚴(yán)重甚至出現(xiàn)心率加快、血壓身高、體溫升高等情況。

5.3.2心理調(diào)節(jié)的方法和放松的方法

腹式呼吸法：調(diào)整一個(gè)自己覺得舒服的姿勢，坐著或躺著。緩慢地用鼻子吸氣，吸氣時(shí)，腹部逐漸隆起，吸到自己呼吸的極限，停留3-5秒鐘，再緩慢地用嘴巴把氣體呼出去，身體漸漸地放松，呼氣時(shí)感覺腹部松弛，保持呼吸的平穩(wěn)節(jié)奏。呼吸時(shí)加以心理方面的正向暗示，吸氣時(shí)體會把新鮮空氣、家人的支持、擁有的自豪感緩慢地吸進(jìn)身體里，呼氣時(shí)體會把生活的壓力、污濁的空氣慢慢地排出去。

肌肉緊張放松法：找一個(gè)自己覺得舒服的姿勢坐好，慢慢地攥緊雙拳，保持緊張的用力感3-5秒，然后慢慢地放松，體會這種讓自己放松的感覺。同時(shí)注意調(diào)整呼吸，當(dāng)身體緊張時(shí)吸氣或屏氣，放松時(shí)呼氣。此時(shí)需要在緊張時(shí)暗示自己，我擁有戰(zhàn)勝一切的力量。

正念冥想、催眠等也對舒緩不良情緒，降低血壓有一定的輔助作用。

6.該病例的體會

高血壓發(fā)病是由多種因素引發(fā)的，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，生活壓力的增加，排出生理因素外，心理因素也成為重要的誘發(fā)原因。對于高血壓病人的治療也應(yīng)注重與患者及其家庭成員的互動協(xié)作，以達(dá)到對患者生理、心理的全方位呵護(hù)，改善病理癥狀，鞏固治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，俆永健，王辰.原發(fā)性高血壓.內(nèi)科學(xué)[M]. 第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018： 247-250.

[2] 張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].新世紀(jì)第四版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018：121.

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[4] 薛超，胡大一. 吸煙致內(nèi)皮功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，049（12）：1071-1074.

[5] 姜先雁，竇相峰，楊瑛等.飲酒量與血壓相關(guān)性研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2006.14（2）.

[6] 熊曉玲.中西醫(yī)防治高血壓病[M].四川科學(xué)技術(shù)出版社，2012：25.