人工肝支持系統(tǒng)治療急性肝衰竭的臨床效果探討

張壽美

【摘 ?要】目的：觀察人工肝支持系統(tǒng)治療急性肝衰竭的臨床效果。方法：我院2016年12月-2019年12月收治的20例行人工肝支持系統(tǒng)治療急性肝衰竭患者為本次研究對(duì)象，本次研究對(duì)象均行人工肝支持系統(tǒng)治療，比較20例急性肝衰竭患者臨床治療效果。結(jié)果：20例患者治療3個(gè)月后清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原時(shí)間（PT）等相關(guān)肝功能參數(shù)與治療前相比均明顯改善，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：急性肝衰竭患者人工肝支持系統(tǒng)治療可顯著改善患者肝功能。

【關(guān)鍵詞】血漿分離;膽紅素吸附;血漿灌流術(shù);人工肝支持系統(tǒng)治療;急性肝衰竭

【中圖分類號(hào)】R2??????【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0100-01

急性肝衰竭的發(fā)生與自身免疫功能障礙、機(jī)體代謝功能障礙、酒精攝入過量、感染以及濫用藥物等因素有關(guān)，在上述因素的影響下患者出現(xiàn)黃疸、低熱、呃逆等癥狀，若未及時(shí)行有效治療可引發(fā)腹腔積液、出血、腦水腫以及意識(shí)障礙，目前臨床治療包括藥物治療、肝移植術(shù)以及人工肝支持治療[1]。本次研究比較我院2016年12月-2019年12月20例行人工肝支持系統(tǒng)治療患者治療前后相關(guān)肝功能參數(shù)變化情況，具體情況。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2016年12月-2019年12月收治的20例行人工肝支持系統(tǒng)治療急性肝衰竭患者中男、女分別11例、9例，年齡/平均年齡為：31歲～72歲、（53.42±1.42）歲。病因：急性酒精性肝損傷致急性肝衰竭例數(shù)、急性重型肝炎致急性肝衰竭例數(shù)、毒物中毒致急性肝衰竭例數(shù)、感染性休克致急性肝衰竭例數(shù)以及其他因素致急性肝衰竭例數(shù)分別有8例、5例、4例、2例、1例。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考2017年美國肝病協(xié)會(huì)關(guān)于急性肝衰竭診斷和管理指南[2]，結(jié)合患者臨床癥狀、肝功能相關(guān)參數(shù)均確診急性肝衰竭。（2）患者均神志正常且均表示自愿行人工肝支持治療系統(tǒng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能異?；颊?。（2）排除臨床診療資料缺失患者。

1.3方法

本次研究對(duì)象入院后均臥床休息、補(bǔ)充清蛋白以及血漿，本次研究應(yīng)用全自動(dòng)血液凈化裝置以及血漿分離器、膽紅素吸附器、血液灌流器，在心電監(jiān)護(hù)下對(duì)患者股靜脈實(shí)施插管以建立體外血液循環(huán)血路，患者在血漿分離后行膽紅素吸附，通過串聯(lián)血漿分離器、膽紅素吸附器、血液灌流器，將通過血漿分離器分離出血漿后直接進(jìn)入膽紅素吸附器進(jìn)行膽紅素吸附，再通過血液灌流器吸附其他毒性物質(zhì)，通過吸附后血漿回流到靜脈管隨血流回輸體內(nèi)，治療過程中血流量120-150ml/min，每次治療時(shí)間2小時(shí)，每天一次，連續(xù)治療3天，間隔觀察2天，再連續(xù)治療3天，再間隔觀察2天，以此方案對(duì)急性肝衰竭病人進(jìn)行人工肝治療。

1.4觀察指標(biāo)

比較參與本次研究的20例急性肝衰竭患者人工肝支持治療前、人工肝支持治療3個(gè)月后清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原時(shí)間（PT）等相關(guān)肝功能參數(shù)變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（±s）表示的平均值應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P值超過0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

20例急性肝衰竭患者人工肝支持治療3個(gè)月后ALB、BUN、Cr、ALT、TBIL、PT等肝功能參數(shù)均明顯改善，相關(guān)肝功能參數(shù)與人工肝支持治療前對(duì)應(yīng)肝功能參數(shù)經(jīng)t值驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異明顯。

3討論

急性肝衰竭的發(fā)生與感染、自身免疫、大量攝入酒精等因素有關(guān)，目前臨床治療包括藥物對(duì)癥治療、人工肝支持以及肝移植技術(shù)，長期用藥治療可加重患者肝臟負(fù)擔(dān)，而肝源有限且費(fèi)用高昂。人工肝支持系統(tǒng)近些年在急性肝衰竭患者臨床治療中得到了極大的普及，人工肝支持系統(tǒng)基于肝臟細(xì)胞強(qiáng)大的再生能力，人工肝系統(tǒng)治療方案較多。急性肝衰竭患者在較短的時(shí)間內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死，在影響肝臟生物合成功能以及解毒功能正常發(fā)揮的同時(shí)，可引發(fā)消化道出血、肝腎綜合征及肝性腦病，本院人工肝系統(tǒng)治療應(yīng)用血漿分離術(shù)，在分離血漿后用膽紅素吸附器及血液灌流器將血漿中游離以及已經(jīng)與蛋白質(zhì)結(jié)合的有毒物質(zhì)進(jìn)行吸附，以減少患者血液中毒素，改善患者代謝紊亂狀態(tài)，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而減輕患者肝臟負(fù)荷，延緩肝功能衰退時(shí)間，為患者肝臟功能的恢復(fù)爭(zhēng)得時(shí)間[3]。

對(duì)于采用血漿分離治療的人工肝系統(tǒng)治療患者，應(yīng)嚴(yán)格控制患者飲水量，避免患者在治療過程中發(fā)生電解質(zhì)紊亂或水液潴留情況。本次研究顯示20例行人工肝支持系統(tǒng)治療的患者個(gè)月后ALB、BUN、Cr、ALT、TBIL、PT等肝功能參數(shù)分別為（391.25±10.24）pg/L、（7.45±0.21）mmol/L、（78.26±10.33）umol/L、（121.23±10.32）U/L、（110.23±10.32）umol/L、（52.32±10.32）s，均優(yōu)于治療前對(duì)應(yīng)觀察項(xiàng)目參數(shù)。

綜上所述，人工肝支持系統(tǒng)治療效果顯著，可有效提升患者肝臟功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 冷其娣.為采用聯(lián)合人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行治療的急性肝衰竭患者施行綜合護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，11（14）：100-101.

[2] 楊淑娟，趙英仁，何英利.2017年AGA關(guān)于急性肝衰竭診斷和管理指南解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（12）：1394-1399.

[3] 孫紛紛，鄭嶸炅，孫麗華， 等.人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭療效的薈萃分析[J].中華臨床感染病雜志，2015，4（5）：436-443.